幹細胞移植は、骨髄が病気、化学療法（化学療法）、または放射線によって破壊されたときに幹細胞を返すために使 幹細胞がどこから来たかによって、移植手順は呼び出されることがあります：

• 骨髄移植（BMT）
• 末梢血幹細胞移植
• 臍帯血移植

それらはすべて造血幹

癌のための典型的な幹細胞移植では、非常に高用量の化学療法が、時には放射線療法とともに、すべての癌細胞を殺そうとするために使用される。 この処置はまた骨髄の幹細胞を殺します。 これは、骨髄破壊または骨髄破壊療法と呼ばれています。 治療後すぐに、破壊されたものを置き換えるために幹細胞が与えられる（移植される）。 置換幹細胞は、多くの輸血のように、静脈に与えられています。 目標は、時間の経過とともに、移植された細胞が骨髄に定着し、成長し、健康な血液細胞を作り始めることである。 このプロセスは生着と呼ばれます。

移植には主に2つのタイプがあります。 彼らは幹細胞を寄付する人に基づいて命名されています。

• 自己：自動は自己を意味します。 自己移植の幹細胞は、移植を受けるのと同じ人から来ているので、患者は自分のドナーです。
• Allogeneic：Alloは他を意味します。 同種移植における幹細胞は、患者以外の人、一致した関連または無関係のドナーのいずれかからのものである。

自己幹細胞移植

このタイプの移植では、最初のステップは、あなた自身の幹細胞を除去または収穫することです。 あなたの幹細胞は、あなたの骨髄またはあなたの血液のいずれかから除去された後、凍結されています。 （このプロセスについての詳細は、幹細胞を寄付するのはどのようなものですか？）あなたの骨髄破壊療法として化学療法および/または放射線の高用量を取得した後、幹細胞が解凍され、あなたに戻って与えられています。自家幹細胞移植の利点：自家幹細胞移植の一つの利点は、あなたが戻ってあなた自身の細胞を取得しているということです。

自家幹細胞移植の利点： あなたが戻ってあなた自身の幹細胞を取得するとき、あなたはあなたの体によって拒否されている（生着細胞または”移植片”と呼ばれる）それらを心配す

自己幹細胞移植のリスク：移植片はまだ失敗する可能性があり、移植された幹細胞は骨髄に入り、血液細胞を必要とするように作らないことを意 また、自家移植は「移植片対癌」効果を生み出すことができません。 自己移植の可能性のある欠点は、癌細胞が幹細胞と一緒に収集され、後であなたの体に戻される可能性があることです。 もう一つの欠点は、あなたの免疫システムは、それがあなたの移植前と同じであるということです。 これは、癌細胞が前にあなたの免疫系からの攻撃を逃れることができたことを意味し、再びそうすることができるかもしれません。この種の移植は、主に特定の白血病、リンパ腫、および多発性骨髄腫を治療するために使用されます。

この種の移植は、主に特定の白血病、リンパ腫、およ それは時々精巣癌や神経芽細胞腫、および子供の特定の癌のような他の癌のために使用されています。 医師は、全身性硬化症、多発性硬化症（MS）、および全身性エリテマトーデス（狼瘡）のような他の疾患にも自家移植を使用することができます。

自己移植のために保存された幹細胞の癌細胞を取り除く

残りの癌細胞が幹細胞と一緒に移植されるのを防ぐために、いくつかのセンター これは、パージと呼ばれることがあります。 これは何人かの患者のために働くかもしれない間、これが実際に利点であるかどうか知る十分な調査がまだありませんでした。 パージの可能性のある欠点は、いくつかの正常な幹細胞がこのプロセス中に失われる可能性があることです。 これによりあなたの体は正常な血球を作り始めるために時間がかかるかもしれ白血球または血小板の非常に低く、安全でないレベルを長い時間 これは、感染症や出血の問題のリスクを高める可能性があります。

返された幹細胞にあるかもしれない癌細胞を殺すのを助けるための別の治療法は、移植後に抗癌薬を与えることを含みます。 幹細胞は扱われません。 移植の後で、患者はボディにあるかもしれない癌細胞を取り払うために抗癌性の薬剤を得ます。 これはin vivoでのパージと呼ばれます。 例えば、レナリドミド（Ｒｅｖｌｉｍｉｄ（登録商標））は、このようにして多発性骨髄腫に使用することができる。 移植された幹細胞や移植患者から癌細胞を除去する必要性とそれを行うための最良の方法は研究され続けています。

タンデム（二重自己）移植

連続して2つの自己移植を行うことは、タンデム移植または二重自己移植として知られています。 このタイプの移植では、患者は骨髄破壊療法として高用量化学療法の2つのコースを取得し、それぞれに続いて自分の幹細胞の移植が行われる。 必要な幹細胞のすべては、最初の高用量化学療法治療の前に収集され、それらの半分は、各移植のために使用されています。 通常、化学療法の2つのコースは6ヶ月以内に与えられます。 第二のものは、患者が最初のものから回復した後に与えられる。

タンデム移植は、特定の癌のケアの標準となっています。 小児癌神経芽細胞腫および成人多発性骨髄腫の高リスク型は、タンデム移植が良好な結果を示すように見える癌である。 しかし、医師は、これらが特定の癌のための単一の移植よりも本当に優れていることに常に同意するとは限りません。 この処置が2つの移植を含むので、深刻な結果の危険は単一の移植のためのより高いです。

自家移植に続いて同種移植が行われることもあり、タンデム移植と呼ばれることもあります。 （以下のミニ移植を参照してください。)

同種幹細胞移植

同種幹細胞移植は、ドナー幹細胞を使用します。 同種移植の最も一般的なタイプでは、幹細胞は、その組織の種類が密接にあなたのものと一致するドナーから来ています。 （これは患者とドナーのマッチングで議論されています。）最高のドナーは、近くの家族、通常は兄弟または姉妹です。 あなたの家族の中で良い一致を持っていない場合は、ドナーは、国民のレジストリを通じて一般の人々に発見される可能性があります。 これは時々泥（一致させた無関係な提供者）の移植と呼ばれます。 泥を持つ移植は、通常、良い試合である親戚とのものよりも危険です。

同種移植は、自家移植とほぼ同じように機能します。 幹細胞は、ドナーから収集され、保存または凍結される。 あなたの骨髄破壊療法として化学療法および/または放射線の高用量を取得した後、ドナーの幹細胞が解凍され、あなたに与えられています。

新生児の胎盤および臍帯から採取された血液は、同種移植の一種である。 臍帯血のこの小さい容積にすぐに増加しがちである多数の幹細胞があります。 臍帯血移植は、大人と子供の両方のために行われます。 2017年までに、臍帯血の推定700,000単位（バッチ）は、公共の使用のために寄付されていました。 そして、さらに多くの個人的な使用のために収集されています。 いくつかの研究では、臍帯血移植後に離れたり戻ったりしない癌のリスクは、無関係なドナー移植後よりも少なかった。

同種幹細胞移植の利点：ドナー幹細胞は、高用量治療後に残っている任意の癌細胞を殺すのを助けることができる、独自の免疫細胞を作ります。 これは、移植片対癌または移植片対腫瘍効果と呼ばれる。 他の利点は、ドナーは、多くの場合、必要に応じて、より多くの幹細胞、あるいは白血球を寄付するように求めることができ、健康なドナーからの幹細胞は、癌細胞がないということです。

同種幹細胞移植のリスク：移植、または移植片は、取ることができないかもしれない–つまり、移植されたドナー幹細胞は、骨髄に沈降する前に、患者の体 もう一つのリスクは、ドナーからの免疫細胞が癌細胞を攻撃するだけでなく、患者の体内の健康な細胞を攻撃する可能性があるということです。 これは移植片対宿主病と呼ばれています。 彼らが寄付する前にドナーがテストされているにもかかわらず、ドナー細胞からの特定の感染症の非常に小さなリスクもあります。 より高いリスクは、あなたが以前に持っていた、とあなたの免疫システムが制御下にあった感染症から来ています。 あなたの免疫系は、免疫抑制薬と呼ばれる薬によってチェック（抑制）に保持されているため、これらの感染症は、同種移植後に表面化することがで このような感染症は、深刻な問題や死を引き起こす可能性があります。同種移植は、特定の種類の白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群、および再生不良性貧血などの他の骨髄障害を治療するために最も頻繁に

ミニ移植（非骨髄移植）

一部の人々のために、年齢や特定の健康状態は、移植前に骨髄のすべてを一掃骨髄破壊療法を行うことがより危険にな これらの人々のために、医師は時々ミニ移植と呼ばれています同種移植の種類を使用することができます。 あなたの医者は非骨髄破壊移植としてそれを参照するか、または減少強度コンディショニング（RIC）に言及するかもしれません。 ミニ移植を受けている患者は、通常、標準的な骨髄破壊性移植を受けている場合よりも低用量の化学療法および/または放射線を受ける。 ミニ移植の目標は、いくつかの癌細胞（骨髄の一部も殺す）を殺し、ドナー幹細胞が骨髄に定着するのに十分なだけの免疫系を抑制することです。

標準的な同種移植とは異なり、ドナーと患者の両方からの細胞は、ミニ移植後しばらくの間、患者の体内に一緒に存在する。 しかし、ゆっくりと、数ヶ月の間に、ドナー細胞は骨髄を引き継ぎ、患者自身の骨髄細胞を置き換えます。 これらの新しい細胞は、癌に対する免疫応答を発達させ、患者の癌細胞（移植片対癌効果）を殺すのを助けることができる。ミニ移植の利点の1つは、より低用量の化学療法および/または放射線を使用することである。

そして、幹細胞はすべて殺されていないので、新しい幹細胞が正常な血液細胞を作り始めるのを待っている間、血球数は低く低下しません。 これはそれをより古い患者および他の健康上の問題とのそれらのために特に有用にさせます。 まれに、それは既に移植があった患者で使用されるかもしれません。ミニ移植は、他のものよりもいくつかの病気をよりよく治療します。

彼らは自分の体や急速に成長している癌を持つ人々の癌の多くを持つ患者のためにうまく動作しない場合があります。 また、標準的な同種移植からのものよりも化学療法および放射線による副作用が少ないかもしれないが、移植片対宿主病のリスクは同じである。 いくつかの研究は、いくつかの癌およびいくつかの他の血液状態のために、成人および子供の両方が標準的な移植と比較してミニ移植で同じ種類

同系幹細胞移植（同一の兄弟を持つ人のための）

これは、患者が同一の兄弟（双子または三重項）を持っている場合にのみ使用できる同種移植の特別な種類である–まったく同じ組織タイプを持っている人。 同系幹細胞移植の利点は、移植片対宿主病が問題にならないことである。 また、移植された幹細胞には、自家移植にある可能性があるため、がん細胞はありません。欠点は、新しい免疫系がレシピエントの免疫系に非常に似ているため、移植片対癌効果がないことです。

すべての努力は、移植が戻ってくるから癌を保つために行われる前に、すべての癌細胞を破壊するために行われなければなりません。

ハーフマッチング移植

ドナーとしての家族の使用に改善が行われています。 この種の移植は、完全に一致または同一の家族を持っていない人々のためのハーフマッチ（haploidentical）移植と呼ばれています。 これは臍帯血の移植および一致させた無関係な提供者(泥)の移植と共に、考慮するべき別の選択である場合もある。

患者とドナーを一致させることの重要性

可能であれば、移植片拒絶反応を避けるために、ドナーとレシピエントが密接な組織一致であること 移植片拒絶反応は、レシピエントの免疫系がドナー細胞を外来細胞として認識し、細菌やウイルスのようにそれらを破壊しようとすると起こります。 移植片拒絶は移植不全につながる可能性がありますが、ドナーとレシピエントがよく一致している場合はまれです。より一般的な問題は、ドナー幹細胞が自分の免疫細胞を作るとき、新しい細胞は患者の細胞を外来細胞として見て、新しい”家”を攻撃する可能性がある「これは移植片対宿主病と呼ばれています。 （これの詳細については、幹細胞移植の副作用を参照してください）。 新しい移植された幹細胞は、移植を受けた人の体を攻撃します。 これは、可能な限り最も近い一致を見つけることが非常に重要であるもう一つの理由です。

幹細胞ドナーが一致するのは何ですか？ HLAマッチであることはどういう意味ですか？

免疫系が自己と非自己の違いをどのように知っているかに多くの要因が役割を果たしますが、移植にとって最も重要なのはヒト白血球抗原（HLA） ヒト白血球抗原は、ほとんどの細胞の表面に見られるタンパク質である。 彼らは人の血液型とは異なる人の組織型を構成しています。

それぞれの人は、HLA抗原のペアの数を持っています。 私達は私達の親の両方からそれらを受継ぎ、次に、私達の子供にそれらを渡す。 医師は、幹細胞移植を受けている人のためのドナーを見つけるときに、これらの抗原を一致させようとします。

ドナーとレシピエントのHLA組織の種類がどれだけ一致しているかは、移植が機能するかどうかに大きな役割を果たします。

移植者のHLA組織 一致は、既知の主要なHLA抗原の6つすべてが同じである場合に最適です–6つのうち6つの一致。 これらのマッチを持つ人々は、移植片対宿主病、移植片拒絶、弱い免疫系を有する、および重篤な感染症を得る可能性が低い。 骨髄および末梢血幹細胞移植では、単一の不一致抗原を有するドナーが使用されることがあります–5つのうち6つが一致しています。 臍帯血の移植のために完全なHLAのマッチは同様に重要でないようで幾つかの不一致の抗原が付いているサンプルは良いかもしれません。

医師は、ドナーと一致するより良い方法についての詳細を学び続けます。 彼らの細胞は無関係なドナーよりも少ない変化するので、今日では、より少ないテストは、兄弟のために必要とされるかもしれません。 しかし無関係な提供者間の不一致のタイプの危険を減らすためには、基本的な6つのHLAの抗原より多くはテストされるかもしれません。 例えば、時には医師が試してみて、10のうち10試合を取得します。 ある特定の移植の中心は今ティッシュのタイプにより深く見、より特定のHLAの一致を可能にする高解像の一致を要求する。

一致を見つける

可能なHLA組織タイプの異なる組み合わせの何千ものがあります。 これにより、完全に一致するものを見つけるのが難しくなる可能性があります。 HLA抗原は両方の親から継承されます。 可能であれば、ドナーの検索は、通常、患者と同じ両親を持つ患者の兄弟姉妹（兄弟）から始まります。 いずれかの兄弟が完全に一致する可能性（つまり、両親から同じHLA抗原のセットを受け取った可能性）は、4のうち1です。

兄弟が良い一致でない場合、検索は、良い一致である可能性が低い親、半兄弟、叔母、叔父、いとこなどの大家族に移動する可能性があります。 （配偶者は、関連していない他の人よりも良い試合になる可能性はありません。）親戚が近い一致であることが判明していない場合、移植チームは一般の人々に検索を広げます。

そうそう、見知らぬ人との良い一致を見つけることは可能です。 このプロセスを支援するために、チームはここに記載されているような移植レジストリを使用します。 登録は、患者とボランティアドナーの間の仲人として機能します。 彼らは何百万もの可能なドナーと何十万もの臍帯血ユニットを検索してアクセスすることができます。

Be the Match（旧国立骨髄ドナープログラム）
フリーダイヤル番号：1-800-MARROW-2（1-800-627-7692）
ウェブサイト：www。ベセマッチorg

Blood&骨髄移植情報ネットワーク
フリーダイヤル番号：1-888-597-7674
ウェブサイト：www.bmtinfonet.org

人の組織タイピングに応じて、他のいくつかの国際レジストリも利用可能です。 時には、同様の人種的または民族的背景を持つ人々に最良の一致が見られることがあります。 他の民族グループと比較すると、白人は無関係なドナーの間で幹細胞移植のための完全な一致を見つけるより良いチャンスがあります。 これは、民族グループが異なるHLAタイプを持っており、過去にドナー登録の多様性が少なかった、または少数の非白人ドナーがあったためです。 しかし、より多くのボランティアがレジストリを認識し、それらにサインアップするように、無関係なドナーの一致を見つける可能性は、毎年改善します。 無関係なドナーを見つけるには数ヶ月かかることがありますが、臍帯血は少し速くなるかもしれません。

単一の一致には、何百万ものレコードを通過する必要があります。 また、移植センターでは高解像度のテストが頻繁に使用されるようになったため、マッチングはより複雑になってきています。 そのレベルでの10試合のうち完璧な10は見つけるのがはるかに難しいです。 しかし、移植チームはまた、どのような種類の不一致がどの特定の状況で許容されるか、つまりどの不一致抗原が移植の成功と生存に影響を与えにくいかを把握することにも力を入れています。

このプロセスには段階があることに注意してください–有望に見えるが、期待どおりに動作しないいくつかの一致があるかもしれません。

このプロセスには段階があることに注意してください。

チームとレジストリはあなたのために可能な限り最高の試合を探し続けます。 あなたのチームが移植レジストリを通じて成人ドナーを見つけた場合、レジストリは最終的なテストと寄付を設定するためにドナーに連絡します。 あなたのチームが一致する臍帯血を見つけた場合、レジストリはあなたの移植センターに送られた臍帯血を持っています。