無料の子供の医療同意フォーム
子供の医療同意フォーム、または子供の医療リリースフォームは、別の大人があなたの子供のための医療決定を行うことを可能にするために使用される法的文書です。
子供の医療同意書は、通常、あなたの子供が一時的に別の大人の世話をしているときに使用され、大人が医師の診察を必要とする場合にあなたの子供を助けることができることを確認したい場合に使用されます。
子供の医療同意書とは何ですか?
子供の医療同意書は、未成年の子供のための医療上の決定を行うために別の大人を承認する書面による文書です。 たとえば、祖父母、叔母、叔父、乳母、ベビーシッター、または家族の友人は、緊急事態が発生したときにあなたの子供の世話をすることができます。このフォームは、人があなたの子供の適切な医療を得ることができることを保証します。
親または法定後見人が子供と一緒に旅行していない場合、この文書はしばしば子供の旅行同意書とともに使用されます。
単純な子供の医療同意フォームは、次の基本的な要素を識別します。
- 親: 親または法定後見人の名前と連絡先情報
- 子供:各未成年者の名前、住所および生年月日
- 介護者:しばらくの間決定を下すことを許可された責任ある成人の名前
- 病歴:子供の健康状態、アレルギー、処方、およびワクチン
- 医療提供者:医師/小児科医および歯科医の名前/番号
- 医療提供者:医師/小児科医および歯科医の名前/番号歯科矯正医
- 健康保険:保険の名前/番号、ポリシー/グループ番号、保険契約者
- 署名: 子供の親または法定後見人によって署名された
参照として、人々は他の名前でこのフォームを呼び出します。
- 治療に同意する承認
- マイナー li>医療承認フォーム
- 親の医療同意フォーム
子供の医療同意フォームが必要なのはいつですか?この同意書は、親または法定後見人が一時的に子供の世話をするために他の人を委託したときに一般的に使用されます。
この同意書は、親または法定後見人このような状況では、同意書が必要です。
:
- 子供は未成年者です—18歳未満
- 子供は他の人やグループと一緒に旅行しています
- 子供はベビーシッターやデイケアセンターと一緒にいます
- シャペロンやトリップリーダーはあなたの子供の世話をしています
- 親や保護者が仕事や出張で一時的に離れています
人生の現実は、緊急事態が発生した場合、親が子供と一緒にいない可能性があります。 このフォームは、親が自分の子供のための医療を承認する責任ある大人を指定することができます。
子供の同意放棄を使用しないとどうなりますか?あなたがあなたの子供と一緒にいないとき、子供の医療同意書はあなたの息子や娘が迅速な医療を受けることを心の平和を与えることができます。
このフォームがなければ、次の予防可能な苦しみが発生する可能性があります:th>
- 時間の損失
- 世話人は、タイムリーに緊急の意思決定を行うことができません
- 親は、医療従事者が自分の子供の世話人を信頼していないことに不満を抱いています
- 世話人は、医療上の意思決定を行うことが許可されていません
- 時間の損失
- 医療従事者が利用できない親または保護者に連絡するのに苦労する不必要な遅延
- 彼らは必要な医療やケアを受
子供の医療同意フォームが必要な場合
子供の医療同意フォームを使用する必要があります:
- ベビーシッターや家族と一緒に家
- 認定世話人と一緒に旅行
- 子供のデイケア施設に滞在
- 親が仕事をしている間に乳母やオーペアで世話をして
あなたの道徳的信念を理解し、あなたの子供の最善の利益のためにあなたの懸念を共有する認定世話人を選択してください。
子供の医療同意フォームに含めるべきもの
私たちのサンプル子供の医療同意フォームは、フォームに記入するのに役立つ簡単な質問をします。
1. 許可された世話人は誰ですか?
親または法定後見人は、医療上の緊急事態の場合には、別の大人を子供の許可された世話人に指定します。
親または法定後見人は、医療上の緊急 一時的な保護者は彼らの子供のための治療についての親の願いを理解します。
2. 子供の病歴は何ですか?
親または法定後見人は、未成年者の健康上の背景を詳しく説明する必要があります。:
- 喘息、糖尿病、またはペースメーカーのような健康状態
- 抗生物質、薬、または食品へのアレルギー
- 現在撮影されている薬の処方
- 最後の破傷風注射
3. どのような治療が許可されていますか?
親は、介護者がしばらくの間、特定の医療上の決定を下すことを承認することができます。
:
- 投薬および処方の管理
- 麻酔および外科的処置
- 輸血
- 歯科治療および治療
- 画像診断(X線、CTスキャン、Mri)
- 緊急医療および治療(すなわちCPR、手術、入院)
- 緊急医療輸送(すなわち救急車)
- ルーチン検査および検査
- 親または保護者が法的にそのような承認を行うことが許可されていることを保証
- 子供の最善の利益と子供の健康と幸福が優先されています
- 財政的責任は、親と未成年者の健康保険に残ります
- 医療サービスに関して適用される州の準拠法
- 世話人や医療専門家を導くべき宗教的または道徳的信念
理人が未成年者の医療上の決定を下す権限と権限をいつ(開始日と終了日)指定します。
4. 子供の医療同意には、他にどのような詳細を含める必要がありますか?
フォームには、次の詳細も含まれます:
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