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息切れ、腹痛、血尿の症例

by admin

A48歳の男性は、息切れと胸膜炎の不快感を悪化させる三週間を提示します。 これらの症状の発症の一週間前に、彼は疲労、体重減少、腹部不快感、および持続的な血尿の増加に気づいた彼はそうでなければ健康であり、薬を服用して

身体検査では、頻脈性でありながら血液力学的に安定した患者が明らかになり、左上腹部の膨満感がある。 CT胸部と腹部は、次のことを明らかにする（右参照）。/p>

患者の胸部のCTスキャン。's chest.

患者の胸部のCTスキャンを行います。あなたはこの発見が肺外プロセスに二次的であると思われます。 これらの所見を最も可能性の高い統合診断が説明するものは何ですか？ あなたの診断は何ですか？/li>

抗リン脂質症候群

  1. 抗トロンビンIII欠乏症
  2. 腎細胞癌
  3. タンパク質C欠乏症
  4. 前立腺癌

議論

答えはCです: Ｐｅを引き起こす大静脈拡張を伴う腎細胞癌（ＲＣＣ）；これはＰＥが腫よう血栓によるものであることを示唆している。 P.8の写真は、鞍肺塞栓症と一致する著名な左右の肺動脈における減衰の増加領域を示しています。 腹部のMRI（上の写真を参照）は、下大静脈（IVC）にわずかに突出して、Gerotaの筋膜と左腎静脈に伸びる大きな左腎腫瘤を明らかにする。

MRIは、左腎静脈に閉塞性血栓を示し、下大静脈に伝播する。 患者は左根治的腎摘出術，下大静脈血栓切除術，鞍塞栓術を施行した。 腫りゅうと血栓の組織学的検査により診断が確認された。 彼は順調に回復し、病院から退院した。RCCはすべての原発性腎新生物の約80％を占め、一般的には”内科腫瘍”と呼ばれています。

RCCはすべての原発性腎新生物の約80％を占めています。

RCCは「血尿が最も一般的な症状です。 それは、症例の15％未満で脇腹の痛みおよび触知可能な腹部の塊を伴う。1RCCの診断は、多くの場合、遅延臨床提示のために遅く行われ、患者の20％が最初の診断で転移性疾患を持っています。2RCCの初期症状としての腫瘍血栓によるPEはまれであるが、呼吸困難、胸膜炎性胸痛、低酸素血症、および重度の症例では血行力学的障害を伴う急性肺動脈3-5

大きな左腎腫瘤を明らかにする患者の腹部のMRI。's abdomen, which reveals a large left renal mass.

患者の腹部のMRIで、左腎腫瘤が大きいことが明らかになる。RCCが疑われる患者にはステージングCTが必要であり、mriが必要であり、経食道心エコー検査を補助的に使用して、示されたときに頭血栓拡張を評価する。6IVC腫瘍血栓は、すべての症例の4％〜10％で起こり、最も頻繁には腎静脈に由来し、頭蓋内に拡張し、続いて肺に伝播する。7IVC血栓を伴う局所非転移性疾患における生存は、腎静脈拡張が起こるかどうかにかかわらず、外科的切除および血栓切除後の40％-69％の範囲である。8大静脈血栓切除術を必要とする遠隔metastasesを有する患者では、五年生存率は0％-12.5％の範囲である。2

RCCに二次的なPEの除去に成功した最初の症例は、1977.1に文書化された手術の目標は、腫瘍切除および再発塞栓事象の予防である。 これは、血管内腫瘍の存在下での生存を改善する唯一の有効な手段である。 術前の抗凝固はPEと示すが、出血の高められた危険に二次限定的な外科処置の後で中断されるべきである患者で保証されるかもしれません。8TH

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