視覚システムを調べることは、医学生が習得するのは難しいスキルですが、試験で頻繁にテストされる作業です。 これは、一緒に視覚試験の個々のコンポーネントの理解を向上させ、その後、整然とした方法でそれらを一緒にリンクする構造を提供することを目的とした記事の二部シリーズの第二です。

前の記事では、検査の最初の三つの側面に焦点を当てました：視力、視野および眼球運動。 この記事では、残りのコンポーネントに焦点を当てます：宿泊施設、生徒、fundoscopyおよび追加のテスト。

宿泊施設

（脳神経III）

宿泊反射のテストは、眼球の動きからうまくいきます。 あなたの人差し指の先端に焦点を当て続け、ゆっくりと鼻の先端を目指して、それらに向かってそれを移動するように患者に依頼します。 あなたはあなたの指が近づくにつれて収縮するのを見るために彼らの生徒を見ている必要があります。

瞳孔

（脳神経IIおよびIII）

視覚システムテストの次のステップは瞳孔です。 あなたはまだ彼らのサイズと形状についてのコメントをしていない場合は、今そうすることができます。 あなたの椅子を残し、手のあなたのペンのトーチが付いている患者の1つの側面にちょうどしゃがむか、または立つことはあなたのこの部分のために

カーテンフックやドアの角など、あなたがそれらを与える特定のポイントを先読みするように患者に依頼します。 皆さんは自分の小さな光をそれぞれの目に順番に二度輝き，このテスト中も彼らのポイントを楽しみにし続けるべきであることを説明する。

例えば、患者の左側から近づいて、一度彼らの左目にあなたの光を照らします。 これを行うときは、左目を見て、光に応じて瞳孔が収縮することを確認する必要があります。 次に、再び左目に戻ってあなたの光を照らすが、今回は右目を見て、あなたが左の瞳孔に光を当てるときに右の瞳孔も収縮することを確認する必要が 最初の光は、直接反射、すなわち光線によって直接影響される瞳孔の応答をチェックしている。 第二の光は、合意の反射、すなわちあなたが左目に光を当てるときの右目の反応をチェックしています。 通常の患者では、目の一方だけがそれにさらされている場合でも、それらの両方が光源に等しく応答するように、目は一緒に動作します。

人々は古典的にこれを把握するのが難しいトピックだと感じていますが、それを分解して把握すると、臨床的な状況でテストが非常に役立ちます。

次のシナリオを考えてみましょう。

1. あなたは右目に光を当てます。 右目は収縮しますが、左目は収縮しません。 私たちは、右目が刺激に反応するのを見たので、感覚に問題がないことを知っています、そしてこれはまた、右目が正常な運動応答を持っていることを したがって、我々はそれが刺激に反応していないので、左眼の運動経路に問題があることを推測することができます。あなたは右目に光を当てます。
2. あなたは右目に光を当てます。
3. 両方の瞳孔が収縮する。 あなたは左目に光を当て、どちらも収縮しません。 これは、右眼の光に対する応答から、各眼への運動経路が働いていることをすでに知っているため、欠陥が左眼の感覚であることを示しています。

生徒のための最後のテストは、スイング光テストを使用して、相対求心性瞳孔欠損（RAPD）を探しています。 これを行うには、あなたは今、それらの間を前後に移動して順番に各目にあなたの光を照らします。 直接および合意の反射テストでピックアップするのに十分な明らかではない目の一つに問題がある場合、これはあなたに強調表示されます。 ここでの概念は、通常の個体で両眼に次々と光を当てると、直接および合意の反射経路のおかげで、瞳孔は両方の光源に等しく収縮するということです。私たちがこのテストで探している病理学的応答は、一方の目から他方の目に光を動かすと、影響を受けた目に光が輝いているときに瞳孔が拡張するよ これは、影響を受けた目の直接的な反射が何らかの形で妨げられ、光源が良い目に輝いていたものよりも弱いと判断されるためです。 瞳孔はまだ収縮しますが、程度は低いので、一方の目から他方の目に光を振ると、瞳孔は実際に拡張するように見えます。 この理論を実践してみましょう：右目の視神経炎の患者は、スイングライトテストを受けます。 左目に光を当てると、両目が収縮します。 光を右目に移動すると、両方の瞳孔が拡張しているように見え、光を左目に戻すと、瞳孔は再び収縮します。 この例では、右眼の欠陥は、直接反射が妨げられていることを意味し、左眼によって知覚される光と比較して、右眼の光源が劣っているように見え、したがって、瞳孔はそれほど収縮しない。

これは複雑なテストですが、基本原則に焦点を当ててみて、うまくいけば練習でそれがより明確になるでしょう。

これは複雑なテストです。

これは複雑なテストです。

眼底鏡検査

（脳神経II）

この時点で、目の奥まで、遠くから視覚系の検査がほぼ完了しました。 眼底は最後のステップです。 あなたは脳神経のすべてを検査するように求められている場合は、検査のこの部分は、多くの場合、時間を節約するために渡されます。 しかし、それは単独で駅として来ることができ、急性医学や一般的な練習で働きたい場合は、後輩の医者としてだけでなく、後の人生で持っていること

時間に追われている場合は、直接検眼鏡を使用して眼底を視覚化して検査を完了したいことを説明してください。 この時点で、審査官はこれが必要ではないとあなたに言うかもしれません、そしてあなたは安堵のため息を吸うことができます。あなたが続けるように求められている場合は、キーポイントは、患者が快適でリラックスして取得することです。

それらの両側に立つために沢山の部屋を可能にするスペースに椅子にそれらを置いて下さい。 あなたが彼らの目の後ろを見るために光を使用しようとしていることを患者に説明してください。 患者に、距離の特定のポイント（カーテンレールまたは以前のドアのコーナー）に焦点を当てるように依頼します。 あなたが邪魔になっても、彼らはこの点に焦点を当て続けることを要求します。

それはあなたが目の後ろに非常に小さな瞳孔の内側を見ることができるようにするために、自分の顔に非常に近い取得する必要があります患者に警告し、彼らはあなたが頭をノックする心配する必要はありませんので、あなたは彼らの額に手を置くことを彼らに安心させるためにうれしいです。 礼儀として、そしてあなたが患者の快適さについて考えていることをあなたの審査官に示すために、あなたは明るい光が彼らにいくつかの不快感 最後に、患者があなたのトーチで目のより良い眺めを得るためにあなたのためのライトを暗く/オフにすることができて幸せであることを確認してく

ほとんどの検査状況では、患者はすでに検査官によって瞳孔が拡張されているか、時には拡張が選択肢にならないことがあります。

いずれにしても、患者が以前に悪影響を及ぼさなかった場合、および急性閉塞緑内障の危険性が知られていなかった場合など、トロピカミドなどの散 実際にあなたが考えていることを示すためには、生徒が拡張されてから何時間も運転することは安全ではないので、検査後に家に帰ることを計画しているかを患者に尋ねるべきであると考えています。

覚えておいてください

トロピカミドは目を開きます

患者が準備ができたら、検眼鏡のスイッチを入れ、患者から45度の角度で約 あなたは彼らの右目で開始している場合は、あなたの右手に検眼鏡を保持し、彼らの右目であなたの右目でそれを見てください。あなたが探している最初のものは、患者の目の上に赤い輝きです。

覚えています

右右と左左左

あなたが探している最初のものは、患者の目の上に赤い輝きです。 これは赤い反射と呼ばれています。 これは患者の赤い色の網膜の背部を離れてあなたの光源の反射を表す。 目を通して光源の旅行を妨げる病理学があれば赤い反射は減少するか、または不在です。 これの最も一般的な原因は白内障です。あなたが赤い反射を確立した後、ゆっくりとあなたの患者に向かって移動します。

あなたは赤い反射を確立した後、あなたの患者に向かって あなたが十分に近くにいるときは、あなたが頭を衝突させるのを防ぐために、患者の額に左手を置きます。 あなたは網膜を見ることができることを十分に近くになるまで、あなたの45度の角度を維持する目にゆっくりと近づきます。 この角度から移動すると、視神経に直接焦点を当てる必要があります。

視神経を見つけることができれば、”three Cs”にコメントする必要があります：色、輪郭、カップサイズ：

色：健康な視神経乳頭はピンクの色にする必要があ 椎間板が薄いように見える場合は、視神経炎や緑内障などの病理を心配することがあります。輪郭

輪郭線

輪郭線: あなたは滑らかで明確に定義されているべきであるディスクの輪郭にコメントする必要があります。 エッジが無差別またはぼやけている場合、これは乳頭浮腫（視神経頭部の腫脹）を示す可能性があります。カップサイズ：視神経の頭はドーナツに似ていると考えることができます：それは内輪（カップ）を囲む外縁（円板と呼ばれる）を持っています。

カップサイズ： あなたはカップにコメントする必要があります：ディスク比、これは外側のディスクとの関係で内側のカップのサイズを意味します。 これは、ドーナツとして考えることによって、より簡単に考えることができ、したがって、エッジの周りのドーナツに関連して中心の穴の大きさ。 理想的なカップ：ディスク比は0.3であると報告されており、ドーナツの中心にある穴がドーナツ全体の三十分の一を占めることを意味しています。 中央のカップが大きいほど、円板に関連して視神経の健康は低下する。 緑内障に苦しんでいる人々では、コップに漸進的な増加があります:ディスク比率。

最初にディスクを見つけることができないが、いくつかの血管を見ることができる場合、これらはディスクを見つけるのに役立ちます。 目の後ろを木のように考え、視神経の頭が木の幹であるとすると、血管は木の枝のように視神経から網膜に広がっています。 あなたが戻って彼らの主な枝に向かって船を追跡する場合、あなたは最終的にディスクに戻ってそれを作るので、これは便利です。

視神経の頭部を見たら、網膜の残りの部分を調査することが重要です。

視神経の頭部を見たら、網膜の残りの部分を調査することが重要です。

血管自体、および増殖性網膜症（虚血症に応答して新しい、砕けやすい、曲がりくねった血管の成長）、静脈ニッピング（高血圧の徴候）または血栓の徴候を示 あなたは、網膜出血、または糖尿病性網膜症（綿壁スポット）の兆候を発見することができます。 網膜の4つの象限すべてを整然とした方法でチェックして、領域が見逃されていないことを確認することが重要です。 あなたが周辺に向かうとき、あなたは少しさらに見るのを助けるために、上、下、左、右を見るように患者に依頼することを望むかもしれません。 増殖性網膜症の治療を示すことができる網膜の端にあるレーザー療法からの火傷の跡を見てください。

眼底の検査の最後の部分は、黄斑を評価する必要があります。 これはあなたの検眼鏡の直接ビューで黄斑を配置するように、あなたは今、あなたの光に直接見るように患者に依頼する必要があります。 患者にとって不快であり、その後一時的に目がくらむので、簡単に集中することはできませんので、この部分を最後まで残すことが重要です。 黄斑は、加齢黄斑変性症として知られている加齢に関連した変化によって影響を受ける可能性があります。 これは2つの形態、ぬれたおよび乾燥した入って来。 乾燥タイプは、黄斑上のドルーゼン乳白色の沈着物と関連している。 湿ったタイプは、黄斑の下に形成される新しい脆弱な血管からの液体および血液の漏出によって意味される。

覚えておいてください

1. 検眼鏡検査は難しい実践的なスキルであり、医学生は悪名高いグリップを取得するために苦労しています。 本当にあなたができる限り多くの練習よりも、それを習得する他の方法はありません。

2. 実際に何も見えないときに、あなたが見ているものを作ることは非常に魅力的なことがあります。 あなたの光がどこに輝いているのかを見ることができるように、あなたの光が審査官にあなたを与えるかもしれないことを覚えておいてくださ あなたが美しく患者の視神経乳頭の詳細を記述している間、彼らはそれが患者の鼻に輝いて見ることができれば、彼らはおそらくあまりにも感銘をあなたが本当に何かを見るのに苦労していて、時間がなくなっている場合は、あなたの患者に感謝し、それらを調べるのをやめてください。 残念ながら、あなたはこの患者の眼底を視覚化するのに苦労しているが、理想的にはあなたが検査したいと思うことを審査官に説明してください。.. そして、上記のすべてを介してそれらを話します。

追加のテスト

あなたが含めるか、言及したいことがあります視覚システムの検査の二つの追加の領域があります。 最初は色覚検査であり、これは様々な形態の色覚異常に罹患している患者を特定することを目的としている。 臨床現場で色覚を検査するための一般的なツールは、石原テストであり、各ページにはカラフルな背景を中心とした番号がある小冊子で構成されています。 患者に各ページを回し、中心で見る数を示すように頼みます。 石原チャートは、あなたの検査で提供されない場合がありますその場合は、視力をテストした直後に、または時間とリソースが利用可能であれば、あなたがしたい追加のことについて話すときに最後にそれを言及することができます。

あなたが視覚システムのあなたの検査の間に含めるか、または言及したいと思うかもしれない第二の領域は、コントラスト感度のテストです。 コントラスト感度は、暗闇と光を区別する能力です。 眼科の練習で使用される用具は一般にPelli Robsonの対照の感受性の図表である。 これは、すべての文字が同じサイズであり、上部の文字が暗く、下部の文字が軽いので、それらは対照的に異なることを除いて、スネレンチャートと外観が似ています。 このテストは患者が悪い光条件の落下の特に不平を言っているか、または夜に運転している間彼らの視野の難しさを有すれば含まれているかもし コントラスト感度の検査における悪い結果は、網膜、白内障疾患または緑内障の根底にある病理を示す可能性がある。

結論

視覚システムの検査には複数のコンポーネントがあり、特に医学部の試験などの高圧の状況では、これらを覚えて流体の方法でテス この記事は、二部構成のシリーズの第二であり、宿泊施設、生徒、fundoscopyおよび追加のテストの検査を説明しました。 この二部の記事を読んで医学生とジュニア医師は、視覚システム検査の個々のコンポーネントのより良い理解を得ているとどのように構造化されたア

競合する利益の宣言：宣言されていません。