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心血管リスク評価

by admin

はじめに

心血管疾患（CVD）を発症する患者の10年間のリスクを推定するリスク評価ツールは、一次予防のた 2016年に最終更新されたNational Institute for Health and Care Excellence（NICE）ガイダンスでは、QRISK®2calculatorの使用を推奨していますが、これはNICE/Clinical Knowledge Summaries（NICE/CKS）評価で優先ツールとして引用されているQRISK®3calculatorに取って代わられています。

フレーミングハムのリスク方程式に基づいているそれらの電卓は、英国の人口のリスクを過大評価することができます。 これは、英国の男性のための5％と同じくらいかもしれません。

評価ツールの使い方

主に日和見的なアプローチではなく、体系的な戦略を採用する必要があります。このツールは、ライフスタイルにどのように集中的に介入するか、および降圧薬および脂質低下薬を使用するかどうかについての臨床的決定を行う 患者中心のアプローチが不可欠であり、リスク評価は記録に文書化されるべきである。 治療上の決定は、完全な説明の後に行われるべきであり、患者のニーズと好みの注意が払われるべきである。

すべての危険因子が特定されたら、心血管リスクチャートまたは計算機を使用して、次の10年間のCVDを発症する総リスクを推定する必要があります。 10年にわたる10%上のの総CVDの危険の人々はスタチンとの脂質低下処置を提供されるべきです。 中程度から高リスクの人々は、個々の心血管リスクに関する情報を与えられた場合、ライフスタイルの変化や予防薬に準拠する可能性が高くなります。

それらを使用すべきではない人

正式なリスク評価は、ライフスタイルやその他の介入（抗血栓療法、抗高血圧療法、脂質低下療法）を正当化するのに十分なリスクがあると既に考えられているため、以下の人々にとっては必要ではない。

  • 85歳以上の患者-これらの患者は、特に喫煙または高血圧を有する場合、年齢だけでリスクが高いとみなされるべきである。
  • 既存のアテローム性動脈硬化性CVDを有する患者。
  • 家族性高コレステロール血症、またはSimon Broome診断基準によって同定された他の遺伝性脂質代謝障害のためにCVDを発症するリスクが高い患者。

以下の条件を持つ人々のために、彼らは自動的にCVDのリスクが高いと考えられているように、CVDリスク評価は必要ありません。 しかし、そのような患者がスタチンを服用することに消極的である場合、CVDリスク評価は、情報に基づいた選択をするのに役立つ可能性があります。

  • 1型真性糖尿病。慢性腎臓病（CKD）ステージ3、4、または5。
  • 慢性腎臓病（ckd）ステージ3、4、または5。

QRISK®3calculator

このcalculatorは、糖尿病またはCVDの証拠のない匿名化された英国のプライマリケア患者1.28万人のコホートのデータから得られました。 彼らは10年間続き、エンドポイントとしてCVDの最初の開発を探していました。

QRISK®3は、84歳までの人々のCVDの一次予防のためのCVDリスクを評価するための推奨される正式なリスク評価ツールです。 85歳以上の成人および既存のCVD、1型糖尿病、CKDまたは家族性高コレステロール血症を有する成人は、QRISK®3を使用せずにCVDイベントのリスクが高いと考

電卓の現在のバージョン（QRISK®3）は、次のパラメータを使用しています（既知の欠損値が複数代入と呼ばれる複雑な平均化手順によって計算される場合）。

  • 患者年齢（25-84）。
  • 患者のセックス。
  • 民族性。
  • 喫煙状況（非、元、軽い、中程度、重い）。
  • 糖尿病。Li>
  • 狭心症または第一度の相対的な心臓発作<60（はい/いいえ）。
  • ckdステージ3、4または5。
  • 心房細動。
  • 血圧剤による既存の治療（はい/いいえ）。
  • 郵便番号（郵便番号関連のタウンゼントスコア）-剥奪の地理的尺度。
  • 偏頭痛。
  • 関節リウマチ。
  • 全身性エリテマトーデス（SLE）。
  • 統合失調症、双極性障害または中等度/重度のうつ病を含む重度の精神疾患。非定型抗精神病薬
  • 非定型抗精神病薬。
  • 通常のステロイド錠。
  • 勃起不全と診断されました。BMI（身長と体重）。
  • BMI（身長と体重）。
  • 収縮期血圧（現在の治療前の値ではない値を使用してください）。
  • 総およびHDLコレステロール。
  • 自己割り当てされた民族性（国籍と混同すべきではありません）。

電卓はhttp://www.qrisk.orgで利用できます。

高度な電卓は、wwwでも利用可能です。qintervention.qrisk®とqdscore®（糖尿病のリスクを計算する）を組み合わせたorgは、体重の減少、血圧の改善、スタチンの使用、喫煙の停止など、さまざまな介入によってリスクがどのように変化するかを理解することができます。

利点

  • は、35-74歳ではなく、より広い年齢層（30-84）にわたって動作します。
  • 計算されたリスクは、現代の英国の人口に校正されているので、リスクの高い患者を識別するために、より適切なリスク推定値を提供する可能性が
  • 計算されたリスクは、肥満、社会的貧困、民族性、関節リウマチ、および降圧薬による現在の治療などの追加の変数について調整されます。
  • これは、代替研究データベースを使用して英国で検証されています。
  • これは、人口の変化（肥満が増加している、喫煙率が低下している）、データ品質の改善（例えば、より多くの患者の民族性が記録されている）、国のガイドラインと要件の変化（現在QOFにある年齢範囲の拡張など）を考慮するように毎年更新されている。

欠点

  • フレーミングハムよりも確立が低い。 しかし、QRISK®は現在、すべての主要なGPコンピュータシステムに統合され、国家ガイドラインに含まれています。

Joint British Societiesの冠状リスク予測チャート

Joint British Societiesの冠状リスク予測チャートは長年にわたって使用されてきました。 Joint British Societies'(JBS3)risk calculatorは、既存のCVDまたは特定の高リスク疾患、すなわち糖尿病年齢>40歳、CKDステージ3-5、または家族性高コレステロール血症の患者を除くすべての個人におけるCVDの10年リスクと生涯リスクの両方を推定するために使用することができる。

これらのチャートの使用は、確立されたCVD、家族性高コレステロール血症または他の遺伝性脂質異常症、慢性腎機能障害または1型または2型糖尿病

方法

  • CVDを発症する個人の絶対的な10年のリスクを推定するには、性別、グルコースレベル（正常または障害）、喫煙状態（喫煙者/非喫煙者）および年齢の表を選択します。
  • この正方形内で、収縮期血圧の座標とHDLコレステロールに対する総コレステロールの比率が一致する点に従ってリスクのレベルを定義します。
  • 高リスクの個人は、10年冠状動脈性心疾患（CHD）リスクが15％を超えるものと定義され、これはCHDと脳卒中（心血管リスク）の組み合わせリスクに相当します。>20％。

必要な患者データは次のとおりです

最初の血圧と最初のランダムな（非絶食）総コレステロールとHDLコレステロールは、個人のリスクを推定す ただし、薬物療法の使用の決定は一般に一定期間にわたる繰り返しの危険率の測定に基づいているべきです。

  • 性別。
  • 年齢（年）。
  • 収縮期血圧（mm Hg）。
  • 喫煙状況（はい/いいえ）：喫煙状況は、評価時の単にタバコの使用ではなく、タバコへの生涯暴露を反映すべきである（例えば、五年以内に喫煙をあきらめた人は、チャートの目的のために現在の喫煙者とみなされるべきである）。
  • 総コレステロール
  • HDLコレステロール（HDLコレステロールの結果が得られない場合、これは1mmol/Lであり、脂質スケールは総血清コレステロールのみに使用

チャートの不正確さ

すべてのチャートは、血圧、総コレステロールおよびHDLコレステロールの未処理レベルを持つ人々のグループに基づいています。 これらのチャートの使用は、既存のCVD、家族性脂質障害、腎機能障害、または関連する標的臓器損傷を伴う確立された高血圧または糖尿病など、すでに高リスクに置かれている既存の疾患を有する患者には適切ではない。その結果、CHDリスクは以下のチャートに示されているよりも高くなります。

:

  • 早期CHDの家族歴を持つもの（55歳未満の男性の第一度の親戚と65歳未満の女性の第一度の親戚）は、約1.5倍のリスクを増加させます。
  • トリグリセリドレベルが上昇したもの。
  • 早期閉経を持つ女性。
  • まだ糖尿病を発症していないが、空腹時グルコース（6.1-6.9mmol/L）を障害している人。
  • 人が次の年齢カテゴリに近づくにつれて。 リスクは年齢とともに指数関数的に増加するため、リスクは各十年の最後の四年間、より高いdecenniumに近くなります。
  • 南アジア人などのリスクの高い民族グループは、リスクを過小評価しています。 これは、チャートがこれらの母集団で検証されていないためです。 たとえば、インド亜大陸に由来する人々では、CVDリスクがチャートから予測されるよりも高いと仮定するのが最も安全です（1.4-1.5倍）。 QRISK®3は民族性を考慮に入れています。
  • すでに降圧治療を受けている人にもリスクを推定する際の不正確さが発生する可能性があります。 このグループでは、脂質低下薬を導入するかどうかを検討する際に、チャートはガイドとして機能することができますが、最近の治療前の危険因子値が利用可能でない限り、CVDリスクが現在の血圧レベルまたは治療上の脂質レベルによって予測されるものよりも高いと仮定することが一般的に最も安全です。