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栄養性神経障害臨床的提示

栄養不足による末梢神経障害は、個々に特徴的な徴候はほとんどないが、患者の根底にある全身性疾患の他の症状を観察することによって区別することができる。 神経障害は、主に長い繊維に最初に影響を与え、足から始まり、上向きに進行する。 それらが子牛に進歩したら、徴候は手で現われるかもしれません。 シアノコバラミン(ビタミンB12)欠乏症は、上肢に時折現れる。

アルコール神経障害

この病気は、感覚異常(ストッキング-グローブ分布における痛みおよび温度感覚の低下)、痛み、および衰弱、特に足の痛み、腕に近位に伸び、階段を登ったり歩いたりすることが困難であることを特徴とする。

自律神経の症状は、上記のものよりも一般的ではありませんが、消化管運動障害、尿失禁または糞便失禁、および異常な汗パターンが含まれます。

自律神経の症状は、上記のものよりも一般的ではありません。

神経障害は、ウェルニッケ脳症(すなわち、眼筋麻痺、運動失調、脳症)またはコルサコフ症候群(すなわち、記憶性認知症)と併せて見られることがある。

チアミン(ビタミンB1)欠乏症

乾燥した脚気は、重度の燃焼性感覚異常(手よりも足)、衰弱および消耗(近位よりも遠位)、栄養変化(光沢のある皮膚、脱毛)、およ

大腸内の細菌によって産生されるチアミンを吸収している可能性があるため、一部の患者は症候性にならない。 ただし、半分は7週までに徴候になります;15週までに、軸索の変更は組織学的に現われ始めます。

神経障害は、疲労と感覚の喪失、痛み、および脚の重さから始まります。 その後、前庭浮腫が発症し、手袋とストッキングの感覚異常、階段を登ったり片足に立ったりするなどの作業が困難になります。

チアミン欠乏症が長期間続いている場合、足の背側の筋肉が萎縮し、麻痺する可能性があります。

話すことや嚥下の難しさにも注意することができます。

ナイアシン(ビタミンB3)欠乏症

ペラグラは、(1)皮膚炎、すなわち、特に手、足、顔、および首(太陽にさらされた領域)の角質化性皮膚病変、(2)下痢、および(3)痴呆である3つのD sによって特徴付けられる。 さらに、患者は、うつ病、興奮、発作、不眠症、めまい、四肢のコグホイーリング、振戦、聴力喪失、指のうずき、筋肉の圧痛、および両側対称手袋およびストッキングのしびれなどの末梢神経障害および他のCNS徴候を示すことがある。

多発性神経障害は常にペラグラと関連しているわけではなく、付随するチアミンまたはピリドキシン欠乏症に関連している可能性があります。 したがって、それは症状を導くのではなく付随すると考えられるべきである。 それは先端感覚刺激、手、足、および体幹のかゆみおよび燃焼によって特徴付けられ、時にはハイドロマニア、または冷たい水に浸る強制として現れる。

感覚異常は、膝、太もも、および腰の近位に進行し、その後、脚の衰弱が明らかになる。

麻痺はまれですが、bulbopontineの症状は、脳神経、特に前庭、音響、眼神経(症状が視神経萎縮または弱視として現れる)の異常、ならびに発作を伴うことがあります。

最終的に、初期の末梢興奮、紅斑、およびGI苦痛は、脳および脊髄の欠損に進行する。

最後に、マラスムス、悪液質、大細胞性貧血、および昏睡が発症する。

ピリドキシン(ビタミンB6)欠乏症または過剰

この欠乏症は、知覚過敏-causalgia症候群の後に感覚多発神経障害が発生するたびに疑われなければな

まず、遠位の足で両側のしびれとうずきが始まります。 これは足と脚の上に近位に進み、時には指と手に現れる。 その後、痛みはこれらの領域で流行し、症状には足の灼熱感が含まれる可能性があります。

まれに、患者は感覚喪失が運動喪失よりも大きい脚の力喪失を経験する。

食事からビタミンB6を除去してから一週間後、キサントレン酸のレベルが上昇し、尿中のピリドキシンのレベルが低下する。 3週間で、脳波異常が現れ、抗けいれん薬に難治性の強直間代発作が続くことがあります。

主な4つの症状と徴候は次のとおりです:

  • 皮膚粘膜症状-舌炎、結膜炎、cheilosis

  • Cns症状-嗜眠、意識レベルの低下、食欲不振、嘔吐、発作

  • 上行感覚多発神経障害

  • 貧血-リンパ球減少症

  • 好酸球増加症

毒性による神経障害は、個人が過度の消費を開始してから1ヶ月から3年後に発生します。

シアノコバラミン(ビタミンB12)欠乏症

すべての症例の約80%が悪性貧血によるものであり、別の10%が塩酸欠乏症によるものである。 亜酸化窒素への曝露は突然欠乏症を引き起こす可能性があり、これは術後の感覚異常を発症するすべての患者において考慮されるべきである。

この疾患は主に脊髄に影響を及ぼすため、末梢神経障害の痛みを伴う感覚および感覚運動感覚異常を脊髄関与の症状から分離することは困難で

プレゼンテーションは患者によって大きく異なります。

対称的な手袋とストッキングの感覚異常、またはつま先の遠位面でのうずき、しびれ、寒さ、ピンと針の感覚、および時折の腫れや狭窄の感情は、ゆっ 症状は脚の上で進行し、時折指に影響を与え、衰弱および痙性で絶頂に達する。

後期段階では、中等度の筋肉消耗、視神経萎縮、括約筋機能不全、および精神障害が症状に含まれる。 これらの障害の例は、軽度の認知症(多くの場合、最初の症状であり、臨床的に他の認知症と区別できない)、見当識障害、うつ病、精神病、および迫害妄想である。

貧血の血液学的症状は、存在する場合、衰弱、軽い頭痛、めまい、耳鳴り、動悸、狭心症、心不全、心肥大、蒼白、頻脈、および肝脾腫を引き起こす可能性がある。GIの症状には、痛み、肉付きの良い赤い舌、食欲不振が含まれます。

未治療のまま放置すると、歩行は運動失調になり、続いて痙性および拘縮を伴う対麻痺が続く。

亜急性複合変性は、視神経(眼球後)神経障害、感覚運動性多発神経障害、および認知症を含む他の症状を伴う、後部柱および外側皮質脊髄路を含む重

パントテン酸欠乏症

これは、足、運動失調、および反射亢進に痛みを伴う灼熱感の感覚異常として現れ、5-8週間後に衰弱、疲労、無関心、および精神

Α-トコフェロール(ビタミンE)欠乏症

この症候群はフリードライヒ運動失調に似ています。 症状には、運動失調、嚥下障害、および心臓の問題に進行する遠位筋力低下、および夜盲症(夜盲症)が含まれる。 眼振,眼筋麻痺,失明,痴呆が続く。症状は病因によって異なります。

症状は病因によって異なります。

孤立したビタミンE欠乏症候群の患者は低反射を伴わない傾向があり,アベタリポ蛋白血症による欠乏は眼の問題の増加として現れ,胆汁うっ滞性疾患による欠乏とは対照的に,眼を倹約する傾向があるが精神医学的および行動的問題の増加を引き起こす。

葉酸欠乏症

葉酸欠乏症の症状はコバラミン(ビタミンB12)欠乏症の症状と区別できませんが、認知症はより顕著になる傾向があります。

低リン血症

常に総非経口栄養の患者に見られる、この不足は舌、指およびつま先のうずきの感覚異常を引き起こすが、厳しい弱さおよびareflexia、感覚喪失および頭蓋神経障害に進行することができる。それはギラン-バレ症候群に似ている可能性があります。

患者はグルテン感受性を有する可能性がある。

神経学的症状には、運動失調、ミオクローヌス、ミオパチー、ミエロパチー、認知症、および感覚運動軸索神経障害、軸索運動および単神経障害多重を含むことができる末梢神経障害が含まれ得る。

銅欠乏症(通常は肥満手術後)は、一般的に脊髄症および痙性歩行に関連する。 他の特徴としては、末梢神経障害、骨髄神経障害、視神経障害、CNS脱髄、ミオパチー、骨髄−視神経障害、および運動ニューロン疾患が挙げられる。 臨床的および放射線学的には、B12欠乏症に似ているように見えることがあります。

肥満手術

歴史は、一般的に診断を確立するのに十分です。 三つの特徴的なパターンが最も一般的である:感覚多発性神経障害、単神経障害、および根髄圧症。

感覚神経障害は、対称的なしびれ、灼熱感、鋭い痛み、およびうずきを呈する傾向があります。

感覚神経障害は、対称的なしびれ、灼熱感、鋭い痛み、お いくつかはまた、遠位運動の弱さ、一般的に足の低下を持っています。 痙攣、自律神経および球の症状、および体幹神経の関与も起こり得る。

単神経障害は、通常、非対称であり、橈骨、感覚橈骨、尺骨、大後頭部、腓骨神経、ならびに手根管症候群、および筋肉痛parestheticaに記載されている。

単神経障害は、 最後の2つが最も一般的であり、手根管症候群は通常対称的である。

Radiculoplexopathiesは頚部および腰仙の地域に影響を与え、通常一方的、肢の弱さに先行している苦痛およびしびれを引き起こすが、通常自律神経か球根の徴候を引き起こ

2017では、研究者らは、患者が急性多発性神経障害を発症し、積極的な非経口ビタミンB1およびB12補充療法に応答した3つの肥満手術後の症例を

多因子疾患

この感覚異常-causalgia症候群(すなわち、四肢麻痺または灼熱-足症候群)は、軽度の感覚異常から、夜間に顕著な足の痛みを伴う灼熱感およ この病気は、特に足の裏の感覚障害を隠す可能性があります。

タバコ-アルコール弱視は、しばしば中央のヘイズまたは雲として記述されるゆっくりと進行する対称的な視野の損失である。 痛み、光視症、または他の陽性症状はないが、色覚の喪失(特に赤色)は視力の喪失よりも深刻である。 それは遅い進化および”シャンペンコルク”および赤緑のdyschromatopsiaの出現の古典的な盲中心暗点を用いる特徴的なretrobulbar視神経障害として臨床的に示す。

耳鳴りやめまいを伴う軽度から中等度の片側または両側の難聴はあまり一般的ではありません。Ho声および他の喉頭症状も同様にまれである。