臨床感染症のこの問題では、Tribble et al. 主な病原体がフルオロキノロン耐性Ｃａｍｐｙｌｏｂａｃｔｅｒ種であるタイに駐留する米軍職員の旅行者下痢の発生に関するデータを示し，単回投与アジスロマイシンの治療法としての有用性を示した。 156成人軍人は、アジスロマイシンの単回（1-g）用量またはアジスロマイシンまたはレボフロキサシンのいずれかの3日間のレジメン（両方とも500mgの用量で一日一回与えられた）を受けるために無作為化された後、治療開始後の下痢の平均持続時間（すなわち、最後の未形成の便の通過までの時間）は、単回投与アジスロマイシンを受けた被験者では39時間であり、アジスロマイシンの3日間のレジメンを受けた被験者では43時間、アジスロマイシンの3日間のレジメンを受けた被験者では56時間であった。3日間のレジメンを受けた被験者では56時間であった。レボフロキサシンのレジメン。 以前に示されているように、微生物学的治癒は治療に対する臨床応答と相関しなかったが、微生物学的根絶の速度は、アジスロマイシンベースのレジメン 処置の開始の後の30分の間の悪心の最も高い率は単一線量のアジスロマイシンを受け取っているグループで起こりました。 著者らの結論は，耐性カンピロバクター種の重要性を考慮して，タイにおける旅行者の下痢に対する経験的治療として単回投与アジスロマイシンが推奨されていることであり，アジスロマイシンは下痢のリスクが高い他の地域への訪問者に対する経験的管理のための合理的な第一選択であることを示唆した。

これは、シプロフロキサシン耐性カンピロバクター、種および治療のためのアジスロマイシンの潜在的な値の重要性を示す過去十年間でタイの米軍 タイの非軍事集団における旅行者の下痢の疫学の研究が不足している。 タイへの国際的な訪問者の間で下痢の現在の発生率は不明です。 ある最近の予備調査では、タイのプーケットとチェンマイを訪れるヨーロッパと米国の人の旅行者の下痢の割合は5％-6％の範囲にあり、この地域のリスクは低-中程度であることが示唆されている。 タイの米軍関係者の2つの発表された研究に基づいて、タイでは、この集団におけるマラリア化学予防のために日常的に使用される毎日のドキシサイクリンの影響は、旅行者の下痢の発生率または微生物学的プロファイルに関して決定されていない。 ドキシサイクリンはより抵抗力がある腸細菌との腸伝染を促進できましたりおよび/または有機体を禁止するか、または病原性の特性の変更によ

旅行前のアドバイスにもかかわらず、リスクの高い熱帯および半熱帯地域への旅行中は、旅行者の下痢の率が高いままです。 病気の自己治療は、病気の管理の主力であり続けています。 海外旅行中に下痢を発症した旅行者の1つの研究では、82％が自己治療の結果として病気の改善を経験していると報告しました。 この研究では、病気の自己治療の重要性と、海外旅行中に下痢を引き起こす可能性のあるすべての薬剤に対して有効な薬剤を特定することができ 旅行者の下痢の自己治療のための特定の薬物の推奨への潜在的な鍵は、訪問される地理的領域における病原体の予想される発生の知識である。 ラテンアメリカおよびアフリカのほとんどの地域では、腸毒素原性大腸菌および腸凝固性大腸菌を含む下痢原性大腸菌が遭遇する主要な病原体である。 アジアでは、侵略的な病原体（赤痢菌、サルモネラ菌およびカンピロバクター種）は、世界の他の地域への旅行の場合よりも旅行者の下痢の原因としてより

世界中で、カンピロバクター分離株はシプロフロキサシンに対する耐性の増加率を示しており、タイでは非常に高い割合が指摘されています。 タイでは、カンピロバクター分離株のシプロフロキサシン耐性率は0％から1991年に84％に1995年に増加した。 このシナリオは一般的ではありませんが、メキシコと南アメリカで取得された下痢の旅行者は、シプロフロキサシンに反応しないが、便から回収された耐性カンピロバクター分離菌を持っているのを見ており、この問題はアジアに限定されていないことを示唆しています。

利用可能な薬と感受性の違いを示す細菌性腸病原体の発生を考慮すると、リスクの高い地域への旅行中に下痢の自己治療のための抗菌薬でそれらを武装させるように、すべての旅行者のための一般的な推奨を行う上でジレンマを持っています。 リファキシミンは、非侵襲的な病原体による最も一般的な形態の水様下痢の治療のための吸収された薬物と同じくらい効果的である。 吸収されたfluoroquinolonesおよびazithromycinは侵略的な細菌の病原体による炎症性下痢のより少なく一般に起こる場合のために好まれます。 1つの調査は敏感で非侵襲的な病原体による下痢の処置のために、フルオロキノロンがアジスロマイシンより急速に有効であるかもしれないことを提案しました（TLUS、0h）。 潜在的に重要なのは、フルオロキノロンはカンピロバクター株に対して異なる活性を示す。 2つの研究では、レボフロキサシンはシプロフロキサシンよりもC.jejuni株に対して1-2倍活性であり、研究の一つでは、モキシフロキサシンは利用可能なフルオロキノロンの中で最も活性であった。

アジスロマイシンは、腸毒素原性大腸菌の腸凝固性Eによる下痢に対して高度の活性を示す。 大腸菌、多抵抗性赤痢菌種、およびシプロフロキサシン耐性カンピロバクター種。 確かに、アジスロマイシンは旅行者の下痢を引き起こす細菌の病原体に対して最も広い活動の薬剤です。 また、このazalideの薬剤に糞便で排泄され、腸のlumenalでハイレベルに終って活動的な薬剤のほぼ50%が11-14h半減期を、示す単一線量療法のための好ましいpharmacokineticsがあ アジスロマイシンは、ヒト好中球および他の細胞を含む組織に濃縮し、好中球の存在下で生物学的に活性である。 アジスロマイシンは病気の期待された原因がCampylobacterまたは赤痢菌種である国際的な旅行者の熱性赤痢の処置のための選択の薬剤のようです。

下痢のリスクが高く、旅行者の下痢のほとんどの症例が非炎症性水様性下痢で構成されている熱帯および半熱帯地域への年間50万人の旅行者 また、薬剤投与中の肺炎球菌を含む腸外内因性細菌叢の間で抵抗性を刺激する可能性が懸念され、全身感染の治療のための薬剤の将来の価値を制限

多くの国際的な旅行者のための重要な問題は、様々な自己治療のオプションの相対的なコストです。 この社説のために、潜在的な旅行者のための様々な治療オプションの薬物コストは、ヒューストン、テキサス州の2忙しい小売薬局で検討されました。 最初の薬局は独立した病院ベースの外来薬局であり、第二は全国チェーンでした。 コストの中の旅行者下痢症の2調剤薬局、それぞれの科目は以下のとおりであります。用azithromycin(1-g単回投与）,$34.25や$42.69、ciprofloxacin(500mg二回毎日の3日間),$16.25や$43.49、levofloxacin(500mg回日の3日間),$44.69や$40.55ためにはどうしたらよいか、rifaximin(200mgれ3日の3日間),$47.95や$43.79. 様々なレジメンの費用は著しく類似しており、シプロフロキサシンの価格の重要な変動が指摘されていた。

結果として生じる旅行者の下痢の自己治療のための単一の薬物で旅行者を武装させるために日常的に使用する薬剤には、耐容性が高く、吸収され 吸収された薬剤は抗菌抵抗力がある緊張（を含むfluoroquinolone抵抗力があるCampylobacter種）に対して有効ではないlevofloxacinかciprofloxacin、および最高の適用範囲を提供するようであるazithromycinを含下痢の危険が高い地域への国際的な旅行者のアジスロマイシンのもう一つの潜在的な使用は優先的にrifaximinのchemoprophylaxisの間に進歩とのそれを用いることです。 タイトなスケジュール上の人のサブグループのために; 病気がそれにより病気への高められた感受性を提案する過去に、起こったそれらのために;それらを下痢または病気の複雑化により敏感にさせる根本的な病気とのそれらのために(例えば、インシュリン依存した糖尿病、癌およびエイズ);そしてそれを要求する人のために、下痢のための危険が高い区域への旅行の間に病気を防ぐためにrifaximinのchemoprophylaxisは与えられるかもしれません。 Rifaximinはdiarrheogenic E.coliによる下痢および、おそらく、赤痢菌種による侵略的な下痢を防ぐことで有効です。 Rifaximinのchemoprophylaxisを取るために選ぶ多くの人のためにazithromycinは進歩の病気の患者の下痢のためのスタンバイ療法として旅行薬のキットに加えることができます。 これらの人のために、旅行中に病気が発症しない場合、アジスロマイシンは、薬物の貯蔵寿命内に起こる将来の旅行のために保存することができる。

旅行者の下痢のためのアジスロマイシンによる自己治療が、旅行者の下痢の人を含む細菌性下痢の人の10％までに起こる慢性感染後過敏性腸シ メキシコへの旅行者を評価する私たちの研究では、完全に確立された旅行者の下痢のための様々な治療（≥3未形成便の通過と腸症状として定義される）は、合併症を予防しないことを示唆しているが、最初の未形成便の通過による早期治療または抗菌療法の開始が、この慢性合併症の発生を減少させる可能性があるかどうかは知らない。 将来の研究では、アジスロマイシンを含む利用可能な抗菌薬でこの可能性を探すべきである。

謝辞

利益相反の可能性があります。H.L.D. 大学を通じてSalix Pharmaceuticalから講演者のhonorariaと最近の研究助成金、ファイザーからの過去の研究資金を受けています。1

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1997年から1998年にかけてスペインの動物、食品、ヒトから単離されたカンピロバクター株における抗生物質耐性、

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