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無気力な子供のケース：鑑別診断を開発する

by admin

2歳の以前に健康な少年は、通常よりも眠く行動する救急部門（ED）に提示します。 昨日、彼は彼の通常の健康状態にあったが、今朝、彼は午前6時の彼の通常の時間に目を覚ますことはありませんでした。 彼の父親が午前7時に彼の部屋に行ったとき、子供はベッドに横たわっていた。 彼は父親を見るために目を開いたが、ベッドから出なかった。 母親と父親は、外傷、発熱、または発作活動を否定します。

温度36。6C、HR114、RR22、BP112/76、o2部屋の空気の99％

評価では、少年は応答が遅いが、急性苦痛はない。 彼の目は閉じられていますが、誰かが部屋に入るのを聞くたびに開いています。 彼は看護師が彼の腕を撤回せずに彼の血圧をチェックすることを可能にする。 彼の頭は非外傷性であり、彼の瞳孔は反応性である（光反射で4mmから2mm）。 彼はnuchal剛性を持っていません。 彼の肺ははっきりしており、彼の腹部検査は目立たない。 あなたは彼がすべての四肢を動かすのを見てきましたが、彼の調子は低下しています。 彼のキャピラリーリフィルは<2秒です。

眠い子供の鑑別診断

精神状態が変化した子供の評価は成人の評価と同様です。 多くの資源は鑑別診断を開発するのにpneumonic、AEIOUの先端を、使用する。しかし、子供たちは少し大人ではありません。

しかし、子供たちは大人ではありません。 ここでは、眠い子供に考慮すべき3つの小児特有の重要な診断があります。P>

  1. 回腸性腸重積症
  2. 毒性：エタノール、イミダゾリン、テトラヒドロカンナビノール（THC）
  3. 非偶発的外傷（NAT）: 潜在的な腹部損傷

回腸性腸重積

腸重積は、急性腹部の神経学的提示と呼ばれます。 回腸結腸腸重積症は、回腸が結腸に伸縮することであり、静脈鬱血および腸浮腫を引き起こす。 未処理のまま放置すると、このプロセスは、動脈血流、腸梗塞、壊死、および穿孔の妥協につながる可能性があります。 しかし、colicky腹痛、腹部の”ソーセージ塊”、およびスグリゼリー便の古典的なトライアドは、症例の20％のみに存在しています。<。 より多くのように、1979年に文献はlistlessnessが子供のileocolic腸重積症の唯一の提示の徴候にあるかもしれないことを確認しました。1

Toxicologic

Toxicologic露出は子供に独特ではないです;しかし、複数のtoxicologic露出および提示はあります。

暴露

プレゼンテーション

  • エタノール：酔っている患者は、精神状態が変化し、低体温、低血糖および精神状態が変化した古典的なトライアド エタノールは彼らの低いグリコーゲンの店を与えられたhypoglycemiaのための最も高い危険でより若い子供を置くgluconeogenesisを禁じる。2
  • イミダゾリン：クロニジンは、最初に粘膜充血除去剤として導入されました。 続いて、他のイミダゾリンの混合物は鼻か眼の使用のために意図されているdecongestant解決として店頭で利用できるnaphazoline、oxymetazoline、tetrahydrozolineおよびxylometazolineを含んで、開発されました。 予想されるように、それらの化学的および薬理学的類似性に基づいて、これらの薬剤はクロニジンと同様の毒性を有する: 低血圧、嗜眠、徐脈、無呼吸、低体温、および縮瞳。 わずか1-2mLは、子供の重大な毒性暴露につながる可能性があります。3
  • THC：最も一般的な提示徴候および症状は、嗜眠、運動失調、低血圧、頻脈、および低換気である。 多くの大麻を注入された食用は、クッキー、キャンディー、ポップコーン、ブラウニー、グミ、ケーキを含むがこれらに限定されない、子供が愛する形で製造されています。4

非偶発的な外傷

子供のほとんどの怪我は、虐待や怠慢の結果ではありません; しかし、臨床医は、行方不明の症例を避けるために高い疑いの指標を持たなければならない。 より若い子供、特にpreverbalである人は最も高い危険にあります。 プロバイダーにさらなる評価を促す可能性のある歴史的手がかりがあります。

  • 一貫性のない歴史
  • ケアの遅れ
  • 児童虐待の以前または進行中の調査

頭部外傷は、児童の身体的虐待の死亡の主要な原因であり、乳児で最も一般的に発生します。 しかし、腹部外傷は、虐待を受けている子供の死亡率の第二の主要な原因です。 より多くのように、オカルト腹部損傷を評価する文献の重要なボディがあります。 一般に、ほとんどの臨床医は無気力の子供を評価し、脳損傷を考慮するでしょう。 しかし、固体または中空の内臓への潜在的な傷害も嗜眠を示す可能性がある。5

患者症例に戻る：臨床経過

広範な鑑別診断を検討し、検査室評価（完全な血球数、包括的な代謝パネル、エタノールレベル）および脳コンピュータ断層撮影（CT）を含む評価を開始する。

子供は陰性の脳CTで放射線科から戻ります。 実験室の評価はまた平凡である。

あなたは腹部超音波検査を注文することにし、放射線科医は回腸腸重積を特定します。 子供は緊急の腸重積の減少を経て、彼のベースライン状態に戻る。 彼は24時間病院で回復し、合併症なしに家に退院します。2019UCSF High Risk Emergency Medicine Conferenceでハワイに参加して、より多くの小児特有の知識を学びましょう。

  • ポイント-オブ-ケア超音波を使用して回腸腸重積を評価する
  • 低血糖児を治療するための50代のルール
  • オカルト腹部損傷のスクリーニング
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アーロンkornblith、Md

アシスタント臨床教授
救急医学部門&小児科
カリフォルニア大学、サンフランシスコ

@aaronkornblith

UCSF Benioff Children’sの救急医&Zuckerberg SF General-Discovery,Innovation&病気/負傷した子供のケアを改善する（自分自身を見る）

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Dan Repplinger, MD

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