腸間膜
小腸の腸間膜は、腸間膜（または腸間膜根）の根から生じ、脊柱の前の構造と接続された部分である。 根は狭く、長さ約15cm、幅20cmであり、第二腰椎の左側の十二指腸空腸屈曲から右仙腸関節に斜めに向けられている。 腸間膜の根は、十二指腸空腸屈曲部から回盲部接合部まで延びている。 小腸のこの部分は、腹腔の中央に位置し、横行結腸および大網の後ろにある。
腸間膜は胃腸縁の結腸に付着し、結腸間膜のいくつかの領域として継続する。 Mesocolonの部分は、それらが接続するコロンの部分から名前を取ります。 これらは、横行結腸に付着する横結腸間膜、s状結腸に付着するs状結腸間膜、虫垂に付着するmesoappendix、および直腸の上三分の一に付着するmesorectumである。
結腸間膜領域は、伝統的に、後腹壁への別々の挿入を伴う別々のセクションであると教えられていた。 2012年には、メソコロンの最初の詳細な観察と組織学的研究が行われ、これはいくつかの新しい発見を明らかにした。 この研究には、開腹、選択科目、全腹部結腸切除術を受けている109人の患者が含まれていた。 解剖学的観察は、手術中および手術後の標本に記録された。
これらの研究は、結腸間膜が回盲腸から直腸sigmoidレベルまで連続していることを示した。 また，回盲部および直腸ｓｉｇｍｏｉｄ接合部，ならびに肝およびひ屈曲部で腸間膜合流が起こり，各合流部は腹膜および大網付着を伴うことが示された。 近位直腸は中直腸と中ｓｉｇｍｏｉｄの合流点に由来することが示された。 腎周囲筋膜によって占有される平面は、後腹膜からapposed小腸腸間膜と結腸間膜全体を分離することが示された。 骨盤の奥深くでは、この筋膜が合体して仙骨前筋膜が生じます。
曲げ解剖学編集
曲げ解剖学は、しばしば困難な領域として記述されています。 それは各屈曲が腸間膜の連続性に集中すると考慮されるとき簡単にされる。 回盲腸屈曲は、回腸が回盲腸腸間膜屈曲の周りに盲腸と連続している点で生じる。 同様に、肝屈曲は、腸間膜合流点で右結腸間膜と横結腸間膜との間に形成される。 肝屈曲の結腸成分は、この腸間膜合流の周りにドレープされている。 さらに、ひ屈曲は、横方向および左結腸間膜の間の腸間膜合流によって形成される。 脾臓の屈曲の結腸成分は、腸間膜合流に対して横方向に生じる。 あらゆる屈曲で、連続的な腹膜の折目は後部の腹壁にこれを連結する結腸/mesocolic複合体の外にあります。
中結腸領域編集
横結腸中結腸は、疝痛屈曲部の間にある横行結腸に取り付けられた中結腸の部分である。
s状結腸間膜は、s状結腸が胃腸腸間膜縁に付着している腸間膜の領域である。
mesoappendixは、回腸と虫垂を結ぶ中結腸の部分です。 虫垂の先端まで伸びることがあります。 それは、虫垂動脈および静脈、ならびにリンパ管、神経、およびしばしばリンパ節を囲む。
直腸間膜は、直腸の上三分の一に取り付けられた部分です。
腹膜foldsEdit
腸間膜器官の巨視的構造を理解することは、関連する構造—腹膜ひだおよび先天性および大網癒着—をよりよく評価することができ 小腸腸間膜折り目は、小腸腸間膜が後腹壁に折り畳まれ、右結腸間膜として横方向に続くところで起こる。 後部の腹壁からの小さい腸の腸間膜の動員の間に、この折目は切り取られ、小さい腸の腸間膜とretroperitoneum間のインターフェイスへのアクセスを許可する。 折目は回盲部接合部の下外側境界で続き、右のparacolic腹膜の折目としてcephaladを回す。 この折目は中間の動員への側面の間に分けられ、外科医が根本的な筋膜およびretroperitoneumを離れて連続的に右のコロンおよび準の腸間膜を持ち上げることを 肝屈曲では，右外側腹膜折り目が回転し，肝結腸腹膜折り目として内側に続く。 この位置での折り目の分割は、後腹膜から肝屈曲および結腸間膜の結腸成分の分離を可能にする。
肝臓と脾臓の屈曲の間に介在し、大網は腹膜のさらなるバンドまたは折り目に沿って横行結腸に付着する。 これによる解剖は横断mesocolonのcephalad（上の）表面へのアクセスを可能にする。 焦点癒着は、しばしば、大網を横断結腸間膜の頭部側面に結び付ける。 左のコロンは腹膜の折目の同じような解剖構成と関連付けられます;脾の腹膜の折目は脾臓の屈曲で左の側面paracolic腹膜の折目と連続しています。 後者の分割は、同様に、下の筋膜から左結腸および関連する腸間膜の分離を可能にし、それを後腹膜から解放する。 左の側方傍結腸腹膜襞は、メソシグモイドの可動成分の外側側面で遠位に続く。
MicroanatomyEdit
腸間膜器官の巨視的構造の決定は、組織学的および電子顕微鏡的特性の最近の特性評価を可能にした。 結腸間膜および関連する筋膜の微視的構造は、回盲部から直腸間膜レベルまで一貫している。 表面のmesotheliumおよび根本的な結合組織は一般に明白である。 結腸間膜の体内の脂肪細胞小葉は、皮下脂肪結合組織から生じる線維性中隔によって分離される。 後腹膜にapposedところで、2つのmesothelial層はmesocolonおよび根本的な後腹膜を分けます。 これらの間には、結合組織の離散的な層であるToldtの筋膜があります。 リンパ管は、結腸間膜結合組織およびＴｏｌｄｔ筋膜において明らかである。p>
開発編集
背側腸間膜編集
原始的な腸は、背側腸間膜によって後腹壁から吊り下げられている。 消化管および関連する背腸間膜は、それぞれの血液供給に基づいて前腸、中腸、および後腸領域に細分される。 前腸は腹腔幹によって供給され、中腸は上腸間膜動脈（SMA）によって供給され、後腸は下腸間膜動脈（IMA）によって供給される。 この部門は、開発の第四週までに設立されます。 この後、中腸は急速な伸長の期間を経て、臍を通ってヘルニア化する。 ヘルニアの間に、midgutはSMAの軸線のまわりで90°反時計回りに回り、midgutのループを形作ります。 ループの頭蓋部分は右に移動し、ループの尾部は左に移動する。 この回転は、開発の約8週目に発生します。 ループの頭蓋部分は空腸および回腸の大部分に発達し、ループの尾部は最終的に回腸の末端部分、上行結腸および横行結腸の最初の三分の二を形成する。 胎児がより大きくなると、中央腸ループは臍を通って引き戻され、さらに180°の回転を受け、合計270°の回転を完了する。 この時点で、約10週間、盲腸は肝臓の近くにあります。 ここから、それは最終的に腹腔の右下の部分にあるように頭蓋から尾側の方向に移動します。 このプロセスは後腹壁にapposed腹部キャビティの側面右の部分に縦にあるために上行結腸を持って来ます。 下行結腸は左側の同様の位置を占める。
これらの地形の変化の間、背側腸間膜は対応する変化を受ける。 ほとんどの解剖学的および発生学的教科書は、最終的な位置を採用した後、胚発生中に上行および下行の中間子が消失すると言う。 発生学-図解されたカラーテキスト、”中腸のほとんどは元の背腸間膜を保持しますが、中腸から派生した十二指腸の部分はそうではありません。 上行結腸および下行結腸に関連する腸間膜は再吸収され、結腸のこれらの部分を体壁と密接に接触させる。”発達中のヒトでは、著者は、”上行結腸の腸間膜は、この壁の頭頂腹膜と融合して消失し、その結果、上行結腸も後腹膜になる”と述べている。 これらの違いを調和させるために、発生学的腸間膜発達のいくつかの理論—”回帰”と”スライド”理論を含む—が提案されているが、どれも広く受け入れられていない。
胃のより大きな湾曲に付着する背側腸間膜の部分は、背側中胃として知られている。 結腸を懸濁する背側腸間膜の部分は、結腸間膜と呼ばれる。 背側のmesogastriumはより大きい大網に成長する。
腹側腸間膜edit
横隔膜の発達は横隔膜の形成に関与し、肝臓が成長する尾部は腹側腸間膜を形成する。 胃に付着する腹側腸間膜の部分は、腹側中腹として知られている。
小網は、胃および十二指腸を前腹壁に付着させる中胚葉または腹側中腹層の薄くなることによって形成される。 その後の肝臓の成長によって、中胚葉のこの葉は、胃と肝臓との間の小大網、および肝臓と腹壁および横隔膜との間の鷹形および冠状靭帯の2つの部
成人では、腹側腸間膜は、臍に最も近い腹膜の一部である。
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