48歳の航空会社のパイロットは、水泳中に不正な波に見舞われました;彼は最初に水の頭/顔を打ち、首の過伸展を引き起こしました。 彼はその後、水の中で溺死し、意識不明になりました。 上肢と下肢の両方に運動はなかった。 水から引き抜かれて蘇生した後，最初は自発的に呼吸していたが，二日後に呼吸困難を発症し，気管切開を行った。 その後、検査では、子宮頸部-4以下の運動または感覚機能は明らかにされなかった。 （C-4アメリカ脊髄損傷協会減損スケールグレード：四麻痺）。 この患者は、彼の傷害の五日後に前円板切除術とC-4/C-5椎骨の融合を受けました。 手術後、彼は長期間の換気を必要とした。 最終的に、彼は離乳し、遅延は再発性の胸部感染によるものであった。 2008年には、この患者は痙性を制御するためにバクロフェンの髄腔内投与のためのSynchromed IIメドトロニックプログラマブルポンプの移植を受けた。 2009年3月、超音波検査では、皮質の厚さが良好な正常な腎臓、結石、限局性瘢痕または水腎症がないこと、正常な膀胱、膀胱壁の肥厚、憩室または結石がないことが示されました(図1)。 1). この患者は留置尿道カテーテルを有していた。 尿道カテーテルが頻繁に閉塞しており，自律神経失調症を発症していた。 そのため、2009年に恥骨上嚢胞吻合術が行われた。 その後のカテーテルの変更の間に、恥骨上カテーテルのサイズはFoleyカテーテルのサイズ24CHに増加した。 恥骨上嚢胞吻合後の初期の数ヶ月では、Opti-Flo—R50mlと膀胱ウォッシュアウトは、恥骨上カテーテルの開存性を維持するために代替日に使用されました。 膀胱ウォッシュアウトを使用しているにもかかわらず、この患者は、多くの場合、カテーテルの変更のための事故&救急部を介して入院を必要とする、自律神経反射失読症のエピソードをもたらす恥骨上カテーテルの頻繁な閉塞を経験した。 部分的な閉塞によるカテーテルの変更後の2010年に、残骸は恥骨上カテーテルから除去され、分析のために送られた。 成分：リン酸カルシウム：87％（カルバパタイト）;リン酸マグネシウムアンモニウム：13％。 Methenamine hippurate1gのタブレットは一日一回、アスコルビン酸500mgと共に尿を酸性にさせるための努力で、毎日三回、規定されました。

2009年に行われた膀胱の超音波スキャン（脊髄損傷の二年後）は正常な膀胱を示した;膀胱壁肥厚、憩室または結石（右と左の矢印）

患者は2012年初めから恥骨上カテーテルの周りに時折尿漏れを発症した。 カテーテルの開存性を確認し，尿袋を恥骨上嚢胞吻合ストーマ以下に保った。; 尿袋に恥骨上カテーテルを接続するドレナージチューブは袋の上に保たれ，ぼうこうからの尿の重力ドレナージを保証した。 恥骨上カテーテル周囲の尿漏れは持続した。 この患者はプロピベリン塩酸塩15mgを一日三回処方したが、尿漏れが持続するにつれて、プロピベリンの代わりにオキシブチニン錠（5mgを一日三回）、オキシブチニン経皮適用を処方した。 尿漏れが続いた。 恥骨上カテーテルの周りに時折出血があった。 Β-3アドレナリン受容体アゴニスト、ミラベグロン、50mgは、オキシブチニンに加えて、毎日一度処方されました。 この患者は何度か恥骨上カテーテルの周りに漏れを続けた。 尿の漏れは時折自律神経失調症と血圧の上昇を伴い、彼の介護者は彼にニフェジピンを舌下に与えることを必要とした。 尿の漏れは、彼の足の下のすべてのベッドの服と枕を完全に濡らすか、毎晩いくつかの失禁シートを浸すのに十分であり、余分な洗濯物のほかに介護者のための非常に多くの仕事を洗うのに十分であった。 恥骨上からの尿漏れの結果，寝具，枕，毛布，羽毛布団などの汚れを防止しようとするために，上下に失禁シートを有する必要が生じた。 恥骨上カテーテル周辺の尿漏れは徐々に頻繁になり始め，座っているか横たわっている間にカテーテル排水袋を非常に慎重に配置したにもかかわらず，尿漏れが開始されると，恥骨上カテーテルが特許されているにもかかわらず数時間続く可能性があった。 患者は非常に限られた感覚レベルを有していたが、尿の漏れは時折腹痛を伴っていた。 尿の漏れは、生活の質に大きな影響を与え始め、患者の自信は彼の友人や家族と一緒に出ています。

2014年には、骨盤のコンピュータ断層撮影により、恥骨上カテーテルのバルーンの周りに膀胱が完全に崩壊していることが示された（図。 2). 恥骨上カテーテルに加えて留置尿道カテーテルを用い，ぼうこうがけいれんを起こしているときの漏れを軽減した。 2015年、尿路の超音波スキャンにより正常な腎臓が明らかになった。 膀胱を満たす試みは、恥骨上カテーテルの周りの尿の漏れのために失敗した。 恥骨上部位周辺の尿漏れが続いた。 2015年8月、尿路の超音波スキャンにより、膀胱内に尿道および恥骨上カテーテルバルーンの両方が存在することが確認されました（図1）。 3). このスキャンはsubrapicカテーテルのまわりで尿の耐久性がある漏出のための尿のカテーテルのmisplacementを除外した。

2014年（脊髄損傷後約7年）に行われた骨盤のコンピュータ断層撮影では、膀胱（下の矢印）が恥骨上カテーテルのバルーン（上の矢印）の周りに完全に崩壊していたことが示された

2015年に行われた膀胱の超音波スキャン（脊髄損傷後八年）は、小容量膀胱内の尿道カテーテルバルーン（下矢印）と恥骨上カテーテルバルーン（上矢印）の両方の存在を示した

恥骨上部位からの尿の持続的な漏出のために、この患者は彼の体液摂取量をかなり減少させ始めた。 問題は非常に深刻になり、介護者は夕方から夜にかけて頻繁に働くことが要求されていましたが、これは持続可能ではありませんでした。 カテーテルの排水袋の位置を変えること、カテーテルの場所の地域の一定した漏出、点検、等。 そして、恥骨上部位の周りのドレッシングの交換だけでなく、すべての失禁シートを変更することは、介護者のためにあまりにも多くなり始めました。 特に夕方の時間の間に、生活環境基準はかなり減りました。 液体のひどく減らされた取入口と、ぼうこうの痙攣が始まり、尿の漏出が起こったら、suprapubicカテーテルのまわりの尿の漏出は数時間続きます。 膀胱が生理食塩水で満たされたときに恥骨上カテーテルの周りに流体の漏れがあったので、ビデオurodynamicsは行われませんでした。 2015年には、定期的な泌尿器科外来の訪問膀胱鏡検査に続いて、小さな収縮膀胱を明らかにしました。 この患者は入院し，ぼうこう鏡検査の手配を行った。 ボトックス300単位を10mlに希釈し、0.5mlを膀胱内の20部位に注入した。 2015年9月にボトックス注射を受けた後、尿の漏れはかなり少なくなりましたが、それでも時折継続しました。 患者は常にカテーテルを腹部に固定するために「Cath-Grip」を使用していましたが、2016年10月以来、定期的な変更を行うときにcath-Gripが腹部のどちら側に置かれていたかを交換するのをやめていました。 何らかの理由で，恥骨上カテーテルを患者の腹部の右側に通すと，尿の漏れがはるかに頻繁であった。 小さなクランプは、人工的にカテーテルをブロックし、膀胱筋肉が拡張できるようにするために時折使用されます; 通常、一度に約一時間。 これらのすべての努力にもかかわらず、ちょうど一年以上の期間後にボトックス注射を繰り返す必要があると感じられました。 2016年10月には、ボトックス300単位を20mlに希釈し、1mlを膀胱内の20部位に粘膜下注射した。 2016年10月の再手術後、尿漏れは順調に改善しました。 排水袋の注意深い位置はまだ非常に重要でした。 小さいよじれのような管に制限が、あったら、または管が患者の足か膝を”上下に”導かれたら、尿の漏出はまだ起こります。 しかし、自信が増したため、患者は自分の人生に乗り、外出することがはるかにできると感じ始めました。 ボツリヌス毒素のさらなる注射は、2018年初頭に必要とされる可能性があります。 これは、漏れ/バイパスが再び頻繁になることによって予測されます。