Articles

脊椎すべり症

by admin

脊椎すべり症（まれな複数形：脊椎すべり症）は、椎間板炎-骨髄炎とも呼ばれ、椎間板および隣接する椎骨を含む感染を特徴とする。

疫学

脊椎すべり症には二峰性年齢分布があり、多くの著者は本質的に別々のエンティティと考えています:

  • 小児
  • 高齢者-50歳

臨床プレゼンテーション

典型的なプレゼンテーションは、背中の痛み（患者の90％以上）とあまり一般的ではない発熱（患者の20％ 患者はしばしば、心内膜炎および静脈内薬物使用のような源からの細菌性である。

病理学

小児年齢層では、感染はしばしば椎間板自体（直接血液供給が依然として存在する）で始まり、成人では感染は椎体端板で始まり、椎体間腔に広がり、次に隣接する椎体端板に広がると考えられている。

危険因子
  • 遠隔感染（〜25％に存在する）
  • 上昇感染、例えば 尿生殖路計装から
  • 脊髄計装または外傷
  • 静脈内薬物使用
  • 免疫抑制
  • ステロイドの長期全身投与
  • 高齢
  • 糖尿病
  • 臓器移植
  • 栄養失調
  • 癌
生化学マーカー

血清CRPおよび/または——-

病因
  • 黄色ブドウ球菌（最も一般的な;60％）
  • streptococcus viridans（IVDU、免疫不全）
  • グラム陰性生物、例えばEnterobacter spp。、E. li>
  • 結核菌（ポット病）
  • あまり一般的でない生物
    • 真菌
      • Cryptococcus neoformans、
      • カンジダ属。
      • Histoplasma capsulatum
      • Coccidioides immitis
    • Burkholderia pseudomallei（すなわちメリオイドーシス）：オーストラリア北部および東南アジアの一部からの糖尿病患者
    • Brucella spp.
  • 鎌状赤血球症の患者では、サルモネラ菌sppを検討してください。
場所
  • 脊柱のどこにでも発生する可能性がありますが、より一般的には腰椎が含まれます
  • 単一レベルの関与（65％）
  • 複数の連続したレベル（20％）
  • 複数の非連続レベル（10％）

X線写真の特徴

プレーンx線写真

プレーンx線写真

プレーンx線写真

プレーンx線写真

プレーンx線写真

プレーンx線写真

プレーンx線写真

プレーンx線写真

プレーンx線写真

プレーンx線写真

プレーンx線写真x線撮影は2-4週まで維持されて正常な出現がdiskitis/骨髄炎の早い変更に無感覚、です。 その後、椎間板空間の狭小化および椎骨端板の不規則性または不適切な定義が見られる。 未治療の症例では、骨性硬化症は10-12週間で出現し始めることがある。

CT

CT所見は単純なフィルムに似ていますが、以前の変化に対してより敏感です。

CT所見は単純なフィルムに似ていますが、以前の変化に対してより敏感です。 さらに、周囲の柔らかいティッシュの膨張、対照の椎間板の強化、コレクション（例えばparaspinalおよびpsoas筋肉膿瘍）、およびepidural膿瘍は明白かもしれません。

MRI

MRIは、その非常に高い感度と特異性のために選択される画像モダリティである。 それはまた、化膿性、結核性、および真菌感染症、および腫瘍性プロセスを区別するのにも有用である。

信号特性が含まれます：

  • T1
    • ディスク空間における低信号（流体）
    • 隣接エンドプレートにおける低信号（骨髄浮腫）
  • T2：（脂肪飽和または特に有用な攪拌）
    • ディスク空間における高信号（流体）
    • 隣接エンドプレートにおける高信号（骨髄浮腫）
    • 低信号の損失endplatesの皮質
    • 傍脊椎軟部組織における高シグナル
    • 腰筋内の高強度（イメージング腰筋サイン）: この所見は、-92％敏感であり、-92％脊椎椎間板炎に特異的である
  • t1C+（Gd）
    • 流体収集（s）の周りの末梢増強
    • 椎末板の強化
    • 傍脊椎軟部組織の強化
    • 低密度中心の周りの強化は、膿瘍形成を示している（コントラストなしで膿瘍と炎症性痰を区別するのは難しい）
    • 急性期におけるhyperintense
    • 慢性期におけるhypointense

dwiシーケンスは、急性期の間で区別するのに役立ちます そして、病気の慢性段階7。

核医学

骨スキャンと白血球（WBC）スキャンは、感染部位での取り込みの増加を示すために使用することができ、プレーンフィルムやCTよりも高感度であるが、特異性を欠いている。 まれではないが、WBCスキャンはコールドスポット、非特異的な発見を示しています。 多相骨スキャンの古典的な外観は、標準遅延静的画像上の血流およびプール活性の増加および関連する取り込みの増加である15。 67クエン酸ガリウムは、いくつかの成功を収めて使用されているが、より高い線量測定と劣ったイメージング特性（高い有効用量、長い半減期時間、貧弱な空間分解能）によって妨げられている14-15。petおよびPET/CT

18F-FDG PETは、脊椎すべり症の検出において高い感度を有することが実証されている。 このように、感染性脊椎すべり症は、陰性スキャンによって事実上排除することができる。 従ってPET/CTの二重イメージ投射はmriが人工物8-11によって禁忌とされるか、または妨げられる前の外科やインプラントを持つ患者の選択のイメージ投射 特異性は10,16ほど高くはないが、治療結果のモニタリングが可能である9。

68ga-クエン酸塩（新興の発電機ベースのトレーサー）を用いた非FDG PET/CTは、パイロット研究/小さなシリーズ12,13で有望な結果を示しています。

鑑別診断

可能なイメージング差動考慮事項が含まれます：

  • シャルコット関節
  • ModicタイプI変性変化
  • Schmorlノード
  • ランゲルハンス細胞組織球症（LCH）