定義

Glenohumeral亜脱臼は、通常、関節の機械的完全性の変化に起因する部分的または不完全な脱臼として定義されています。 亜脱臼では、上腕骨頭は、回旋腱板の衰弱または肩領域への打撃の結果として、関節腔から滑り落ちる。 亜脱臼は、三つのタイプのいずれかで発生する可能性があります: 前方（前方）、後方（後方）、および劣った（下方）。 肩の脱臼との違いは、上腕頭がそのソケットに戻ってくるという事実です。

臨床的に関連する解剖学

肩関節（またはglenohumeral関節）は、任意の関節の動きの最大範囲を可能にします。 それはまた最も頻繁に転位された接合箇所であるので、移動性を得るために安定性が犠牲にされなければならないという主義の優秀なデモンストレーションを提供する。 それは3つの骨の構造から成っています: 上腕骨、肩甲骨および鎖骨。 これらの骨は、合計3つの滑膜関節を作る：腱-上腕骨、胸骨-鎖骨および肩甲骨-鎖骨関節。 これらのほかに、肩下の「関節」と肩甲骨-胸郭の「関節」もあります。 Glenoidキャビティのサイズは骨の縁を越えて続き、ソケットを深める繊維状の軟骨のglenoid labrumによって増加します。 肩峰とcoracoidプロセスが上腕骨の頭よりも横方向に優れているため、胸郭の骨は優れた表面にある程度の安定性を提供します。 しかし、安定性の大部分は、周囲の骨格筋によって提供され、関連する腱および様々な靭帯からの助けを借りて提供される。 肩関節を安定させるのを助ける主要な靭帯はglenohumeral、coracohumeral、coracoacromialおよびacromiohumeral靭帯です。 肩鎖靭帯は肩鎖関節のカプセルを補強し、肩の上の表面を支える。 最も大きい靭帯はGlenohumeral靭帯であり、これは肩関節のsubluxationで一般に損なわれるか、または過度に伸ばされます。 . 上腕骨を動かす筋肉は、すべての靭帯と莢膜繊維を組み合わせたものよりも肩を安定させます。 胴体、胸郭および上腕骨に由来する筋肉は、カプセルの前、上および後面を覆う。 Supraspinatus、infraspinatus、teres minorおよびsubscapularisの腱は、関節嚢を強化し、運動範囲を制限する。 腱板として知られているこれらの筋肉は肩関節を支え、ROMを限るための第一次メカニズムです。P>

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疫学

研究は、肩の痛み、肩の亜脱臼と性別の間に関係がないことを示 それは男性と女性の中で同じように起こります。
肩の亜脱臼は、片麻痺性脳卒中または上肢が麻痺している人に頻繁に発生します。 報告された発生率は、17％から81％まで大きく異なります

肩の外傷性亜脱臼は、サッカー、ラグビー、レスリング、ボクシングを含む多くのスポーツで発生する可能性があります。

特徴/臨床提示

肩亜脱臼の主な問題は、上腕骨関節の不安定性である。 この接合箇所の解剖学は動きの大きい範囲を可能にするが、安定性を犠牲にする。 Basmajianによる研究では、筋棘上筋とマイナーな方法でも三角筋の後部線維がglenohumeralalignmentを維持する上で重要な役割を果たしていることを決定しました。 ChacoとWolfは、彼らの研究でこれを確認しました、それは上腕骨の下方亜脱臼を防ぐのに非常に重要であると言いました。 亜脱臼は、外転および外部回転の肩で起こる。他の研究は正しい肩の位置を維持し、また肩のsubluxationを防ぐ最も重要なligamental構造が劣ったglenohumeral靭帯であることを示します。この靭帯は投げる動きのコッキングの表面の間に外的な回転そして外転の間に最も重要です。
肩の亜脱臼は、引力による牽引損傷が起こり、弱い肩によって保護が不十分であるため、軟部組織の損傷につながる可能性があります。 それは通常かなり苦痛であり、肩、腕および手の部分的なしびれがあるかもしれません。

鑑別診断

肩鎖関節損傷

肩鎖（AC）関節損傷は一般的であり、自転車の難破船、接触スポーツ、および自動車事故の後によく見られます。 肩鎖関節は肩甲骨突起と鎖骨が接合部を形成するために会う肩の上部に位置しています。 いくつかの靭帯がこの関節を取り囲んでおり、傷害の重症度に応じて、人は靭帯の1つまたはすべてを裂くことがあります。 引き裂かれた靭帯は、肩鎖関節の捻挫および分離につながる。

上腕二頭筋腱症

上腕二頭筋腱症は、上腕二頭筋腱の長い頭の炎症過程であり、その位置と機能のために肩の痛みの一般的な原因です。

鎖骨損傷

鎖骨骨折は一般的であり、通常は選択された治療にかかわらず治癒するが、合併症は可能であり、これらの傷害に細心の注意を 鎖骨骨折の分類スキームを考案するために複数の試みがなされている。 最も一般的なシステムは、鎖骨の傷害が三分の一に分割されているAllmanによって作成された次のものです。
•グループI骨折：中間第三の傷害
•グループII骨折：遠位第三の傷害
•グループIII骨折：内側（近位）第三の傷害

回旋腱板損傷

回旋腱板損傷は、すべての年齢層の人々の肩の痛みの一般的な原因です。 それらは激しいリバーシブルの腱炎からsupraspinatus、infraspinatusおよびsubscapularisを含む大きい破損まで及ぶ病気のスペクトルを表します。 診断は、通常、詳細な歴史、身体検査、および多くの場合、画像検査を通じて行われます。

肩の脱臼

肩の脱臼は、外傷性損傷または緩い莢膜靭帯から発生する可能性があります。 異なった条件は肩の安定の構造に影響を与え、従って、否定的に肩の転位の患者に影響を与えるかもしれません。

スイマーの肩

スイマーの肩は、競争力のあるスイマーの肩の痛みの問題を記述するために使用される用語です。 水泳は、肩と上肢が歩行に使用されるという点で珍しいスポーツであり、同時に最大効率のために平均以上の肩の柔軟性と運動範囲（ROM）を必要とする。 これは、しばしば関節の弛緩の望ましくない増加と関連している。

診断手順

症状：肩亜脱臼を有する患者は、一般的に存在します:

• 肩領域の痛み
• 動きの範囲の損失
• 肩峰と上腕頭の間の触知可能なギャップ（これは非公式に指幅で測定することができます）

機能テスト：
亜脱
腹側嚢の痛みは前頭嚢病変を示す。
上腕骨の背側の抵抗試験中の圧力は、腹側の滑空を引き起こす可能性があります。 その結果、肩に突然の痛みがあり、多くの場合、前部への亜脱臼がある。 このテストは外転のそして上椀のサポートの有無にかかわらず異なった程度で行なうことができる。

放射線測定は、亜脱臼の程度を評価する最も正確な方法であると考えられている

アウトカム測定

オックスフォード不安定性肩スコア（OISS）
OISSは、各質問のための五つの可能なLikertスタイルの回答を持つ12項目のアンケートであり、0から48の範囲を有する（48のスコアは、より良い肩の機能を示す）。 OISSは肩の不安定のために開発され、認可され、また肩の不安定の患者の敏感さを査定するためにテストを経ました。

Western Ontarioario Shoulder Instability Index(WOSI)
WOSIスコアは、患者の応答のための各質問の下に100ミリメートル水平視覚アナログスケールを持つ21項目のアンケートであり、0から2100の範囲であり、100％が可能な限り最高の肩関連の生活の質を表すパーセンテージに変換されます。 WOSIは肩の不安定の患者のための厳格に設計され、評価された測定用具、後部の不安定でexcel貸し出された敏感さがあるために示されていた。

検査

まず、検査者は、彼が腕を亜脱臼した理由の歴史について患者に尋ねるべきである。 彼は検査を行うことができますよりも、彼は彼が別のを見るために同時に両方の肩に視覚を持つことができることを確認する必要があります。
この後、あなたは患者が肩の亜脱臼を持っていたかどうかをテストするために別のテストを使用することができます:このテストでは、審査官は肩甲骨を安定させ、上腕骨頭を後部および前部に移動させます。 このテストでは、審査官は上腕頭が亜脱臼するかどうかを感じることができます。

• プッシュプルテスト

患者の腕は90度の内転と30度の前方屈曲に置かれます。 彼のもう一方の手で審査官はmidhumerusを把握し、posteriorly指示された力を提供する。 このテストが肩の後部の不正確さを測定するのに使用されています。

• Protzman test

このテストは負荷および転位テストに類似していますが、秒針は肩の頭部の翻訳のために感じるか、または肩の頭部が縁上に亜脱臼するかどうかを感じるように腋窩に置かれます。

理学療法管理

片麻痺患者における

スリング/サポート：

伝統的に支持装置は、スリングまたは中括弧の形で、cva後の肩; こうして上腕骨の劣った引きを防ぎ、共同カプセルの伸張を減らす/最小にする腕の重量を支えることである目標。 2009年のコクランのレビューでは、支持装置が有益であるかどうかを結論づける証拠は不十分であると結論付けられた。

電気刺激：

コクランレビューでは、機能的な電気刺激は、受動的上腕骨側方回転の痛みのない範囲の改善をもたらし、glenohumeral subluxationの重症度を軽減することが見出されたが、上肢の運動回復に有意な影響はなかった。

アドバイス/管理：

• 腕の重量がサポートされているように手足を配置する方法を患者/介護者/親戚を教える
• 賢明な受動的またはアクティreccurance:
  腱板の筋肉の強さを再確立するための練習を強化することをお勧めします。
  初期の理学療法介入には以下が含まれる場合があります:
  • Prom、AAROM、AROMを含むモビリティ演習
  • 運動制御トレーニング
  • 肩甲骨安定化
  • 等尺性および低グレードの強化演習
  • Glenohumeral、肩峰-鎖骨および胸骨-

  鎖骨関節

  • 頸胸椎および上肋骨の手動療法

鎖骨関節

• 頸胸椎および上肋骨の手動療法
• 活動の修正

回旋腱板損傷のリハビリテーションの後期段階には、進行性抵抗強化、固有受容およびスポーツ固有の練習が含まれる。 P>

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