鼻中隔手術は、私たちがジュニア研修生として学ぶ傾向がある非常に一般的な手順です。 私たちのほとんどは、私たちが遭遇するすべての逸脱した中隔で学ぶことがたくさんあることをまだ見つけています。 簡単なものから複雑なものまで、さまざまな手順が説明されています。 Mark Edmond、Adonye BanigoおよびDerek Veitchは速く、有効であるseptal偏向を訂正するための自身の非常に簡単な技術を記述する。 多分それを次の時間を試してみてください！

逸脱した鼻中隔を矯正する技術は、古代エジプト人の時代にさかのぼります。 エドウィン-スミス-パピルス（紀元前1600年頃）は、グリースでコーティングされたリネンの二つのプラグを各鼻孔に置き、その後、逸脱した中隔をまっすぐにしようとするためにリネンの硬いロールで外圧を加えることを文書化している。 アプローチは現代ではより複雑になっている：1904年に、キリアンは、粘膜下切除（SMR）として知られるようになっている彼のアプローチを発表しました。 100年以上後、SMRはまだ実践されています。

1940年代、コトルのような先駆者はキリアンの作品に基づいて構築された。 コトルは、中隔切除の量を減らすために、より保守的なアプローチを提唱し、このことから、現代の中隔形成術の教義が生まれました。 大まかに言えば、これらは次のとおりです：保守的な中隔切除、フラップの保存、慎重な再近似および背側および尾側支持の保存。 ExtracorporealおよびendoscopicアプローチはENT外科医に利用できるそれ以上の選択今日である。

“Cottleは、切除された中隔の量を減らすためのより保守的なアプローチを提唱し、これから、現代の中隔形成術の教義が生まれました。”

しかし、現代の技術は、症例の複雑さ、使用される技術および外科医の経験に依存して、中隔形成術の手術時間に時間がかかる 文献で引用されている範囲は10-40分です。 機能性内視鏡的洞手術（ＦＥＳＳ），内視鏡的ｄａｃｒｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ（ＤＣＲ），内視鏡的眼か減圧および前頭蓋底手術では，アクセスを改善するために中隔形成術を行う必要がある可能性がある。 Septoplastyを行うのに必要な付加的な時間により遅れを引き起こすことができ、意図されていた主要なプロシージャからの気晴らしである。 さらに、現代のseptoplasty技術は、いくつかの重要な合併症に関連付けられています。 これらはseptalパーホレーション、外的な鼻の醜状、septal膿瘍、CSFの漏出および目の複雑化を含んでいます。

私たちは、私たちの部門で私たちの共著者とシニアコンサルタントENT外科医、氏Derek Veitchによって使用されるシンプルで迅速な技術について説明します。 彼の30年のコンサルタントのキャリアの間に、彼はそれに逸脱した隔壁を訂正する有効で、効果的な方法を見つけた。 他のsinonasal外科、また独立septoplastyを促進するために鼻腔へのアクセスを改善するのに使用することができるのは技術です。 小児科の人口では、彼は外科医が大人まで鼻の航空路を改良する一時的な手段としてティッシュを取除いて好まないところでよい実用性があるこ 古代エジプト人と同様に、切開、フラップまたは縫合の必要はありません。 この方法を中隔操作法（ＳＭＴ）と呼んでいる。

技術

中隔は、他の技術と同様に評価され、偏差の側面が注目される（図1参照）。 SMTは前方および後部の偏差のために適している。 しかし，中隔の中隔スパーズおよび尾側転位には適していない。 手順は2つの段階に分かれています。

図1. 右鼻腔内に逸脱した鼻中隔を内視鏡的に観察した。

図2。 利用可能な最も長いキリアンの鏡（典型的には7.5または9cm）が使用される。

ステージ1

このステージは、キリアンの鏡を狭い鼻腔に挿入することを含む（すなわち、 中隔が向かって逸脱している側）は、逸脱した中隔に対して、鼻の床に沿って、ハンドルが鼻孔の上に優れて保持されている（図3を参照）。 キリアンの鏡はできるだけ広く開かれています（図4を参照）。 このアクションは、偏差を修正するために開始する必要があり、手術外科医は減少している骨や軟骨のクランチを感じる必要があります。 キリアンの鏡は除去され、鼻腔は再び再評価される。 キリアンの鏡の先端は、高い偏差に対処するために優れた角度にする必要があります。

図3. キリアンの鏡が右鼻腔に挿入された。

図4。 キリアンはできる限り広く開いた

ステージ2

このステージでは、頭を所定の位置に保持するためのアシスタントが必要です。 第1段階で中隔の最初の動員が達成されると、新しい位置にそれを確立するために中隔のさらなる動員が必要とされる。

検鏡がまだ開いた位置にある状態で、手首を屈曲させて先端を内側に圧力をかける（図5参照）。

図5。 圧力は内側に適用されます。

鏡がまだ開いている状態で、手首を伸ばして先端を横方向に圧力を加えます（図6を参照）。）これらの動きは、少なくとも三回繰り返されるべきであり、圧力は、少なくとも三秒間、最も側方または最も内側の角度で維持されるべきであるたびに。 これは中隔で動作するので、内側の動きが最も重要です。 横方向の動きは、主に前中隔で動作しますが、また、鼻甲介を骨折する可能性があります。 改善された気道を検査する（図7参照）。

図6. 圧力は横方向に適用されます。

図7。 右鼻腔の内視鏡所見の前後。”私たちの経験では、SMTはKillianとCottleのseptoplastyの健全な代替技術です。”

全体の手順は、現在の偏差に合わせて、異なる深さと高さに座ってキリアンの鏡の刃で繰り返すことができます。私たちの経験では、SMTはKillianとCottleのseptoplastyの健全な代替技術です。

議論と結論

私たちの経験では、SMTはKillianとCottleのseptoplastyの健全な代替技術です。 それは時間の効率が非常に望まれる状態に特に有用である。 例えば、septoplastyがアクセスを改善するために必要であるが、スタンドアロンseptoplastyにも同様に有用である場合。

この技術を使用して外科医のための懸念の一つの領域は、一方の側に前方偏差を有するS字状の中隔のことであり、他方の側に後方偏差。 我々はまだこの技術がこれらの場合に有効であることを発見しました。 必要とされるのは、キリアンの鏡の刃の先端が、上記のように行われた前方偏差および手順を有する側のためにより前方に座ることである。 鏡は後部の偏差を用いる対側の側面にそれから移り、プロシージャは再度繰り返されます。

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