臨床的提示と関連する解剖学

歯肉は、病原体および機械的ストレスに対する内部防御機構を提供するそしゃく性粘膜の一部である。 これは、角質化した層状扁平上皮を有する緻密な血管線維組織からなる。 歯肉は、歯槽頂部および歯間骨中隔から粘膜歯肉接合部まで延びている。1粘膜接合部における歯肉から肺胞粘膜への移行は、色および組織の移動性の変化によって特徴付けられる。 下にある歯槽骨は、既存の歯に支持を提供し、その任意の下縁は歯の根尖である。 それは、その発達および骨量の維持のために歯の存在に依存する。

歯肉は、伝統的に自由、添付、および歯間歯肉に細分されてきました。 付着した歯肉は、骨膜および歯列にしっかりと結合されている。 自由な歯肉は各歯の頚部地域のまわりの結合されていない歯肉のその部分です;歯間歯肉（乳頭）はそれらの間のスペースを満たします。 歯肉の密にcollagenous laminaの固有層は上歯槽繊維の器具、血液の供給、リンパ管および神経で構成されます。 リンパ球、形質細胞および大食細胞は慢性の外傷からの咀嚼の粘膜の治療の口頭植物相そして援助からの一定した微生物挑戦からボディを守る固有層の内で識別することができます。1supragingival繊維の器具はタイプIおよびIIIのコラーゲンを含み、歯および骨に歯肉の付属品に密なフレームワークを提供します。 それは歯肉の剛性率および生体力学の抵抗を説明する。1

下顎歯肉の動脈血供給は、下歯槽動脈および舌動脈の穿孔枝に由来する。 静脈供給は主に頬および舌静脈からであり、翼状静脈叢に排出される。 唇および頬の下顎歯肉のリンパ排液は、後方に顎下節にあり、前方に顎下リンパ節にある。 舌歯肉のリンパ排液は、顎下節を介して直接または間接的に頸動脈リンパ節に行われる。

初期の口腔顎癌が歯肉に存在する可能性があります。 歯肉は、口腔悪性腫瘍のための珍しいサイトを表すと考えられています。 歯肉癌は、すべての口腔悪性腫瘍の5.6％および口腔扁平上皮癌の6.4％を表す。2歯肉癌は下顎の肺胞3でより一般的であり、他の口腔部位と比較して危険因子のないわずかに高齢の患者集団と関連している。4,5診断時の年齢の中央値は69歳であり、2歯肉癌は無歯肺胞でより一般的であるようである。 この特定の特徴は、歯の病気からの進行性の歯の喪失に続発し、無歯歯槽における付着歯肉の悪性形質転換電位の増加からではない可能性がある。3歯列の有無は、存在する場合に生存に影響を及ぼす骨浸潤の発生率に影響を及ぼさないことが見出されている。6歯肉癌は、他のより一般的な口腔部位と比較して、明確な臨床的挙動を有する。 この背後にある正確なメカニズムは完全には理解されていませんが、口腔癌が発症する口腔上皮のタイプは、その臨床的挙動および予後に影響を7ケラチン化上皮に由来する口腔癌は、危険因子のない女性3,7でより一般的である。 また、非角化上皮、角化上皮、舌上皮に発生する口腔癌を比較すると、非角化上皮癌は病期が低く、分化度が高い傾向があります。 したがって、非角化口腔上皮癌の患者は、角化上皮由来のものと比較して、より良い生存率を有する。7

歯肉癌は、その臨床的外観が典型的には悪性新生物のそれに似ていないため、潜行性疾患を表すことができる。 彼らはしばしば、感染性、外傷性、または炎症性病変として誤診されます。 癌腫は、典型的には、潰瘍性または塊状の特徴のない赤色または白色のパッチとして始まる。5,7このため、それらは典型的には歯肉炎、歯周病、歯の膿瘍、または義歯の傷と誤解されている。 この誤診は、抜歯や掻爬などの侵襲的な処置に時折つながり、数ヶ月から1年以上にわたって既に存在する病変の決定的な治療を遅らせる。8患者は、痛み、潰瘍、歯の緩み、抽出ソケットの治癒の遅延、または不適切な義歯を有することができる。 これらのうち、最も一般的な症状は痛みであり、続いて緩い歯列および不適切な義歯が続く。6 606歯肉癌の早期レビューでは、歯科医が歯肉癌患者の60％以上を見て診断した最初の開業医であることが報告されています。9

いくつかの研究では、歯肉癌の患者における歯の抽出と髄質骨浸潤の存在と予後の悪い関係が確立されている。9-13鈴木らは、非抽出群と比較して、抽出を受けている患者で陽性リンパ節の発生率が高かったことを見出した。 驚くことではないが、5年生存率は対照群よりも抽出群でも悪かった。11抜歯後の骨浸潤のメカニズムについては、二つの理論が提案されている12最初は、腫瘍が歯肉上皮に由来し、細胞が歯のソケットを通って広がり、歯が抜 第二の理論は、腫瘍が歯肉上皮に由来し、歯根膜腔を貫通し、その後の骨破壊をもたらすということである。 歯サポートはこの骨の多い破壊によってそれから妥協され、抽出のための移動性そして必要性をもたらす。 抽出および全面的な結果を経ている患者の診断の遅れの役割は無視することができません。 歯肉癌の抽出と診断の間の平均間隔は63日であると推定されている。また、抜歯を必要とする髄質骨浸潤を有する患者は、腫瘍浸潤および骨破壊によって示される、より攻撃的な疾患を有する可能性があることを考慮す

歯肉の厚さは通常1-3mmであり、骨の近接性と解剖学的障壁の欠如のために、小さな歯肉癌でさえ、最初の評価時に骨の浸潤を示すことができる。 歯肉癌の患者の約三分の一に皮質浸潤があり、歯肉癌の患者の12％に海綿浸潤がある。6,10骨の侵入は根本的な骨への固有層のしっかりした付属品のために臨床検査で査定しにくいかもしれません。 神経周囲浸潤は、下歯槽神経および精神神経分布の顔面痛または感覚異常として現れることがある。 下顎歯肉癌と155以前に未治療の患者のレトロスペクティブ研究は、臨床的に明らかな子宮頸部リンパ節腫脹は、最初のプレゼンテーションで18.7％で見つ また、臨床的に陰性の頚部検査を有する患者の15％が潜在的な結節metastasesを有し、下顎歯肉癌を有する患者において25％の頚部metastasesの総割合を提供する。14