定義/説明

ストレス骨折は、機械的疲労を受ける骨 それらは、反復的な最大下負荷を超えた結果であり、骨吸収と骨形成との間に不均衡を生じる。 ひびは通常大きい圧力の位置で始まります;これは”ひびの開始”と呼ばれます。 この微視的な亀裂が治癒することができず、さらに荷重を受けると、微小損傷が増加し、亀裂が拡大する。 損傷のこの増加により骨は巨視的なレベルで壊れることができます。

疫学/病因

過度の傷害の15-20％がストレス骨折であると推定されています。 行進や走行などの反復荷重を伴う衝撃の活動は、これらのタイプの骨折と関連している。 疲労骨折の約50％は脛骨で起こりますが、疲労骨折はどの骨でも起こります。 足、特に第二中足骨は、疲労骨折のための別の一般的な場所です。 女性に男性と比較して疲労骨折を得る1.5から12倍の高い危険があることが報告されました。

ストレス骨折は、活動レベル、骨の質、抗炎症薬、放射線、栄養状態、骨粗鬆症、不均衡なホルモン、睡眠不足、コラーゲン異常などの複数の要因に起因する可能性 疲労骨折の頻度は、骨の組成、隣接する筋肉の付着、血管系、全身的要因、および運動活動の様式に依存する。 他の可能な危険は年齢、性、履物および訓練の養生法を含んでいます。 性ホルモンの異常に低レベルがある運動選手のトライアド（無月経、摂食障害およびosteoporosisしょう症）および男性の持久力の運動選手に傾向がある高レベ

生体力学的観点からは、疲労骨折は疲労した筋肉の結果であり、骨が過剰な力を受ける原因となる可能性があります。

疲労骨折は、骨が過剰な力 さらに、下肢のアライメントは、疲労骨折のリスクにおいて役割を果たすことが提案されている。 さらに、以前の研究では、狭い脛骨、高度の股関節外旋、内反足首および前足、足首の過形成、pes cavus、および脚の長さの不一致が、疲労骨折のアスリートのリスクを高 証拠は、これらの要因のいくつかについて決定的ではありません。

臨床プレゼンテーション

臨床プレゼンテーションは患者によって異なる可能性があるため、患者が疲労骨折を有するかどうかを判断するためには、徹底的な履歴を取得することが不可欠である。 患者は次第に活動のそのうちにより悪くなるために徴候および傷害の特定のメカニズムを記述しないかもしれません。 最初に苦痛は活動の間にだけ起こるかもしれませんが、結局一定したそのうちになります。 患者は、理学療法士にとって重要な所見である活動の増加または活動の改変について言及しないかもしれないことを考慮することが重要である。 患者は、痛みの領域に軽度の浮腫および紅斑、焦点/点の圧痛（単一の指で覆われている）、脚の長さの不一致、および痛覚歩行を奨励する体重支持活動に伴う痛みの増加を示すことがある。 痛みの領域に沿った音叉試験は、患者の症状を悪化させるはずである。 ランナー、運動選手および軍のメンバーは疲労骨折と一般に影響されます。 トレーニングや競技の間に十分な休息がなければ、患者はリスクが高くなります。 若い女性運動選手は骨の固まりにとってまた有害であるこの人口内の危険率のトライアドによる疲労骨折によりし向けられます。

鑑別診断

鑑別診断は、痛みの場所によって異なります。 他の可能な診断には、感染症、腫瘍、コンパートメント症候群、関節炎、神経捕捉、内側脛骨ストレス症候群、および他の軟部組織損傷が含まれる。

コンパートメント症候群は、筋膜層によって分割された下肢の筋肉区画内の圧力から発症する。 コンパートメント内の圧力は運動させた筋肉への高められた酸素の要求そしてそれに続く血の流れに起因できます。 患者はフィートの足のけいれん、筋肉堅さ、厳しい苦痛、フィートの低下および感覚異常と示すかもしれません。 コンパートメント症候群が急性エピソードと考えられる場合、それは医学的緊急事態であり、外科的筋膜切開術が好ましい治療法である。

内側脛骨ストレス症候群（MTSS）は、内側脛骨境界の中間および遠位三分のの接合部に骨膜炎を含む。 この症候群は、ヒラメウス、屈筋digitorum longus、または深いcrural筋膜の牽引ストレスに起因する可能性があります。 骨スキャンは、MTSSを診断するために使用することができ、ストレス骨折を示す焦点領域と比較して、骨のより長いセグメントの増加した取り込みを示 試験中、MTSS患者は脛骨境界に沿ってびまん性の圧痛を経験することがある。

最初の評価後に疲労骨折が疑われる場合、セラピストは診断を除外または除外するために医用画像を参照する必要があります。 X線写真は、典型的には、疲労骨折の診断のための感度が悪いにもかかわらず、使用される最初のツールです。 疲労骨折は、通常、傷害後2〜6週間のx線には現れません。目に見えるときは、放射線透過性の線として現れ、皮質の肥厚を有する可能性があります。 疲労骨折のための金本位イメージ投射は骨スキャンである; 疲労骨折は傷害の2-3日以内に目に見えます。

検査

下肢疲労骨折を持つ成人を評価する際には、徹底的な歴史が重要です。

ストレス骨折を持つ個人の主要な歴史の調査結果:

• 体重負荷の痛み
• 活動の最近の増加（すなわち、高強度および/または高周波）
• 徐々に発症
• 最終的に安静時および夜間の痛みに進行し、ス 評価の重要な側面には、姿勢および生体力学の観察、歩行分析、脚の長さの不一致、触診による圧痛、および運動範囲が含まれる。 ストレス骨折を有する患者は、典型的には、周囲の軟部組織における触診および浮腫に対する圧痛を有する。 Hatch et al2007によると、身体検査の間に、感覚のための神経学的スクリーン、血管検査（毛細血管補充および下肢パルス）、変形、浮腫、または斑状出血のための皮膚の検査、および運動範囲を検査して、運動に伴う痛みの不均衡な量があるかどうかを判断することが重要である可能性がある。

  足の疲労骨折の最も一般的なタイプの一つである舟状疲労骨折に関しては、足の形状が危険因子として関与しているが、証拠は矛盾している。 傷害はpesのplanus、pesのcavusおよび正常なフィートを持つ患者に起こるようです。

  

  アカデミックメディカルセンター、アムステルダムの放射線科&http://www.radiologyassistant.nl/en/4615feaee7e0a)権限が付与されました: July13,2011

  医療管理

  脚および足のストレス骨折には、手術および非手術治療の選択肢が存在する。 手術が疲労骨折を修復するために使用されるかどうかに貢献するいくつかの要因があります。 一つの要因は、場所です-地域の血管性は、応力破壊がどれだけ治癒するかに影響を与えます。 Brockwellらは、”高リスク”の領域を距骨、舟状、内側のmalleolus、hallux sesamoids、および第5中足骨の基部として同定している。 これらの領域はリスクが高いと考えられているため、最初の介入として手術が推奨されます。 しかし、中足骨は良好な血液供給を有し、したがって、より保守的な治療形態が可能である。 推奨事項には、4-8週間の疲労骨折を引き起こした活動の完全な停止が含まれ、体重支持状態は患者の痛みのレベルによって決定することができ 一方、内側の可転性ストレス骨折は、ストレス骨折から急性骨折への進行の可能性のために、リスクが高いと考えられている。 これらのひびは保存的な処置によって必要とされる6-8か月より速い回復をもたらす開いた減少および内部固定の外科と扱うことができます。

  ストレス骨折の医療管理に考慮すべきもう一つの要因は、患者のプロファイルです。 時々、高レベル運動選手（特にこのタイプの傷害の危険がある人口）と、外科は正常な活動に戻る減らされた時間枠によるより好ましい選択とみなされる。 2010年にTorg et alが実施した系統的レビューでは、外科的介入と鋳造による保存的な非体重支持との間の転帰に有意差は見られなかった。 しかし、別の研究では、手術後3.8ヶ月とは対照的に、保守的な管理リハビリテーションは、5.6ヶ月の平均を持続して、スポーツに戻るために選手のための平均時間の違いを示しました。 同じ調査は6-8週間鋳造および非体重負荷によって非転置された疲労骨折の治療の86%の成功率を見つけました。 Torgレビューでは、ある程度の体重負荷（安静時の体重負荷、または活動制限のいずれか）を含む保存的治療は、再傷害または率直な骨折につながる可能性が 2005年のBurne et alの研究では、研究者らは、「管理の第一の行として外科的介入を支持する証拠は限られている」と結論づけた。「手術のためには、疲労骨折のタイプ、および変位、断片化、または保存的治療が既に試みられており、効果がなかった場合を考慮することも重要です。 手術は、典型的には、スクリューによる内部固定を伴う開放的な縮小からなり、時には骨移植を含む。

  理学療法管理

  理学療法戦略には、患者の教育と活動修正のための指導が含まれます。

  初期治療は、骨の異常なストレスを正常な生理学的限界内のレベルまで減少させ、治癒を可能にすることでなければならない。 これは、通常、骨折の重症度に応じて、1-2ヶ月間の体重減少または非体重減少からなる。 水生練習、循環、および上半身の重量の訓練は患者が好気性の調節を維持する間、影響を受けたより低い先端が休むようにします。 影響を受けた区域が苦痛なし、医者によって取り除かれれば、体重負荷は起こるために改造する骨のために再導入されるべきです。 完全な残りは骨が正しく直ることを防ぎ、筋肉萎縮およびdeconditioningを引き起こすことができ避けるべきです。 適切な活動および圧力の負荷の決定の指導の要因として苦痛か不快を使用して、患者は徴候を引き起こすそれの下で強度を保つ健康を維持するた 松葉杖や他の支援装置は、体重を減らすために処方されたり、ぐったりのために修正することができます。 下肢は、アライメントのために評価されるべきであり、素因の生体力学的要因を修正するために使用される装具。 相対的な休息と活動の修正の期間は、治癒にとって非常に重要です。 進行性の筋肉強化はまた、骨折が治癒した後に患者が正常な活動に安全に戻るのを助け、再発を予防するための鍵となる可能性があります。

  患者教育

  患者教育は、患者が疲労骨折の原因を定義し、再発を避けるのに役立ちます。 ランニングは、多くの場合、疲労骨折の原因であり、通常、トレーニング条件が突然変更されたとき、特に余分な走行距離が発生します。（エビデンスのレベル2a）訓練の寿命（通年）も相関している。 従って、ランナーがフィートのタイプおよび連続した表面のような彼らの訓練プログラムそして他の要因を、査定することは重要である。 再発性疲労骨折の研究では、影響を受けた選手の60％がランナーであった;それらの40％は、非負傷したランナーの対照群の13％と比較して、cavus足を持っていた。 将来のデータは、cavus足を治療することが傷害リスクを軽減することを示していないので、患者が単に自分の足のタイプと個人的な訓練指導のための傷害 走行傷害を防止するための強力な証拠は、主に総走行距離を制限することによって、トレーニングエラーを制御するためにのみ存在します。 適当な証拠は危険率としてcavusのフィートを識別し、より弱い証拠は足の長さの不一致を識別する。 装具は、疲労骨折のリスクを軽減することができますが、研究は、特定の解剖学的変異に識別可能な接続を描画しません。 ランナーはまたひずみの大きさの減少によって脛骨の応力破壊の危険を減らすために大またの長さおよび連続したペースへの変更を行なうことがで 人のストライドの長さが大きく、走行速度が速いほど、脛骨のひずみの大きさが大きくなります。 歩幅の10%の減少および連続した速度の1つのm/sの減少は(マイルごとのステップの数を増加する)ランナーが脛骨の応力破壊のための確率を減らすのを助けるかもしれない。 ランナーのための忍耐強い教育は訓練のスケジュールへの余分なマイレッジそして突然の変更の制限に焦点を合わせるべきである。 個別化されたトレーニングプログラムは、各患者がランニングのストレスに適応するのを助けるために推奨されます。

  ボトムライン

  ランナーかどうか、疲労骨折を防ぐために、患者は徐々に運動の頻度と強度を増加させ、負荷に応じて修復する骨の能力を圧倒す 理学療法士は、活動の修正における特定のニーズを判断するのに役立つように、運動連鎖全体に沿った患者の動きを評価する必要があります。

  リソース

  ストレス骨折に関するメイヨークリニック情報

  ランニングアドバイス

  臨床ボトムライン

  ストレス 彼らは適度に運動し、活動を実行するための段階的な変更で予防可能です。 ストレス骨折は、一般的に、非体重負荷および相対的な休息で治療される。 新たな研究は、疲労骨折の原因または予防に役立つ要因のより多くの証拠を提供する可能性があります。 これらの区域は最小主義の履物、フィートの解剖学および訓練変数を含んでいる。
  新興研究に関する注意：
  最近の研究は、ミニマルな靴に変更を加え、中足骨ストレス骨折を開発した二人の経験豊富なランナーに関する公開されました。 ミニマリストや裸足の靴の人気の高まりのために、これはこのタイプのランニングシューズを使用する潜在的なリスクと利点を判断するために、さら

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