高タンパク食は腎臓の健康に悪い：タブーを解き放つ
健康を維持するために、より多くのタンパク質と少ない炭水化物を食べるようにどのくらいの頻度で言われていますか？ これは、新興の食文化ではなく、むしろ私たちの社会の中で一般的な教義です。 医師、栄養士、その他の医療専門家は、急速に体重を減らし、カロリーを燃焼させ、食欲を減らし、肥満を予防し、メタボリックシンドロームを管理し、糖尿病を治療 この現代の信条は、これまでのところ、より多くのタンパク質とより少ない炭水化物を食べるように絶えず圧力をかけられていると感じています。 私たちは、サンドイッチの肉のパテだけを食べ、他の人の前で食べるときにパンを残すことを余儀なくされたと感じます。 誰かがあえて「低タンパク食」（LPD）を推奨したり、さらに悪いことに、「HPDが害を及ぼす可能性がある」ことを暗示したりすると、それは健康とタブーに深刻な
高タンパクダイエットは人間の生理学にとって生物学的に適切な栄養ですか？ 旧石器時代の終わりから第二次世界大戦後までの約10,000年間、人類は平均して>2500cal/日ではなく、<<1g/kg体重/日であり、おそらく0.6-0.8g/kg/日の範囲であった。 炭水化物および植物ベースの脂肪は、毎日の食事エネルギー摂取量の85％を提供しました。>。 肥満は決して問題ではなく、2型糖尿病は最近までまれな病気であったが、1960年代後半には戦後の経済繁栄が1970年代に世界中で繁栄し、その後、ますます多くの加工された炭水化物とより多くの動物ベースの脂肪が私たちの毎日の食事に入った。 肥満と糖尿病の世界的なパンデミックは、先進国で最初に続いて、発展途上国と新興経済国に続いて、続いた。 地球上のどの地域も、過剰栄養の被害から免れませんでした。 肥満や糖尿病の運命から自分自身を救うために、我々はより多くのタンパク質を食べることによって体重を減らすことができることを示唆する新 その後、Atkins、Zone、South Beach、Ketogenic dietsなどの高タンパク質レジメンが出現し、毎日のタンパク質摂取量は毎日の総エネルギー摂取量の20-25％以上に増加した。 私達は沢山の蛋白質を得ることが私達の狩猟採集者の祖先の精神の復活であり、私達の細い筋肉を維持し、脂肪質の固まりを減らすのを助けること この傾向はより多くの肉および他の動物基づかせていた食糧の摂取をもたらし、高蛋白文化は21世紀の夜明けに食べる好まれた、健康で安全な方法HPDは腎臓の健康に安全ですか？
エビデンスは、高タンパク質食事の摂取は、”求心性”細動脈の拡張と増加した糸球体内圧につながるアミノ酸サージの結果として”糸球体過濾過”を生じ、糸球体濾過率（GFR）の増加につながることを示唆している。 逆に、食物タンパク質の摂取量が少ないと求心性細動脈の狭窄が増加し、その結果、糸球体内圧が低下し、GFRが低下します（図1に示すように）。 従ってlpdは慢性の腎臓病(ckd)とのまたはmicroalbuminuriaの糖尿病性か肥満の患者および孤独な腎臓とのそれらのようなCKDの危険がある状態に動物モデルそして糸球体の生理学の人間の調査の両方の一貫したデータを与えられるそれらに推薦される。 そのために、個人および集団にわたる新たなデータは、高タンパク食に関連する糸球体過濾過が、de novo CKDのリスクが高いか、既存のCKDの進行を加速する可能性があることを示唆している。 健康な無傷の腎臓を持つ人はHPDのこの有害な影響によって影響されないかもしれない一方、限られたnephronの寄付とのそしてCKDの危険があるそれらは、糖尿病性および肥満人のような、また孤独な腎臓またはckdの初期の段階のような減らされた腎臓の予備とのそれらより傷つきやすいかもしれません。
低タンパク質および低塩食が「求心性」細動脈に及ぼす影響。 （Kalantar-ZadehとFouqueから適応されました。
低タンパク質および低塩食が「求心性」細動脈に及ぼす影響。 （Kalantar-ZadehとFouqueから適応されました。腎臓透析移植のこの問題では、大規模な集団全体で腎臓の健康に高い食事タンパク質摂取（DPI）の潜在的な害を示唆する二つの研究があります。 最初の研究では、Esmeijer et al. 被験者が低用量オメガ-3脂肪酸の臨床試験に参加した後、心筋梗塞の既往歴を有する4837人のオランダ人患者の60-80歳の前向き研究であるアルファオメガ-コホートからの食事および腎臓データを分析した。 Esmeijer et al. ベースラインとフォローアップの41ヶ月後に利用可能な血液サンプルを持つ2255人の患者を研究し、また、血清シスタチンCとクレアチニン測定を使用して推定GFR（eGFR）値を決定する、バイオマーカー検証された203項目の食品頻度アンケートからの食事データを検討した。 平均ベースラインeGFRは79-82mL/分/1.73m2であったのに対し、研究者らは、それぞれ0.1g/kgの理想体重/日（g/kg/日）高いDPIのために、年間GFRの低下は-0.12mL/分/1.73m2/年 制限された立方スプライン解析は，ＤＰＩが低いほど時間の経過とともにｅｇｆｒの低下速度が遅くなるような厳密に線形の関連を示した。 追加の分析では、毎日の総タンパク質摂取量が1.2g/kg/日以上の患者は、<0.8g/kg/日と比較して2倍速い年間腎機能低下、すなわち-1の低下を有していたことが示された。60は、それぞれ-0.84mL/分/1.73m2と比較した。 これらのデータは、平均摂取タンパク質の三分の二が動物ベースであったという事実に関連している可能性があり、差動分析の信頼性が低いこと、植物対動物ベースのタンパク質の優位性を見つけることができませんでした。 より高い対より低いDPI><0.8g/kg/日の人は、それぞれ82±18対75±19mL/min/1.73m2の高い対より低いeGFRを持っていたことに注意することが重要です。 これは、より高いタンパク質摂取量が短期的にはGFRを増加させるのに対し、長期的には腎機能喪失を加速させるが、平均への回帰は完全に排除されなJheeらによる他の研究では。
大規模な国立現代（2001-14）コホートから9226韓国人では、腎臓過濾過の多変量調整可能性は、DPIの最高対最低四分位で3.5倍高かった。 Esmeijer et alによるオランダの研究のように。 韓国の研究では、腎機能の喪失はDPIのより高い四分位数でより速く、タンパク質摂取量の最も高い四分位数を有する人は、時間の経過とともに腎機能のより速い低下のリスクが1.3倍高いことを示した。 Jheeら。 彼らの調査結果を実証するために二つの追加の手順を取りました。 第一に、彼らはコホートを腎臓過濾過の有無に分け、腎機能のより速い低下が既存の過濾過を有する人々の間でのみ起こることを見出した。 第二に、彼らは韓国の国民健康栄養検査調査（2008-15）からの40 113人の別の、さらに大きな、コホートでの分析を再検討し、より高い食事タンパク質四分位が腎臓過濾過のリスクが高いことを示したことを発見した。 注目すべきは、Ｊｈｅｅ ｅ ｔ ａ ｌ． 95パーセンタイルより大きい調整残差とegfrの減少率として急速な腎機能の低下とeGFRとして定義された腎過濾過>3mL/分/1.73m2/年。 これらの定義は母集団ベースの任意のものであり、ここでも平均値への回帰がこれらの知見の背後にある潜在的な理由になる可能性があります。 それにもかかわらず、より高い蛋白質の取入口との腎臓のhyperfiltrationのベースライン連合は理にかなって(図1を見なさい)、後者のグループのeGFRのより速い減少は生物学的にもっともらしい。腎臓の健康に対するHPDの有害な影響を示唆している他の同様の研究があります。
最近の研究では、糖尿病のアフリカ系アメリカ人の間で、総エネルギー摂取量の割合としてのタンパク質摂取量がeGFRの低下が大きいことが示された。 ∼1800健康な成人の大規模なコホート研究は、低炭水化物HPDの最高対最低三分位は、インシデントCKDの48％大きなリスクと関連していたことを示しました。 どのような種類のタンパク質が腎臓にとってより安全であるか、すなわち植物対動物ベースのタンパク質については、継続的な議論が行われている。 最近の研究では、赤肉や加工肉はCKDリスクが高いと関連していることが示唆されていますが、ナッツ、低脂肪乳製品、豆類はCKDの発症に対して保護されて 動物性脂肪の摂取がアルブミン尿症と関連しており、コリンやカルニチンなどの肉に関連する他の成分が腸内細菌叢によってトリメチルアミン（TMA）およびtma n-オキシドに変換され、アテローム性動脈硬化症および腎線維症に関連していることを考えると、肉および動物ベースの食品の摂取量が少ない方が腎臓および心血管の健康に有益である可能性があることを示唆する研究がある。
主に完全に植物ベースのタンパク質を含むLPDが適切であるかどうかについては、タンパク質の推奨食餌許容量（RDA）が0であることに注意することが8g/kg/日であり、推定要件はさらに低い可能性が高い、すなわち、0.6g/kg/日であり、代謝研究に基づいて、適切な必須アミノ酸が保証されているのに対し、伝統的にCKD管理のためのLPDは0.6–0.8g/kg/日の範囲の毎日のタンパク質として定義されている。 しかし、西洋社会のほとんどの成人は1.0–1.4g/kg/日のタンパク質を食べる。 ほとんどの指針がエネルギーの10-15%が0のRDAに一貫している蛋白質から得られることを推薦する一方。8g/kg/日のDPI、タンパク質摂取量が総エネルギー源の20–25%以上になる可能性のある食事タンパク質の高い摂取量は、タンパク質エネルギー浪費のための一時的な是正管理(PEW)など、限られた期間にわたって多量のタンパク質の摂取を必要とする例外的な状況がない限り、CKD患者またはCKDのリスクの高い人に処方されるべきではない。 CKDのさまざまな段階で推奨されるDPIを表1に示します。 CKDステージ3B、4、5、および実質的なタンパク尿を有するものの目標タンパク質摂取量は0.6–0.8g/kg/日であることが推奨されるが、CKDのないが孤独な腎臓 確かに、Metzger et al.による最近の将来の観察研究。 DPIが低いほど、0.6g/kg/日よりも低く、末期腎疾患への進行が遅くなり、低タンパク質摂取の推奨範囲に明確な”汗点”がない可能性があることを意味する。 しかし、最近の韓国の研究に示されているように、CKD患者では、食欲の喪失とタンパク質摂取の低下を含む意図しない食物摂取の減少によってしばしば予告されるPEWは、より速いCKD進行を含むより悪いckd転帰と関連している可能性があることに注意することが重要である。 この観察関連は、積極的に実施されたLPDレジメンがCKDの進行に及ぼす因果的影響とは異なる。 したがって、PEWエピソード中に、CKD管理のためのLPDを一時的に停止する必要があります表1。
Recommended protein intake for different stages of kidney disease
| . | Normal kidney function (eGFR >60a) and no proteinuria but at higher CKD risk, for example, diabetes, hypertension or solitary kidneyb . | Mild to moderate CKD (eGFR 30–<60a) without substantial proteinuria (<0.3 g/day)c . | Advanced CKD (eGFR <30a) or any CKD with substantial proteinuria (>0.3 g/day)c . | Transitioning to dialysis therapy with good RKF, including incremental dialysis preparationc . | Prevalent dialysis therapy or any CKD stage with existing or imminent PEWd . |
|---|---|---|---|---|---|
| Dietary protein (g/kg/day based on IBWe) | <1.0 g/kg/day, increase proportion of plant-based proteins | <1.0 g/kg/day (consider 0.6–0.8 if eGFR <45 mL/min and fast progression) | 0.6–0.8 g/kg/day including 50% HBV or <0.6 g/kg/day with the addition of EAA/KA | 0.6–0.8 g/kg/day on nondialysis days (e.g. incremental dialysis) and >1.0 g/kg/day on dialysis days | 1.2–1.4 g/kg/day, may require >1.5 g/kg/day if hypercatabolic |
| . | 正常な腎機能（eGFR>60a）およびタンパク尿はないが、糖尿病、高血圧または孤独な誘拐などのCKDリスクが高い。 軽度から中等度のCKD（eGFR30–<60a）実質的なタンパク尿なし（<0.3g/日）c。 | 高度なCKD（eGFR<30a）または実質的なタンパク尿を有する任意のCKD（>0.3g/day）c。 | インクリメンタル透析準備cを含む良好なRKFによる透析療法への移行。 | Prevalent dialysis therapy or any CKD stage with existing or imminent PEWd . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Dietary protein (g/kg/day based on IBWe) | <1.0 g/kg/day, increase proportion of plant-based proteins | <1.0 g/kg/day (consider 0.6–0.8 if eGFR <45 mL/min and fast progression) | 0.6–0.8 g/kg/day including 50% HBV or <0.6 g/kg/day with the addition of EAA/KA | 0.6–0.非透析日（例えば増分透析）および>透析日に1.0g/kg/日 | 1.2–1.4g/kg/日、過catabolic場合は>1.5g/kg/日が必要な場合があります |
kalantar-zadehとfouqueから適応しました。eGFRの単位はmL/min/1.73m2体表面積です。
孤独な腎臓は、ドナーまたは癌腎摘出後の状態を含め、先天性、後天性または外科的であり得る。
一般的な腎移植レシピエントは、eGFR30–<60mL/分および>30mL/分または透析への移行の二つのカテゴリにあることが多く、同様にアプローチすることができる。
腎臓栄養および代謝基準の国際社会によるとピュー。
IBWは、特に体格指数>30kg/m2を持つ人では、すべての食事推奨事項の分母でキログラムに使用されます。 IBWは男性のキログラムで推定することができます（=50kg+2。3 kg for each inch >5 feet) and females (= 45.5 kg + 2.3 kg for each inch >5 feet).
RKF, residual kidney function; HBV, high biologic value protein; EAA, essential amino acids; KA, ketoacids (keto-analogues of amino acids).
Recommended protein intake for different stages of kidney disease
| . | 正常な腎機能（eGFR>60a）およびタンパク尿はないが、糖尿病、高血圧または孤独な誘拐などのCKDリスクが高い。 軽度から中等度のCKD（eGFR30–<60a）実質的なタンパク尿なし（<0.3g/日）c。 | 高度なCKD（eGFR<30a）または実質的なタンパク尿を有する任意のCKD（>0.3g/day）c。 | インクリメンタル透析準備cを含む良好なRKFによる透析療法への移行。 | Prevalent dialysis therapy or any CKD stage with existing or imminent PEWd . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Dietary protein (g/kg/day based on IBWe) | <1.0 g/kg/day, increase proportion of plant-based proteins | <1.0 g/kg/day (consider 0.6–0.8 if eGFR <45 mL/min and fast progression) | 0.6–0.8 g/kg/day including 50% HBV or <0.6 g/kg/day with the addition of EAA/KA | 0.6–0.8 g/kg/day on nondialysis days (e.g. incremental dialysis) and >1.0 g/kg/day on dialysis days | 1.2–1.4 g/kg/day, may require >1.5 g/kg/day if hypercatabolic |
| . | Normal kidney function (eGFR >60a) and no proteinuria but at higher CKD risk, for example, diabetes, hypertension or solitary kidneyb . 軽度から中等度のCKD（eGFR30–<60a）実質的なタンパク尿なし（<0.3g/日）c。 | 高度なCKD（eGFR<30a）または実質的なタンパク尿を有する任意のCKD（>0.3g/day）c。 | インクリメンタル透析準備cを含む良好なRKFによる透析療法への移行。 | 一般的な透析療法または既存または差し迫ったPEWdを有する任意のCKD段階。 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Dietary protein (g/kg/day based on IBWe) | <1.0 g/kg/day, increase proportion of plant-based proteins | <1.0 g/kg/day (consider 0.6–0.8 if eGFR <45 mL/min and fast progression) | 0.6–0.8 g/kg/day including 50% HBV or <0.6 g/kg/day with the addition of EAA/KA | 0.6–0.8 g/kg/day on nondialysis days (e.g. incremental dialysis) and >1.0g/kg/日透析日に | 1.2–1.4g/kg/日、必要になることがあります>1.5g/kg/日超catabolic |
カランタール-ザデとフーケから適応。eGFRの単位はmL/min/1.73m2体表面積です。
孤独な腎臓は、ドナーまたは癌腎摘出後の状態を含め、先天性、後天性または外科的であり得る。
一般的な腎移植レシピエントは、eGFR30–<60mL/分および>30mL/分または透析への移行の二つのカテゴリにあることが多く、同様にアプローチすることができる。
腎臓栄養および代謝基準の国際社会によるとピュー。
IBWは、特に体格指数>30kg/m2を持つ人では、すべての食事推奨事項の分母でキログラムに使用されます。 IBWは男性のキログラムで推定することができます（=50kg+2。各インチのための3kg>5フィート）および女性（=45.5kg+各インチのための2.3kg>5フィート）。RKF、残留腎機能;HBV、高生物学的価値タンパク質;EAA、必須アミノ酸;KA、ケト酸（アミノ酸のケト類似体）。
よびＥｓｍｅｉｊｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． 関連が因果関係と同一視されないことを考えると、その疫学的性質のために修飾されるべきである。 両方の研究における食物頻度アンケートの使用は、これらのアンケートが毎日の平均栄養摂取量を過小評価する傾向があるため、別の制限であるが、食餌性タンパク質の四分位数の形のような食物摂取量全体の被験者をランク付けすることは、前記の欠点に対する効果的な救済策である。 さらに，糸球体過濾過はｅｇｆｒ値では確実に検出できない。 これらの制限にもかかわらず、これらの研究は、高DPIが一般集団、特に既存の過濾過または心血管疾患の既往歴などの他の危険因子を有する人々の腎臓の健康に有害な影響を及ぼす可能性があることを示唆しているアルファオメガ研究の場合と同様である。 これらおよび他のデータを考えると、それはタブーを解き放つと、それは腎臓の健康を損なうとckdのリスクが高い個人や集団で、より急速な腎機能の低下 より大きな光を当てるためにはより多くの研究が必要であり、これや他のタブーの話題について議論が続くことを期待していますが、腎臓の健康を十分に保護することができない場合は、肥満または糖尿病患者または以前の心血管イベントまたは孤独な腎臓を有する患者の体重減少のための高タンパク質摂取を推奨することを避けることが賢明です。
利益相反に関する声明
この記事に関連すると宣言されていません。
（Jheeらによる関連記事を参照してください。 腎過濾過を伴う高タンパク食は、腎機能の急速な低下率と関連している: コミュニティベースの前向きコホート研究。 Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ２ ０ ２ ０；３ ５：およびＥｓｍｅｉｊｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． 心筋梗塞後の食事タンパク質の摂取と腎機能の低下：アルファオメガコホート。 2020年（令和元年）3月1日現在の世帯数と人口は以下の通りである。 第3章. 世界および地域の食糧消費パターンと傾向。 食事、栄養、慢性疾患の予防に関するWHO/FAOの専門家の共同相談では、WHO/FAOの専門家の協議が行われています。 ジュネーブ：世界保健機関、
。 http://www.fao.org/3/ac911e/ac911e05.htm（10October2019、最終アクセス日）
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。 pii:E121. 土井:10.3390/nu11010121
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