併存うつ病の重症度はEDの重症度と非常に関連していることがわかりました。 EDの年齢調整有病率は28.2％であり、これは韓国の高齢男性におけるうつ病の二倍（12.2％）であった。 EDとうつ病の両方を有するものは11.0であり、ED症状を有する被験者の39.0％もうつ病を有していたが、90％であった。うつ病の被験者の2％が併存EDを有していた（図1）。 これらの結果から，うつ病はｅ ｄと偶然に関連していないことが示唆された。 被験者をGDS四分位数（Q1：0-7、Q2：8-11、Q3：12-17およびQ4：≧18）に従って四つのグループに分け、EDおよびIIEF-5スコアの有病率をグループ間で比較したとき、EDの有病率 ＥＤ関連因子を調整したＧＤＳの手段は，ＥＤ重症度とともに有意に増加した。 日本の研究では、Sugimori et al.6は、冠状動脈性心疾患を有する被験者におけるEDおよびうつ病の有病率がそれぞれ76％および47.9％であり、被験者の平均年齢が我々の研究（51歳対66歳）よりも低いにもかかわらず、我々の研究で観察された28.2％および12.2％よりも高かったことを報告した。 これらの結果は、うつ病およびEDが心臓リスクの増加と関連していることを示した。 この研究の結果は、多くの以前の断面研究の結果と一致しています。2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 MMASでは、1986年から1989年にかけてランダムにサンプリングされた40歳から70歳の男性を対象に実施された断面研究（N=1265）では、うつ病被験者（16º Ced-S（疫学研究のうつ病スケール））と比較して、関連因子を調整した中等度または完了したEDのオッズ比は1.8（95％CI=1.21–2.73）であった。9著者らは、VerbruggeとJetteによって適用される障害プロセスに基づいて、うつ病とEDの間の複雑で動的な関係を理解するためのモデルを策定しました。モデルによれば、うつ病およびＥＤは互いに相互作用し、それらは互いに危険因子であり、また悪化因子である。 Mulat et al.図12は、男性冠動脈疾患患者（N=242、平均年齢63.7歳）とEDとうつ病との相関を研究した。 彼らは、一般的な線形モデルでは、EDはうつ病（Mental Health Inventory5（MHI5）スコア）と相関を示し、抑うつ症状の軽微な変化でさえEDに独立して影響を与えるという臨床的意味を強調したことを報告した。

韓国では、Moon et al.20は、ケースコントロール研究を通じて性的機能不全、うつ病および性的役割の間の関係を検討しました。 患者群（N=21、平均年齢46。ソウルの大学病院の性機能センターを訪問し、心因性EDと診断されたが、ED、併存疾患および精神歴の有機的原因がなく、対照群（N=30、平均年齢44.1歳）は、性機能不全および過去の臨床歴のない男性からサンプリングされた。 被験者は、視覚および聴覚刺激下で誘発された勃起試験を有し、Beckのうつ病インベントリ（BDI）およびBemの性的役割インベントリに答えた。 ED群の平均BDIは15.7であった（s.d.7。9）、対照群よりも有意に高い（平均7.9、s.d.6.5;P<0.01）。 統計的に有意ではないが，性機能障害群には対照群よりも女性的性格を持つ人が多く含まれており，女性的性格を持つ人は性機能障害に対してより敏感であり，その結果，より落ち込んでいる可能性があることが報告された。 最近、Jeon et al.2自己報告群としてEDのために泌尿器科を訪問した40歳以上の男性と未報告群として他の疾患のために訪問した男性をサンプリングし、それぞれIIEF-5とCES-Dを用いてEDとうつ病を測定した。 その中で、39.8％がEDと診断された（<21IIEF-5）、そのうち25.9％が報告されていないグループであり、13.9％が自己報告されたグループであった。 しかし，ＥＤの重症度は自己報告群で高かった。 さらに，自己報告群のＥＤを有する者は，未報告群のｅｄを有する者よりも有意に高いうつ病症状スコアを示した。 これは、診断または重症度にかかわらず、ED症状の認識が彼のうつ病と密接に関連していることを示唆している。 彼らは、うつ病がEDまたはED患者の心理的な問題に仲介的な影響を及ぼす可能性があることを報告しました。

韓国およびその他の国における以前の研究のほとんどは、うつ病とEDとの関連を報告していますが、Kantor et al.11うつ病とEDの間には何の関係も認められなかった（オッズ比=1.3、95％CI=0.5–3.1）。 彼らは、ペンシルベニア州の73の病院から無作為にサンプリングされた199人の被験者（平均年齢59歳）におけるうつ病およびEDの有病率を測定した。 ＥＤの有病率は年齢とともに増加したが，うつ病の有病率およびＥＤを伴ううつ病の有病率は年齢とともに増加する傾向を示さなかった。 うつ病とEDの関連を観察しない理由について、彼らは言及しました：最初に、サンプルサイズは統計的パワーを保証するには小さすぎるかもしれません; 第二に、うつ病とEDの付随する有病率が低いことは、二つの要因間の関連を適切にモデル化する可能性を制限する可能性がある。うつ病とEDの関連は4つの理論によって説明されています。

7最初の理論は、共通の要因がうつ病とEDの両方を引き起こす可能性があると仮定しています。 例えば、内皮機能不全およびテストステロンの減少は、男性の高齢者におけるうつ病およびEDの両方の危険因子であることが知られている。24、26第二の理論は、EDとうつ病の両方がアテローム性動脈硬化症などの別の疾患の結果であり得るという仮説を立てている。 第三の理論は、二つの疾患は両方とも高齢者集団で高い有病率を示す併存疾患であるため、それらは互いに関連しているように見えると仮定している。 最後の理論は、2つの要因が因果関係にあると仮定しています。 抑うつ気分は、否定的な思考から来て、関心と活力を低下させ、自尊心を低下させます。 これらの特徴のために、抑うつ男性は、非抑うつ男性と比較して、性的欲求27,28および夜間陰茎腫瘍29,30を有意に減少させた可能性がある。 逆に、EDはうつ病に先行する可能性があります。 すなわち、EDを有する男性は、性機能の喪失から発症したうつ病を有する可能性がある。 エリキシル研究では、未治療のうつ病患者の76％が性的興奮に困難を有し、24％がED、29およびKennedy et al。30は、抑うつ男性の46％が勃起を維持できなかったと報告した。 より生物学的には、うつ病と自律神経系機能不全との関係に関して、低レベルの迷走神経緊張は、勃起組織の平滑筋弛緩機能を悪化させる可能性があ24Seidman et al.31は、軽度またはより重度のうつ病およびEDを有する152人の患者を対象とした無作為化臨床試験を実施した。 12週間EDのためのsildenafilのクエン酸塩と扱われた患者グループは偽薬の対照群と比較される不況で驚くべき改善を示しました。 ローゼン他Verdenafilを使用した32は同じ結果を報告しました。 彼らは、結果が性的機能不全がうつ病によって引き起こされる可能性を示す強力な証拠であると主張した。 臨床実験のこれらの結果は、EDの治療がうつ病を緩和する同時効果を有する可能性があることを意味する。 逆に、抗うつ薬を服用している高齢者の22-41％がEDを経験しています。 したがって、性的機能不全の原因または悪化のリスクを最小限に抑えるために、うつ病患者のために慎重に薬物を選択する必要があります。33

二つの要因の間の因果関係を探求するための前向き研究は、相反する結果を報告しました。13,34 1995年から1997年までのMMAのフォローアップ（平均フォローアップ期間8.8年、フォローアップ率52％）では、ベースライン調査におけるうつ病の存在は、EDの発生の有意13さらに、ベースライン調査では、うつ病のない人の中でEDを持つようになった人の割合が高かった（13.2％対21.3％）。 彼らは、うつ病はEDの原因ではないことを示唆した。 以前の断面研究で観察された関連は、EDがうつ病を引き起こすか、または2つの疾患が同時に共存することを示しています。 彼らはまたEDの危険が不況の人のほとんどのよりもむしろ内生不況か厳しい不況とのそれらにあるかもしれないことを提案しました。 最後に，ｅｄに対する抑うつ症状の影響は一時的であり，抑うつ状態にある間にのみ持続することを説明した。 このような場合、うつ病が平均8.8年であった研究のフォローアップ期間を通じてEDに影響を与えるかどうかを結論づけることは不可能かもしれま 重度のうつ病は長く続き、自律神経系に影響を与え、迷走神経、交感神経緊張および血小板凝集性を増加させ、治療への遵守を低下させるため、うつ病の慢性的な影響は長期間にわたってEDに影響を及ぼす可能性がある。12De Berardis et al.34は、EDの予測因子を同定するために、670型2糖尿病患者を用いた前向き研究を行った。 彼らは6ヶ月ごとに3年間のアンケート調査を通じてEDとうつ病の重症度を測定しました。 EDは192型2糖尿病患者で発生し、発生率は166.3人あたり1000人であった。 年齢、インスリン療法、ヘモグロビンA1C、コレステロールおよび重度のうつ病は、EDの予測因子であることが判明した。 低レベルのうつ病患者群（<16CES-Dスコア）と比較して、高レベルのうつ病患者群（≧21CES-Dスコア）は1であった。EDのリスクが5倍高い（95％CI=1.0–2.23）。 以前の報告と一緒に、著者らは、うつ病はEDの発生を加速させ、悪化要因として働くかもしれないと結論づけた。この研究にはいくつかの制限があります。

まず，本研究は断面研究であり，二つの要因間の因果関係を説明することに制限がある。 しかし，本研究の成果はフォローアップ研究を通じて因果関係を証明するためのベースライン調査結果として有用であり，何よりも定期的なフォローアップ研究を通じてＥ ｄとうつ病の自発的な解決を観察するための重要な源となり得る。 さらに、横断的な研究ではありましたが、結果は地域住民から得られたものであり、他の人口グループに一般化することができます。 第二に、選択バイアスの可能性があります。 この研究では、GDSまたはIIEF-5のいずれかに答えなかった96人の被験者を除外しました。 しかし，年齢を含めた群と除外した群の間で比較したところ，両群間に有意差は認められなかった。 したがって、除外された被験者から生じる選択バイアスは有意ではない可能性がある。 さらに，ＥＤを引き起こすことが知られている降圧薬を服用しているものを解析に含めたが，高血圧の有病率と降圧薬の有病率はＥ ｄ群と正常群との間で有意差がなく，結果に有意な影響を及ぼさない可能性があるため， 第三に、うつ病およびEDは、臨床試験だけでなく、GDSおよびIIEF-5アンケートによっても測定された。 現在、構造化されたアンケートはうつ病スクリーニングツールとして臨床的に使用されており、IIEF-5はED診断のゴールドスタンダードとして世界保健機関に25さらに、この研究は多くの住民で行われたため、信頼性の高いアンケートを使用するのが適切であると考えられた。

結論として、著者は、年齢、健康習慣または付随する併存疾患にかかわらず、集団ベースの横断研究において、EDがうつ病症状と強く関連していることを 老化の抑うつ症状の病因は多階乗である。 付随する心血管疾患およびうつ病を有する男性は、EDを有する可能性がより高い。31年齢関連の低いテストステロンはかなり疫学的な、臨床調査に基づいて不況と同様、EDと関連付けました。9,35,36

それはまだ前向き研究の欠如のために解決すべき多くの質問を持っています。 質問に答えるためには、うつ病とEDを繰り返し、定期的に調査するように設計された大規模な前向き研究を行うことが不可欠です。 以前の断面研究では、EDまたはうつ病またはその両方がある場合、様々な要因を評価し、治療とともに慎重なフォローアップを行う必要があることが示唆されています。