Timothy C.Hain,MD•Page last modified:March12,2021

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めまいと頭痛は個別に非常に一般的な人間の状態であり、それらの組み合わせも一般的な症状の複合体である。 診断的には、めまいと頭痛が独立しているのか、お互いに関連しているのか、特に片頭痛の症状であるのかを判断する必要があります。 ここでは、めまいと片頭痛の間の関連を確認します。 この主題はまた、ＲｅｐｌｏｅｇおよびＧｏｅｂｅｌ（２ ０ ０ ２）ならびにＲａｄｋｅら（２ ０ ０ ２）によってレビューされている。H3>

片頭痛の森とmavの木	mavシカゴでの私たちの練習では、主に50-60歳の女性に影響を与えます

片頭痛はめまいの主な原因の一つです（bppvがより多くの原因となる唯一のものである）…..

米国の成人人口の約14％が片頭痛を持っています。 分布は男性と女性の間で異なります。 すべての年齢で、男性の約5％が片頭痛を有する（Stewart、1994;Lipton et al、2002）。 出産年齢の女性は、月経の開始時に約10％にジャンプし、35歳のピーク年齢でほぼ30％に増加し、はるかに高い有病率を持っています。 月経閉止期で、片頭痛の率はおよそ10%に戻って女性で突然低下します。 片頭痛の遺伝学は通常少し危険を貢献する多数の遺伝子と多遺伝子です。 これは、おそらく私たちが病気の集まりではなく、単一の病気を扱っていることを意味します。

上の図は、著者のめまいの練習からの患者のサブセットにおけるめまいを伴う片頭痛の分布を示しています。 から引き出される集団は異なり、特に非常に少数の子供を含むが、それはめまいを伴う片頭痛が40と70の間の人で最も一般的に遭遇し、女性：男性比が約3：1であることを示している。片頭痛は、しばしば副鼻腔炎の頭痛として患者自身によって誤診される。

片頭痛は、しばしば副鼻腔炎の頭痛として患者自身によって誤診される。 Schreiberは、副鼻腔頭痛を有すると診断された2991人の患者の88％が実際に片頭痛を有していることを示唆した（Schreiber et al、2004）。

片頭痛は、めまいの他のいくつかの原因で頻繁に発生します。 片頭痛（13-14％）の有病率は、米国人口のわずか0.05％（1/2000）で起こるメニエール病の有病率よりも非常に高い（Wladislavosky-Waserman et al、1984）。 MAVの有病率（約1％）もメニエール病よりもはるかに高い。

メニエール病の人を対象とした小規模な研究では、片頭痛の有病率は約50％であり、非メニエール病の人口の約25％と比較していた（Radke et al、2002）。 これは、メニエール病と片頭痛の間に重複がある上の図に示されています。 私たちの診療所の経験はほぼ同等であり、これらの研究の大部分で報告されているよりもはるかに多くの患者を見てきました。 しかし、他の研究では異なる結果が示されています。

また、片頭痛を有する人においてBPPVの頻度が高く、その逆もあることを示す最近の研究が行われており（Ishiyama et al,2000;Uneri2004）、50歳前にBPPV発症した人の約半数が片頭痛の基準を満たしている。 時折、当然、片頭痛の患者に脳腫瘍のような他の無秩序があります。 このまれな状況の例を見るためにここに行ってください。p>

In practices focused on treating migraine, 27-42 % of patients report episodic vertigo (See table 1). これらの患者の多数（約36％）は、頭痛のない期間中にめまいを経験した。 残りは頭痛の直前または最中にめまいを経験した。 頭痛期間中のめまいの発生率は、オーラのない患者とは対照的に、オーラを有する患者で高かった。 Akdalら（2013）は、彼自身の患者の5000を報告し、片頭痛患者の約25％がめまいまたはめまいを有していたが、緊張性頭痛と診断された患者の約2.9％のみがめまいまたはめまいを有していたことを発見した（Akdalら、2013）。 印象的ですが、これはほとんど盲目の研究ではなく、おそらくめまい/めまいが片頭痛の診断に貢献したかどうか疑問に思います。 めまいの治療に焦点を当てた実践では、患者の16-32％が片頭痛を有する（Savundra et al、1997）。 一般集団における片頭痛の有病率は、およそ１ ３〜１ ４％である（Ｓｔｅｗａｒｔ ｅ ｔ ａ ｌ，１ ９ ９ ４）。 ドイツにおけるめまいを伴う片頭痛の有病率は、最近、１％であると報告されている（Ｎｅｕｈａｕｓｅｒ，Ｒａｄｔｋｅ ｅ ｔ ａ ｌ． 2006). これは、おそらくこの研究で使用されている狭い基準のために、私たちにとって非常に低いようです-3％はもう少し可能性が高いようです。 いずれにしても、渡り性めまいの膨大な量があることを結論することは合理的と思われ、渡り性めまいは、一般集団におけるめまいの最も一般的な原因の一つである（BPPVも非常に一般的である）。 p>

乗り物酔いは一般的な片頭痛の伴奏です。 ほとんどの調査は報告します片頭痛の患者の約50%にcontrolgroupsのための約5-20%と比較される乗り物酔いがあります。失神は片頭痛に伴うこともあり、これは別の完全に別のメカニズムを提供します。

失神は片頭痛に伴うこともあります。 片頭痛では、低血圧はおそらくホルモンであり、主にバソプレシンに起因する（Gupta、1997）。

Fortification spectra, as might be seen in Migraine with aura.	Scotoma with aspects of a fortification.

What causes the vertigo in MAV ?

There are several theories —

• vascular — patients with migraine sometimes experience spasm of blood vessels, including occasional strokes. 耳や脳幹の血管攣縮は、めまいを引き起こす可能性があります。
• 神経伝達物質の変化-片頭痛の患者は、神経伝達物質、特にセロトニンに不規則性があります。
• 小脳障害-片頭痛は小脳の代謝を変化させる。
• 感覚の誇張-片頭痛では、すべての感覚がより急性になる可能性があります。 これは、片頭痛の患者が乗り物酔いを経験し、他の人が気付かないかもしれない少量の前庭障害の影響を増幅する可能性が高くなる可能性がある。 また、メニエール病と片頭痛との間には密接な関連性が長い間指摘されてきました。

メニエール病と片頭痛との間には密接な関連性があります。 片頭痛関連めまい（MAV）はどのように定義されていますか？

MAVは、”血液検査”または”X線”ではなく、症状のパターンから診断される多くのめまい患者（メニエール病、慢性主観的めまい、頸部めまいを含む）を包含する条件の これらのタイプの条件は、ほぼ常に少なくとも多少議論の余地があり、支持者だけでなく、中傷を持っています。 彼らは常に句を持っている”より良いによって説明されていません。..”、つまり、彼らは”無駄な”診断であることを意味します。 “

このページの著者であるHain博士は、1000の患者ケア経験に基づいて、MAVの診断を割り当てるために以下の簡単な基準を使用しています。

• 日常生活の活動を行う能力を低下させる頭痛、進行中、または片頭痛の過去の病歴（例えば、以前のオーラ）
• めまい
• 他の合理的な説明がない（すなわち、 wastebasket)
• 片頭痛薬に応答します

MAVは”前庭片頭痛”および関連用語とどのように異なりますか。

最近、頭の痛みを含むあらゆる状態に関する最終的な権威であると考えている国際頭痛学会は、彼らの視点（2013）を発表しました。 これは委員会の診断であり、用語”前庭片頭痛”を割り当てる

ihsは、MAVの固有名が実際には”前庭片頭痛”であり、”片頭痛関連めまい/めまい”、片頭痛関連前庭症、および片頭痛性めまい”という用語が”以前に使用された用語”であると述べている。 IHSは、人々がこのような症状のコレクションのために使用する用語を制御することはできませんし、IHSはケースを分類するために臨床医が使用する用語

まあとにかく、IHSによる”前庭片頭痛”の基準は次のとおりです。

A.基準CとDを満たす少なくとも5つのエピソード

B.ihs基準を使用して、オーラの有無にかかわらず片頭痛の現在または過去の歴史。 （片頭痛のためのIHSの規準は均等に扱いにくいです）。

c.中程度または重度の強度の前庭症状、5分から72時間の間に持続する。 私たちは、この基準が曖昧で奇妙であることを発見します。 「中等度または重度」とは正確には何ですか？ なぜ72時間で停止します。

D. エピソードの少なくとも50%は、以下の3つの偏頭痛の特徴の少なくとも一つに関連付けられています。

1。 以下の四つの特徴の少なくとも二つの頭痛：

• a）。 一方的な場所
• b）。 脈動の質。
• C）中等度または重度の強度。 これは曖昧です。 d）日常的な身体活動による悪化。
• d）日常的な身体活動による悪化。
• 非常にまれな例外を除いて、すべての前庭障害は頭の動きによって悪化する。 彼らは一般的に頭以外のものの動きの影響を受けません。 これは曖昧な基準です。 基準1cと1dは常に満たされるので、この基準は頭痛のあるエピソードの50％に沸騰します。

  2. 光恐怖症とフォノフォビア。 両方が必要な理由はわかりません。 あまりにもここに残されているより多くの感覚的な誇張もあります。

  3. 視覚的なオーラ。 これはほとんど役に立たないほどまれです

E.別のICHD-3診断または別の前庭障害によってよりよく説明されていません。 これはwastebasket句です。 CSDや頸部めまいなど-一つは、あなたが別のwastebasket症候群を扱っている場合はどうだろうか。 したがって、本質的には、前庭片頭痛は片頭痛関連めまいのサブセットであり、おそらく研究研究に適しています。

したがって、前庭片頭痛は片頭痛関連めまいのサブセットであり、おそらく研究研究に適しています。 私たちは、彼らが臨床使用のためにあまりにも面倒だと思う–そして、それは非常に均質な集団を持つことに興味を持っている研究者のための基準の 私たちは、”前庭症状を伴う片頭痛”の臨床研究を称賛します（例えば Akdal et al,2015）は、上記のIHS基準よりも臨床医にとってはるかに有用であると考えています。MAVのテスト

MAVのための”テスト”はありませんそれ自体では、具体的かつ診断的です。 MAVは、精神疾患と同様に、通常、臨床パターンから、および代替案を除外することによって診断される。 論理的には、MAVは、めまいおよび頭痛の文脈において、感覚過敏症を同定することによって検出可能であるべきである。 しかし、これまでのところ、この集団における感覚過敏症（アロディニアなど）を定量化するためにはほとんど行われていない。ほとんどの場合、MAVでのENG内耳検査は正常ですが、低レベルの位置眼振は非常に一般的です（Polensek and Tusa、2010）。 私たちはこれに同意します-特に純粋なupbeating仰臥位。 私達はまたより多くのdownbeating直立物があることを考えます。

MAVでの聴力検査は一般的に正常ですが、私たちの大規模なMAV診療所の人口では、低周波での聴力の両側の低下が見られることがあります。 初期のメニエール病に似ているが、両側性である。 回転椅子試験では、VOR時定数が増加することがよくあります（Jeong et al、2010）。 私達は私達の患者のこれに気づいていないし、これが本当であること私達は怪しげである。 同じ著者はまた、正常な運動感受性感受性スコア（合理的と思われる）よりも高く、しばしば（21％）、倒錯した頭を振る眼振（私たちは疑わしい）があると感じた。 PHSNは他の症候群では珍しいので、それ以外の場合は片頭痛の基準に適合する患者でそれを見つけることは有用である。Panichiら（2015）は、光運動刺激によって誘発される不均衡が前庭片頭痛を有する15人の患者においてより大きかったことを示唆した。 これは多くの助けになるには’n’が低すぎます。

MAV症候群

オーラのない片頭痛（約80％）とオーラのある片頭痛（約15-20％）は、片頭痛の最も一般的な形態であり、めまいやめまいに関連する片頭痛の最も一般的なタイプでもある。 徴候は悪心および嘔吐の有無にかかわらず本当の眩暈、および動きの不寛容を含んでいます。 頭痛は通常ですが、必須ではありません（以下を参照）。 聴覚症状は一般的であるが、通常は両側性である（以下を参照）。

感覚増幅は非常に一般的です-

高聴症は片頭痛で一般的であり、ほとんどの耳の障害と区別することができます。 光に対する感受性（光恐怖症）も一般的に存在する。 しかし、光恐怖症は片頭痛に特有のものではなく、髄膜炎などの片頭痛模倣者、およびコーガン症候群などのめまい模倣者にも付随する可能性がある。 片頭痛の人で共通である他の感覚的な増幅はallodynia（ほとんどの人々で苦痛ではない刺激からの苦痛）、天候の変更への感受性、動きの感受性および薬物の感受性

めまいがあるときに患者が急性に検査されると、通常、自発的な眼振は最小限または全くない。 これは、ほとんどの末梢前庭症候群とは異なる特徴を提供する。 眼振が存在する場合、それはしばしば垂直に向けられる（例えば、upbeatingまたはdownbeating）。 垂直方向の自発眼振は、他の文脈では珍しいことであり、別の差動点を提供する。

タイミング。 Cutrer and Baloh(1992)は、めまいの持続時間の二峰性分布を発見し、31％の個人が通常数分から2時間持続する呪文を持ち、49％が24時間以上持続する呪文を持つ。 症状は数ヶ月続く可能性があります（Waterson、2004）。 従って持続期間によって、これらのエピソードはBPPV、Menieres、また更に前庭の神経炎によるそれらと混同することができます。 偏頭痛は通常、一時的ですが、彼らはあまりにも慢性的なことができます。

慢性片頭痛は、すべての片頭痛症候群の中で最も重篤であり、頭痛は15日/月よりも平均している。 毎年、エピソード性片頭痛を有する患者の約2.5％が慢性片頭痛を発症する（Manack et al、2011）。 シカゴでの私たちの練習では、私たちは非常に動きに敏感で、視覚的な感度を持っており、音の感度を持っている多くの人に遭遇し、数ヶ月持続します！ これらの人は通常片頭痛の防止の薬物に答えます。 慢性症状を有する類似の患者は、頭痛がほとんどなくても、他の人によって報告されている（例えば、 Waterson,2004)

*****Mavの診断を行うために頭痛が必要ではないことに注意してください。

片頭痛のように、時折オーラが頭痛なしで発生することがあります（acephalgic片頭痛）、それはまた、めまいが頭痛なしで発生する可能性があることになります。 例は以下の通りである：

良性再発性めまい成人（BRV）

本質的に頭痛のないめまい片頭痛のオーラは、Slater（1979）によって最初に記載されたが、彼の観察 BRVのより詳細な議論はここにあります。

脳底片頭痛または脳底動脈片頭痛（BAM）

脳底片頭痛は、ビッカースタッフ症候群（1961）としても知られており、二つ以上の症状（めまい、耳鳴り、聴力低下、運動失調、構複視、両側感覚異常または麻痺、locの減少）に続いてズキズキ頭痛が続いた。 めまいは、典型的には5分から1時間の間に持続する。 著者の実践では、典型的な患者は約35歳の女性であり、めまいの発作と頭痛を併発している。 家族歴はしばしば肯定的です。 差動には、頭痛を伴うTIAsおよび発作性前庭障害がある。 何人かの患者は攻撃の間にdysarthricになり、彼らのスピーチをslurし、意識不明になる。 これは非常に損なわれています。

患者は通常、通常の片頭痛予防薬に反応する。 しかし、BAMは非常に無効にすることができ、最も一般的な容疑者に反応しない人では、多くの場合、予防薬の大規模な品揃えを試してしまいます。 私たちの最悪の患者では、ドーパミン遮断薬（フルナラジンなど）に最も効果があると考えています。 多くの場合私達はまたvenlafaxine、propranolol、topiramateおよび時々memantineとこれを結合します。 中絶のために、私達は時々cambia（diclofenac）またはhaloperidolの低下を使用します。 言い換えれば、台所のシンク以外のすべては、通常、ドーパミンブロッカーを含む。 これは、発作や脳卒中に似ている可能性があるこれらの患者の症状の極端な重症度によるものです。 片麻痺性片頭痛を有するこれらの患者にはいくつかの重複がある。

BAMの聴覚症状は前庭症状と比較してまれです（Battista、2004）が、それにもかかわらず、難聴および耳鳴りが発生するという良好な証拠があります。 Olsson（1991）は、50人の患者の脳底片頭痛（まれである）の研究で、患者の50％以上で変動する低音感音難聴を記録し、患者の約50％が片頭痛の直前に聴力の変化に気づいた。 VirreとBaloh（1996）は、突然の難聴も片頭痛によって引き起こされる可能性があることを示唆した。 片頭痛における聴力損失はめったに進行しない（Battista、2004）。 片頭痛の人の聴覚機能の正式なテストでは、有意性のないわずかな変化のみが見られる（Hamed et al、2011）。耳鳴りは片頭痛でも一般的です（Kayan and Hood、1984;Olsson、1991）。 メニエール病の正式な基準（聴覚的に文書化された難聴（変動ではない）、エピソード性耳鳴りおよび/または充満、エピソード性めまい）は、脳底片頭痛の文書化されたス BoismierとDisherは、めまいを呈した770人の患者の6％が、メニエール病と片頭痛の間のあいまいな診断状況に陥ったと報告した（2002）。 頭痛が顕著でない場合、両側の聴覚変動（Harker(1996)による聴覚症状はめったに片側ではない）、片頭痛の家族歴および月経周期の悪化などの特徴を用いて、メニエ

小児の良性発作性めまい

これは不確実な起源の障害であり、おそらく片頭痛である。 それの頭文字（BPV）は良性発作性位置めまい（BPPV）のものと簡単に混同されますが、同じメカニズムによって引き起こされるものではありません。 この障害は、難聴や耳鳴りのないめまいと不平衡の呪文で構成されています（Basser、1964）。 報告されたケースの大半は1のそして4歳の間に発生しますが、このシンドロームは片頭痛に現在帰因する、またはまた片頭痛に帰因するいわゆる”前庭Menieres”、大人の温和な再発めまい(BRV、次を見て下さい)と区別がつかないようです。 鑑別診断には、メニエール病、前庭てんかん、外リンパ瘻、後窩腫瘍、および心因性障害が含まれる。BPPVのように聞こえる別の混乱した頭字語は”PPPD”です。 患者に「PPPD」を持っていることを伝えると、4文字すべてが「e」の音を持っているので、「BPPV」のように聞こえます。 PPPDは、実際には精神医学的診断の頭字語であり、「永続的な姿勢知覚的めまい」である。

循環嘔吐

これは、人が突然嘔吐を発症する非常に不穏な障害であり、一般的に頭痛や聴覚症状はありません。 それは通常片頭痛の防止の薬物に答えます。 めまいは一般的である（特に側方管BPPVに似た位置）。 それは片頭痛とメニエールと重複しますが、定義上ほとんど頭痛や難聴はありません（もしそうなら、それは周期的な嘔吐とは呼ばれません-片頭痛やメニエールと呼ばれます）。 詳細については、このページを参照してくださ

家族性症候群：

最近、片頭痛の有無にかかわらずエピソード的なめまいからなる家族性良性再発性めまい（BRV）と混同されている家族性前庭症の報告がありました。 おそらく、家族性および非家族性の両方の形態がある-fBRVおよびBRV。 非家族性形態は、再発性前庭神経炎および前庭menieresとも呼ばれることがある。 VHIT検査の現在の時代では、客観的な基準に基づいてBRVとは別に前庭神経炎を見分けることは容易である。 前庭メニエールのはまだ診断テスト（おそらく水腫のためのMRI）を待っています。

家族性の形態での前庭検査は、深刻な両側前庭喪失を記録することができる。 家族性症候群はアセタゾラミドに反応する（Baloh et al,1994）。 これは、カルシウムチャネル遺伝子上の突然変異と関連していない（Oh et al,2001）。 またBalohおよび仲間によって報告されて、形態は一時的な眩暈および本態的な振戦と存在します。 この形態はアセタゾラミドにも反応する。 ら（ｂａｌｏｈら、１ ９ ９ ６）。 家族性片麻痺性片頭痛は、カルシウムチャネル遺伝子の変異に関連している（Ophoff et al,1996）。 フランス-カナダ間欠性運動失調症候群も同様に存在する可能性がある。 片頭痛の一般的な形態では突然変異は同定されていないが、カルシウムチャネルは、多型などの微妙な遺伝子変化によって機能的に障害される可

抗リン脂質抗体。 重度の片頭痛を有する個人は、抗リン脂質抗体を有する可能性が高いといういくつかの報告がある。 著者らの経験では、これらの患者は一過性の単眼視力喪失を呈することがあり、一部は胎児の消耗および複雑な片頭痛および脚に網状発疹を有する。 ら（ｄｏｎｄｅｒｓら、１ ９ ９ ８）。 最近の著者は、片頭痛とAPAとの関連が有効なものではないことを示唆している。

MAVの治療。

一般的な片頭痛の治療については、このページを参照してください。 ここではフローチャートを示します。 めまいに関連する重大な傷害の可能性のために、予防はほとんどのタイプのMAVのための推奨される治療法である。 食餌療法の制動機および予防的な薬物の処置を除去することは最も頻繁に使用される様相である。 患者は最初にチョコレート、強いチーズ、アルコール（特に赤ワイン）および準備を含んでいるMSGのような食糧を控えるように言われます（オイスターソースのような）。 私達はまたマグネシウムの補足（500mg/day）を提案します。

これが成功しない場合、一ヶ月後に、患者は次のいずれかで開始されます-トピラメート、ベラパミル、長時間作用型プロプラノロールなどの長時間作用型ベータブロッカー、またはアミトリプチリンまたはベンラファキシンなどの抗うつ薬性別や医療状況に応じて。 Verapamilおよびamitriptylineはanticholinergic特性のために特に有用片頭痛のために有用であるかどうか独立して眩暈を制御するのを助けるかもしれませんです。 Venlafaxineは、特に前庭片頭痛のための非常に有用な薬物である（Salviz et al、2015）。

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