表3.

表4に示すように、

グループ2の患者の病理組織学的、人口統計学的および臨床データ

ディスカッション

精巣腫瘍は、異なる組織病 生殖細胞に由来する腫瘍は、すべての精巣癌のほぼ95％を占めています。 入手可能な文献によると、Mgctはセミノーマに次いで2番目に一般的な精巣生殖細胞腫瘍であり、すべての原発性精巣gctの40〜45％を占める。 MGCTsがこの共通なぜであるか理由は睾丸の生殖細胞がtotipotentで、trophoblastか体細胞の微分を経るという事実にリンクされるかもしれません。 原発腫瘍または転移性である腫瘍では、強力なタイプのＮｓｇｃｔは、他のＮＳＧＣＴタイプに変換することができる。 セミノーマと管内胚細胞新生物との強い類似性は、セミノーマが他のGctの前駆体であるという仮説を支持する。 この仮説によれば、セミノーマは胚性癌および卵黄嚢腫を区別し、MGCTsに変換することができる。 同じことが胚性癌にも当てはまり、その多能性の性質のために、体細胞分化を介して奇形腫、卵黄嚢腫瘍および絨毛癌などの他のNsgctおよびMgctに変 MGCTs内のseminomasの存在が否定的な予後因子として一般に考慮されないが、文献のこのトピックの出版された/報告された調査が、今のところありません。宮井らによって行われた研究では。

2018年には、セミノーマ成分を含むMGCTsは、純粋なセミノーマで観察されたものとは異なる遺伝的変異を示すことが報告されました。 ヘテロ接合性の損失は、セミノーマ成分を有するMGCTsでより頻繁に報告され、ヘテロ接合性のこの損失の一部は、タンパク質発現（すなわち、PTEN）の損失に関連 同じ研究では、セミノーマ成分（すなわち、6pおよび10q）を含むMGCTsの特定の染色体遺伝子座で高レベルの対立遺伝子損失が観察された。 この研究からの結論は、”セミノーマ”という言葉は最初は良好な予後を示唆するかもしれないが、MGCTsにおけるセミノーマ成分の関与は良好な予後因子ではな さらに，ｍｇｃｔ中のセミノーマ成分が他のＧｃｔの前駆体であるという仮説を考慮すると，セミノーマ成分を有するＭｇｃｔは遺伝的異常の数が多いため，より大きな悪性度で進行する可能性があると推定できる。

これらの知見に照らして、MGCTsにおけるセミノーマの存在は臨床的に評価されるべきである。 精巣腫瘍と診断された患者の年齢に関しては、セミノーマとNSGCTsの間に10年の鐘形の曲線が報告されている。 Ｍｇｃｔにおけるセミノーマの存在とＭＧＣＴ患者の診断時年齢との間には明らかな関係はなかった。 セミノーマ成分が含まれているかどうかに応じてMGCTsを別々に検討した文献では、1つの研究のみが報告された。 この研究によると、セミノーマ成分を欠いたMGCTs患者の平均年齢は29歳と報告され、セミノーマ成分を有するMGCTs患者の平均年齢は25歳と報告された。 しかし、上記の研究は、これらの2つのグループの間で統計的分析を行わなかった。 2つのグループの間で統計的分析が行われなかった理由は、含まれる患者の比較的少数と関連している可能性がある。 セミノーマ成分を欠いたMGCTs患者の数は30であったが、セミノーマ成分を有するMGCTs患者の数は19であった。 同じ研究はまた、MGCTsと比較して、統計的に有意に高齢の患者で純粋なセミノーマが観察されたことを報告した（平均年齢は純粋なセミノーマでは34歳、MGCTsでは27歳であった）。 我々の研究では、睾丸切除時のグループ1の平均年齢は24であった。2年、グループ2の平均年齢は25.4歳であり、この差は有意ではなかった（表1）。 しかし、mgcts中のセミノーマ成分が増加するにつれて、MGCTs患者の診断年齢が増加する。 我々の研究では、セミノーマ含有量が30％以下のものは古典的なMGCT症例のように振る舞ったが、セミノーマ率が30％よりも高かったとき、それは非セミノーマ それはまた早い年齢で見られ、積極的です。 これらの知見は，Ａｌｂｅｒｓらと一致することが分かった。’sのセオリー。 あるseminomasに細胞レベルで微分のための積極的な行動そして能力があります。 この条件は早い年齢でより頻繁に検出されるMGCTsへの転換を支えます。原発腫瘍におけるＬＶＩは、再発のリスクが高い群を確実に同定することが示されている。

いくつかの研究は、純粋な胚性組織学が有意性を有することを示唆しているが、それはLVIよりも再発とはあまり強く関連していない。 しかし、セミノーマ成分の存在が疾患の予後に及ぼす影響に関する文献には限られた情報がある。 他の生殖細胞腫瘍の場合と同様に、後腹膜腔内に広がる腫瘍の割合は７ ０〜８ ０％である。 本研究における精巣切除後のmetastasesのスキャンは、セミノーマ成分を有するMGCTsを有する患者群における臨床的に有意なリンパ節関与および肺metastasisの率が1群よりも高かったことを明らかにした。 しかし、これらの差は統計的に有意ではなかった。 両方のグループの臨床病期分類では、セミノーマ成分を有するMGCTsを有する16人（37.2％）の患者がステージIにあると決定されたが、この数字は35人（51人）であった。他のグループでは4％）。 大規模な症例シリーズでは、MGCTsの55％がステージIであったことが報告されているが、それらのセミノーマ成分の有無に関する詳細な情報はない。 しかし，検討した患者群では，セミノーマ成分を含むＭｇｃｔでは，セミノーマ成分を含まないＭｇｃｔよりも進行期（ステージＩ ＩおよびＩＩＩ）がより頻繁に同定された。

NSGCTsでは、化学療法後に行われたRPLNDの病理評価では、生存腫瘍細胞が6-10％、成熟奇形腫が50％、壊死-線維組織が40％の割合で明らかになったことが報告されている。 本研究で強調される必要があるもう一つの側面は、主に化学療法後に行われたRPLND病理評価により、セミノーマ成分を有するMGCTsを有する患者群において、生腫瘍細胞の率が高いことが明らかになったことである。

本研究の結果は、セミノーマ成分（特に30％以上）を含むMgctは、より進行した病期、より大きなリンパ節の関与および肺metastasisの傾向が高いことを示している。 これらの結果が統計的に支持されていない理由は、患者の数が少ないことによって説明することができる。 セミノーマ成分を有するMGCTsの予後への影響は、より大きな患者集団を有する他のケースシリーズで再検査されるべきである。 国際生殖細胞癌共同グループのリスク分類は、この分野で行われた新しい研究に続いて変更される可能性があります。

本研究の限界には、単一のセンターでのデータの遡及的評価と、セミノーマ成分を含むか欠けているMGCTsを有する大規模な患者コホートの欠如が含まれていた。 フォローアップ期間が十分に長くなかったので患者の5年の全生存率は得ることができませんでした。

結論

“セミノーマ”という言葉は、最初は良好な予後の指標として解釈されるかもしれないが、MGCTs中のセミノーマ成分の存在は必ずしも良好な予 セミノーマ成分（特に30％以上）を含むMGCTsは、潜在的な転移性疾患の傾向が高くなる可能性があります。 MGCTsにおけるセミノーマ成分の予後への影響は、より多くの患者を含むシリーズの場合に再検査されるべきである。

倫理声明

人間の参加者を含む研究で行われたすべての手順は、機関および/または国家研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言 インフォームドコンセントは、研究に含まれるすべての個々の参加者から得られた。

開示声明

著者は、利益相反がないことを宣言しています。

資金調達先

この研究は、公的、商業、または非営利セクターの資金調達機関から特定の助成金を受け取っていませんでした。

著者の貢献

S.A.：研究の概念とデザイン、データの分析、知的監督、原稿の準備と編集。 C.E.:調査の設計、患者の提供、原稿の検討。 H.H.T.:統計分析、データ解釈、原稿の検討および編集。 A.O.:鉛の統計的な設計、調査の設計、患者の提供。 O.Y.:管理上および記号論理学サポート、原稿の検討および編集。