Articles

心電図

by admin

心室性不整脈

  1. 早期心室収縮（PVCの）

PVCのは、心室壁に異所性の焦点から発生する余分なビートです。 この焦点は、通常、HISのバンドルの分岐の下にあります。 正常な人では、これらは喫煙、アルコール、またはコーヒーの摂取によって引き起こされる可能性があります。 彼らは通常、普通の人ではまれで重要ではありません。 ＰＶＣはまた、ＭＩの結果として、または動脈硬化性心疾患のために、より頻繁に発生し得る。 心筋のこの過敏な点は心室を渡って広がる適切な順序から引き締まるためにそれらを引き起こす強力な電気衝動を送り出します。 言い換えれば、心室は、心房の収縮からの血液で完全に満たされる機会を得る前に収縮する。PVCは単焦点（心室壁の1つのスポットから）であってもよいし、多焦点（心室壁の2つ以上の異なるスポットから）であってもよい。

PVCは単焦点（心室壁の1つのスポットから）であってもよいし、多焦点（心室壁の2つ以上の異なるスポットから）であってもよい。 明らかに、多焦点PVCはより危険な状態です; これは、心筋の一般的な過敏性およびさらに危険な心臓不整脈の可能性を示す。 以下の図に示されているのは、異なる種類のPVCです。

PVCは、単一および単離された（まれな）ものであり、通常は正常である。

PVCは、単一および単離された（まれな）ものであり得る。 彼らはまた、定期的に発生し、より頻繁にすることができます。

定期的に発生すると、次のように呼ばれます。

Bigeminy–他のすべてのビート。
Trigeminy–すべての第三のビート。
Quadrageminy–すべての四拍

ビートがすべての四拍よりも頻繁に発生しない場合、通常は規則的なパターンはありません。 彼らはパターンが不規則になる傾向があります。 しかし、PVCは定期的に、5拍ごと、6拍ごとなどに発生する可能性があることに注意することができます。

彼らはすべての4番目のビートよりも頻繁に発生した場合、条件は深刻であり、おそらく治療を必要とすることができます。

多焦点PVCもまた、より危険であり、ユニフォーカルである。 彼らが一緒に（結合された）二つ以上のグループに表示された場合、状況はまた危険である可能性があります。 さらに、最も危険な状況はR-on-T現象と呼ばれています。 PVCが前回の収縮からT波に落ちると、心室細動および死亡が起こり得る。 T波（再分極）の間、心筋は外部刺激に非常に敏感であり、したがって強いPVCは心筋を細動に送ることができる。 PVCの処理は複雑です。 “正常な”状況では、心筋の過敏性を減少させるためにリドカインが投与される。 最初に高い静脈内の線量（膠灰粘土）は与えられ、次に患者はより低い維持の線量（静脈内の滴り）で監視されます。 リドカインが終わった後ポリ塩化ビニールが続ければ、患者は同じようなタイプ薬剤の口頭線量で維持されます。

リドカインが使用されないかもしれない場合は徐脈にあります。 SAノード率が毎分60の下で落ちれば、中心はポリ塩化ビニールの使用によって償うことを試みるかもしれません。別のケースは注意深くECGの追跡を調査し、根本的な不整脈が湾曲の徐脈であることを定めた後、リドカインは使用されないかもしれませんです。 MDは通常、SAノードの発射を増加させるためにアトロピンを与えるでしょう。 脈拍数のこの増加はそれから循環を維持するのに必要とされる非能率的なポリ塩化ビニールの終了をもたらす。p>

  1. 心室頻拍（V-Tach）

これは非常に重篤な不整脈です。 三つ以上の連続したPVSが見られるたびに、100bpm以上の速度で、使用される用語は心室頻脈（V.Tach）です。 最も厳密な定義では、V.TachはPVCと同じですが、それらの多くが連続していることを除いて。 Vの発症と終了。 Tachは突然であってもよいしないことがあります。 V.Tachは、基礎となるリズム（非持続性V Tachまたは発作性心室頻拍）によって分離された三つ以上のPVCの発作で発生するか、長期間持続する（持続性心室頻拍）。 リズムは通常規則的であるが、わずかに不規則であるかもしれない。

V.Tachが発生すると、心室が満たされるのに十分な時間がないため、心拍出量が大幅に減少します。 この不整脈はまた心室細動および死の原因となるかもしれません。 Vのペースメーカーサイト。 Tachは、バンドル枝、プルキンエネットワーク、または心室心筋自体の異所性ペースメーカーです。V.Tachの速度は約100-250bpmです。

Ｐ波が存在しても存在しなくてもよい。 P波は、通常、速度が増加している場合には見られません。 存在する場合、P波はV.TachのQRS錯体とは関係がありません。 P波が存在し、QRS複合体とは無関係に発生する場合、P-R間隔は大きく変化します。P波が存在し、QRS複合体とは独立して発生する場合、P-R間隔は大きく変

QRS複合体は、”野生のように見える”と偉大なスイングと0.12秒を超えていると記載されています。 それらの後には、QRS複合体の主な偏向の方向に反対の大きなT波が続きます。 QRS複合体は、形状および形態が似ていてもよく、またはそれらは多形であってもよい（ビートからビートに著しく異なる）。

V.Tachの処置はポリ塩化ビニール’s.Lidocaineの厳しいケースのためのと本質的に同じです大きい膠灰粘土、75mgから100mgで静脈内で二分のIV押しに与えられます。 その間、Liodocaineの滴りは開始され、V.Tachが停止しなければ別の膠灰粘土は与えられます。 二つの新しい薬、ベラパミルとブレチリウムはまた、これと他の同様の不整脈のために使用することができます。 薬物療法が失敗した場合、または薬物療法が禁忌である場合、心臓バージョンを使用することができる。 迅速な治療が必要です,死はすぐに結果することができますように.

  1. 心室細動（V.Fib）は突然死を意味します。 血圧はすぐにゼロに低下し、心拍出量も低下します。 心臓は、心筋における急速な複数の電気放電のために単に震えている。 V.Fibは、心停止の最も一般的な原因の一つです。 それは通常、重要な心臓病の存在下で起こる。 これは、冠動脈疾患、心筋虚血、急性心筋梗塞、および遅い心室応答を伴う第三度AVブロックにおいて最も一般的に起こる。 V.Fibはまた、心筋症、僧帽弁脱出、心臓外傷（鈍的外傷）、およびジギタリス毒性で発生する可能性があります。 V.Fibはまた麻酔、心臓および非心臓外科、心臓カテーテル法の間に、心臓速度を計ることの間に、心臓版、偶然か非偶然の感電の後で起こるかもしれません。

    PVCはまた、Vを開始することができます。 特に心臓の選挙不安定性が虚血および急性MIによって変化した場合、PVCが心室再分極の脆弱な期間中に発生するFib、T.波のピーク（すなわちR on T現象）と一致する。 持続的なＶ．Ｔａｃｋおよび心室フラッターはＶ．ｆｉｂを沈殿させる可能性がある。

    インパルスは多くのランダムな病巣から排出されており、聞いた人は組織化された収縮で反応することはできません。 放電には特定のパターンはありません。 QRS複合体は見られず、P波は存在せず、P-R間隔は見られず、R-R間隔は見られない。 ECGは、V.Fibの存在下で異なるタイプの揺れ動くベースラインパターンを示す。 下の図に示されているのは、フィブリル化、コースフィブリル化、微細フィブリル化などのいくつかの例です。 コースの細動は細動の最近の手始めを示すので逆転されて本当らしいです。 良い細動は高度の細動を示し、処置と逆転してがより少なく本当らしいです。

    この状態の治療は、DCショックによる除細動である。 除細動を行うことができるまで、ＣＰＲが開始される。 心筋への大きな電気ショックは、細動を停止させ、心臓が正常なリズムに戻ることを可能にする。

    心室脱出リズム（Idoventricular Rhythm）

    このリズムは、通常30〜40bpmの心拍数によって特徴付けられます。 しかし、30よりも低いかもしれません。 脱出リズムは、束枝、Perkinjeネットワーク、または心室心筋に位置する心臓の”自動”または”脱出”ペースメーカーを指します。 “通常の”ペースメーカー（通常はSAノード）がブロックされると、エスケープメカニズムが引き継がれます。 これは、副鼻腔停止、第三度心臓ブロック、および正常なペースメーカーをブロックする他の心臓の問題によって引き起こされる可能性があります。

    心室脱出リズムは、心臓の”保護”メカニズムです。 それは心室を打つようにする衝動の主要な妨害があるとき中心が（それが非常に遅い率にあるのに）打ち続けるようにする。 身体のもう一つの保護機構は、これが起こるときに”気絶”することです。 あなたが気絶して床に平らに横たわっていると、より多くの血液が脳に行き、心室はidoventricularレートで鼓動し続けます。心室脱出リズムは通常規則的であるが、不規則である可能性がある。

    Ｐ波が存在しても存在しなくてもよい。 存在する場合、それらはＱＲＳ複合体との集合関係を有さない。 存在する場合、Ｐ波は、正（直立）または負（反転）であり得る。 存在する場合、Ｐ波は、無計画にＱＲＳ複合体に先行するか、埋設されるか、またはそれに追従することができる。 心房と心室が独立して拍動すると、心房（AV）解離が存在する。 P-R間隔は存在しない。 R-R間隔は等しいか、または変化してもよいです。 QRS複合体は0.12秒を超え、奇妙です。 時には、QRS複合体の形状は、それぞれの異なる鉛においてさえ変化し得る。

    心室脱出リズムは通常非常に症候性である。 患者は通常、心拍出量の著しい減少および脳および他の重要な器官の灌流の減少を伴う低血圧を発症する。 これは失神、衝撃およびうっ血性心不全で起因します。 心室の脱出のリズムは減らされた心拍出量の結果を逆転させるためにすみやかに扱われなければなりません。

    次：第三章不整脈の判定