心停止中の患者には、3回除細動され、合計3mgのエピネフリンと300mgのアミオダロンの負荷用量を受けたパルスレスVTの初期リズムで高品質のCPRを取得している。 ACLを続行すると、患者はVTのままになります。 考慮すべき代替治療法はありますか？

2015ACLSガイドラインでは、高品質のCPR、除細動、3-5分ごとにエピネフリン、および難治性VF/VTのアミオダロンまたはリドカイン（1）を推奨しています。 電気嵐としても知られている難治性VF/VTは、24時間以内に持続したVTまたはVFの3つ以上のエピソードを指す。 この定義は、電気嵐を構成するものが継続的に議論されているため、専門家の間でコンセンサスです（2,3）。

難治性VF/VTは心筋虚血を誘導し、酸素要求ミスマッチを悪化させ、細胞内カルシウムを増加させる。 さらに、内因性および外因性（エピネフリン）カテコールアミンからの増強された交感神経活性は、vf閾値を低下させ、治療をより困難にする（4）。

これは、電気嵐と私たちの患者の管理に戻って私たちをもたらします：esmololとベータ遮断を検討してください。

ドライバら。 hennepin County Medical Center emergency department(4)に提示されたエピネフリン3mgとアミオダロン300mgの三つの除細動試行を受けた後、難治性VF患者のレトロスペクティブレビューを実施した。 患者は、標準的なACLを受け続けたか、または0.5mg/kgの負荷用量のエスモロールを投与し、続いて0-100mcg/kg/分で注入した。 Esmolol群の患者は、一時的（<20分）および持続的なROSC（>20分）の割合が高く、1-2のCPCとして定義された良好な神経学的転帰を有していた。 残念ながら、これらの結果は、サンプルサイズが小さいため、統計的に有意ではありません。

Leeらによる韓国の救急部門からの別の研究。 Hennepinの調査の後で模倣されてesmolol（5）を受け取った支えられたROSCのグループの統計的に有意な増加を示しました。 生存率と良好な神経学的転帰はエスモロール群でも高かったが，これらの結果は統計的有意性に達しなかった。

両方の研究は、小さなサンプルサイズとレトロスペクティブですが、重要なお持ち帰りは、患者が長い蘇生と予後不良を持っていたし、esmololロー ROSCを達成した患者は、緊急心臓カテーテル法（4）などの決定的な治療にそれを作ることができました。要約すると、複数の除細動試行と標準ACLが失敗した後に電気嵐の中で患者を抱えている場合、より多くの電気でサイクルを破ることはまずありません。 生理学的変化および交感神経駆動は、患者が難治性VF/VTである時間が長くなるほど、終了することをより困難にしている。 記載された研究でエスモロールを受けている患者は、ROSCなしで一時間までのCPR持続時間で非常に予後不良であった。 あなたは電気嵐の中で患者を持っており、標準的な治療法を使い果たしている場合,esmololは考慮することができる追加の治療法です.P>

1. Panchal,A.,Berg,K.,Kudenchuk,P.,Rios,M.,Hirsch,K.,Link,M.,Kurz,M.,Chan,P.,Cabañas,J.,Morley,P.,Hazinski,M.,Donnino,M.(2018年）。 2018American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During And Immediately After Cardiarrhythmic Drugs:An Update to The American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation138(23)

2. Gao,D.,Sapp,J.(2013). 心臓病学における電気嵐の現在の意見28(1)72-79.

3. Nademanee,K.,Taylor,R.,Bailey,W.,Rieders,D.,Kosar,E.(2000). 電気嵐の循環の治療102（7）、742-747。

4. ドライバー,B.,Debaty,G.,Plummer,D.,Smith,S.(2014). 難治性心室細動蘇生を有する患者を治療するための標準的な心肺蘇生の失敗後のエスモロールの使用85（10）、1337-1341。

5. Lee,Y.,Lee,K.,Min,Y.,Ahn,H.,Sohn,Y.,Lee,W.,Oh,Y.,Cho,G.,Seo,J.,Shin,D.,Park,S.,Park,S.(2016). 難治性心室細動は、エスモロール蘇生107,150-155で治療しました。