視神経の腫れや浮腫は、プライマリアイケアクリニックで威圧的な発見することができます。 腫れた視神経の診断は臨床診断に基づいていますが、包括的な症例履歴の重要性は誇張することはできません。

眼の歴史
歴史の間に、視神経浮腫の病因を決定するのに役立つ多くの重要な質問が求められるべきである。 臨床医は、状態が1つまたは2つの眼球の問題であるかどうかを疑問視することから始めるべきである。

両側視神経浮腫は医学的緊急事態である。

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視力喪失および症状の発症および重症度は、考慮すべき重要な手がかりです。 急速な発症は、虚血性視神経障害、炎症性および外傷性の原因、および視神経炎の特徴である。

時間の経過とともに徐々に発症するのは、圧縮性、遺伝性、毒性、および栄養的原因の典型である。別の重要な症状：目の動きに関連する痛み。

もしあれば、それは視神経炎のための認刻極印の差動です。

全身の歴史
全身の健康の詳細な歴史が重要です。 視神経浮腫に関連する潜在的なリスクを理解するためには、糖尿病、高血圧、高コレステロール、および悪性腫瘍または自己免疫疾患の治療または有多くは視神経に直接的または間接的に毒性がある可能性があるため、現在および以前の薬は手がかりになる可能性があります。

これらの薬剤は少数を示すためにtetracycline、cyclosporine、methotrexate、ethambutol、amiodarone、アルコールおよびタバコを、含んでいます。

最後に、体重、食習慣、飲酒、喫煙、違法薬物などの社会活動を含む患者の一般的な健康状態を見直すことは、毒性と栄養の原因が鑑別診断のパラダイムにあることを知って、全体的な健康像を提供するのに役立ちます。

臨床検査
臨床眼検査は、プロセスの第二段階です。 視神経疾患では、ODsはいくつかの検査要素に細心の注意を払う必要があります。

重要な試験要素には次のものがあります:
•主観的および客観的な視力
•瞳孔
•外眼筋
•色覚
•コントラスト感度
•視野検査
•前房観察
•視神経観察

視力は正常または障害することができ、主観的に患者は文字の周りにぼやけた文字や影と明快さの全体的な減少を訴えることがあります。瞳孔検査は視神経疾患を評価する上で非常に重要です。

瞳孔検査は視神経疾患の評価に非常に重要です。 瞳孔応答の完全な振幅を評価するために暗室で実施されたスイングペンライト瞳孔試験を実行すると、相対求心性瞳孔欠陥（ＲＡＰＤ）を検出することがで

色覚および色の不飽和化のテストは石原色の版および赤いおおわれたびんと行うことができます。 色素異常症、または色を異常として知覚する能力は、視神経疾患の敏感な指標である。

関連：視神経検査評価の鍵

拡張眼底検査中に、臨床医は前房および硝子体の細胞の証拠を探すべきである。 これはディスク膨張がぶどう膜炎プロセスに二次であることを示します。

視神経を評価するとき、椎間板の立体視は、仰角から椎間板浮腫を決定するために必要な品質と詳細を提供する。 視神経は円板を去ると同時にperipillary容器を不明瞭にする汚された差益と高く、充血ようである。自発的な静脈脈動（正常な人口の20％）を評価することが重要です-腫れが存在する場合は見られません。

自然な静脈脈動を評価することが重要です。

探すべきもう一つの臨床徴候は、Patonの線としても知られている椎間板の一時的な側面の座屈または網膜の襞である。

視神経浮腫が疑われる場合、検眼鏡検査による椎間板浮腫をグレーディングする標準的な方法は、修正されたFrisénスケールである。 それは主観的な評価および等級が0（浮腫無し）から各等級のための特徴の調査結果との5（浮腫の厳しい程度）まで及ぶ順序のスケールである。1

視神経腫脹を正確に診断するために重要な追加のテストは、視野（VF）テストと光コヒーレンス断層撮影（OCT）です。2

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vfテストは、対立、キネティック（ゴールドマン）、または自動化された静的ペリメトリー（ハンフリー）であることができます。 VFの欠陥は複数のパターンを取る:中央、弓形、高度、および一般化される。 特定のパターンは、臨床医が特定の診断に相関するのに役立ちます。

OCTは光を使用してミクロンレベルの画像を提供し、視神経頭を分析し、網膜神経線維層（RNFL）の状態を定量化するための客観的で非侵襲的な代替手段で RNFLの上昇は年齢関連の規範的な価値と既に視覚化された検眼鏡検査のFrisénのスケールの調査結果を確認するのを助けるために比較されます。1

両側視神経腫脹
乳頭浮腫は、特定の病因的意味を有する増加した脳脊髄液（CSF）に続発する頭蓋内圧の上昇による両側視神経腫脹を獲得する。 乳頭浮腫は、大きな腫瘍、水頭症、血管異常、脳静脈洞血栓症、動静脈瘻などの構造空間占有病変から発生する可能性があるため、真の眼緊急事態です。3,4

これらの病理のために、脳、軌道、および視神経のコントラストを伴う磁気共鳴イメージング（MRI）、および脳の磁気共鳴静脈造影（MRV）を含む神経イメー

神経眼科への紹介は、神経イメージングの結果からの所見を評価し、管理するために保証されています。 神経イメージングが陰性である場合は、腰椎穿刺をフォローアップして、CSFの開口圧および生化学、微生物学、および細胞学を測定することが重要である。

注小児集団における乳頭浮腫には、ギラン-バレー症候群、二分脊椎、水頭症、外傷/硬膜下出血、および髄膜炎が含まれ得るが、これらに限定されない。5,6

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潜在的に生命を脅かす状態と正常なCSFを除外した後、腰椎穿刺の開口圧力が上昇しているかどうかを判断する（>20cm h20）。変更されたDandy基準はまだ満たされていないことに注意することも重要です。

変更されたDandy基準はまだ満たされていないことに注意してくだ この診断基準は、他の潜在的な原因を特定することが必要である-特発性頭蓋内圧亢進症（IIH）は、他のすべての潜在的な原因が除外された後、除外の診断で⢷

最も一般的な提示症状は、患者の90％以上で発生する頭痛だけでなく、拍動性耳鳴り、光視症、および眼球後の痛みです。8,9IIHの第一選択治療は、IIHTTに記載されているように、アセタゾラミドなどの経口炭酸脱水酵素阻害剤と低ナトリウム食を組み合わせたCSFを低下させるために、神経眼科医との体重減少と管理に集中すべきである。10

不可逆的な視力喪失のリスクがある可能性のある突然および重度の乳頭浮腫の患者では、視神経鞘開窓および脳脊髄液シャントなどの外科的介入が緊急に必要とされることがある。11IIHからの視神経腫脹を有する患者の例については、図1-4を参照してください。

潜在的な異常状態を伴う視神経頭部の良性上昇である偽乳頭浮腫を除外することが重要である（表1参照）。 これらの異常には、視神経頭部ドルーゼン（ONHD）、先天性混雑したディスク、およびmalinsertedディスクが含まれます。

ONHDは最も一般的な原因であり、臨床的に診断される椎間板異常の75％を占めています。12ドルーゼンを有する眼の強膜管および視神経乳頭は、平均よりもはるかに小さく、したがって上昇した外観を示す。

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OCTは、ディスクドルーゼンを浮腫と区別するのに役立ちます。 椎間板浮腫は滑らかな内部椎間板輪郭を有し、椎間板ドルーゼンで見られる塊状の外観と比較して、感覚網膜とRPEとの間のV字型の低反射空間を示す。13

先天性の混雑したディスクは、軸索が地球を出るときに密集した視神経頭部の外観を伴う小さな後強膜孔を通過する網膜軸索の正常な数の結 Malinsertedディスクは地球への神経の斜めの挿入が原因です;主に鼻の部分はそれに膨張そっくりの出現を与える一時的な部分が押されて高くなります。14

片側視神経腫脹
片側視神経腫脹は、脱髄、血管、圧縮、炎症性、感染性、浸潤性、毒性、栄養性、および遺伝性の原因を含む異なる病原性プロセスによっ （図5参照）

脱髄または視神経炎（ON）: 片目の突然の視力喪失の歴史と眼球運動に伴う痛み、感覚異常、四肢の衰弱、運動失調、慢性腕の感覚異常などの神経症状の既往、運動やホットシャワー（Uhthoff現象）の後などの体温の上昇に続く視力の低下が非常に一般的である。

ONは、数週間にわたって90％の症例で正常に近い視力に改善する。 診断を確定するために白質病変の存在を同定するためには、脳MRIが必要である。15

動脈性虚血性視神経障害（AION）: 先行する一過性の視覚損失、複視、側頭痛、顎は行、疲労、体重減少、およびmyalgiasの存在は、巨細胞動脈炎（GCA）によるAIONを強く示唆している。

gcaは虚血性視神経障害のわずか6％を引き起こしますが、視覚的に壊滅的です-迅速な診断は治療を開始し、側眼のvison損失を防ぐことができます。 他の原因には、結節性多発動脈炎、ウェゲナー肉芽腫症、および結合組織障害が含まれる。15

非動脈性AIONは、通常、重症度が低く、それらの片側視神経浮腫の最も一般的な原因である>50年。 通常視神経への悪い血循環と関連付けられ、薬剤の使用の糖尿病、緑内障、hypercholesterolemiaおよび歴史と関連付けられます。16

圧縮：眼窩の病変、およびあまり一般的ではない視神経管は視神経の損傷を引き起こす可能性があり、視覚的損失は通常緩やかで進行性である。 一般的な原因は、視神経膠腫、髄膜腫、lympangiomas、下垂体腺腫、craniophyrangiomas、および墓の眼窩症が含まれています。 診断には脳と眼窩のＭＲＩとＣ ｔが重要である。17,18

炎症性：全身自己免疫障害の様々な視神経腫脹を引き起こす可能性があります。 これらは、サルコイドーシス、ベーチェット病、全身性エリテマトーデス、Sjâグレン症候群、ウェゲナー肉芽腫症、および梅毒が含まれます。 各診断のための実験室は、これらの患者のワークアップに含まれるべきである。19,20: 視神経は、転移、癌腫、白血病、リンパ腫、および多発性骨髄腫を含む二次腫瘍および悪性腫瘍によって浸潤することができる。 癌の歴史および得られた視神経の浮腫の患者は別の方法で証明されるまで癌性考慮されるべきです。 神経画像は、正しい診断を決定するのに役立つように命令されるべきである。21,22

感染性：細菌、ウイルス、および真菌感染症は、視神経疾患および浮腫につながる可能性があります。 最も一般的な原因は、トキソプラズマ症、バルトネラ（猫スクラッチ病）およびライム病である。 原因病原体を単離するには，検査室検査と良好な症例歴が重要である。23,24

栄養価の高い/毒性：様々な薬物、毒素、および栄養不足は、視神経疾患につながることができます。 これらは典型的に模倣し、二次IIHを引き起こす。 これらはテトラサイクリン、ビタミンA、amiodaroneおよびリチウムを含んでいます。

遺伝性：椎間板が腫れているように見える遺伝性視神経障害は、レバーの遺伝性視神経障害であり、典型的には15歳から35歳の間に発生します。27これが視神経障害の疑いのある原因である場合、遺伝子検査およびカウンセリングを考慮する必要があります。

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