キーテイクアウト

• 21週以降の中絶は珍しいことであり、米国のすべての中絶の1％を表しています。 一般的に、これらの手順は、旅行のコストと失われた賃金を除いて、well1,000以上の費用がかかります。 彼らは通常、複数日にわたる治療を必要とし、すべての中絶提供者のサブセットによってのみ実行されます。
• 個人が妊娠後に中絶を求める理由には、胎児の異常や母親の生命危険などの医療上の懸念、中絶を得るのを遅らせるケアへの障壁が含まれます。
• Roe v.Wadeは、特に妊娠後期の中絶に関しては、妊娠中絶の規制にとって生存率の概念を重要にしました。 生存率は妊娠の特定の日付に置かれない、むしろ多数の要因は利用できるgestational年齢、胎児の重量および性および医学の介在を含む生存率の決定に、遊ぶ。
• 多くの州は、妊娠期間の制限を中絶に置くこと、および/または臨床医が特定の手順を実行することを禁止することによって、妊娠後の中絶へのアク

イントロダクション

妊娠21週以降に起こる中絶はまれです。 彼らは通常、コストがかかり、時間がかかり、中絶提供者の小さなサブセットによってのみ実行されるため、入手が困難なことがよくあります。 しかし、これらの中絶は、ニュース、政策、法律で不釣り合いな量の注目を受けており、このトピックに関する議論はしばしば誤った情報をはらんでいます。例えば、いくつかの政策立案者が「出生前の瞬間」または「出生後」でさえ起こる中絶について理論化した後、激しい公的議論が巻き起こっています。 多くの医療専門家がその使用を批判し反対しているにもかかわらず、”後期”、”生存後”、”部分的な出産”、”切断”、”生まれた生きた”中絶を含む、妊娠後の中絶を記述するために使用される用語のために、このトピックの議論はさらに不明瞭になっている。 このファクトシートは、なぜ個人が妊娠後に中絶を求めるのか、これらの手順がどのくらいの頻度で発生するのか、生存率と胎児の痛みの概念がこのト

いわゆる「後期」中絶とは何ですか？

“後期”中絶は、通常、21週間以降に得られた中絶を指しますが、受け入れられている医学用語ではなく、どの妊娠期間を指すかについてのコンセンサス 医学界のメンバーは、妊娠が”期間”（37週）または”後期”（>41週）に達した後に中絶が行われていることを意味するため、”後期”中絶という用語を批判している。 実際、American College of Obstetricians And Gynecologists（ACOG）は、「後期中絶」には医学的な意味がなく、臨床的または法的な設定で使用すべきではないと書いています。 したがって、妊娠21週目に発生する中絶を妊娠後期の中絶と呼ぶが、CDCが中絶に関するデータを収集する方法に基づいて、21週は主に恣意的なカットオフであることに留意すべきである。 妊娠中のこの段階での中絶は、医学界によっても「後の中絶」と呼ばれることがあります。

生存率とは何ですか？ 妊娠後期の中絶にはなぜ重要なのですか？一部の人々は、妊娠のこの段階は、生存率の周りの時間に当接していると信じているので、妊娠後の中絶は、非常に議論されています。

妊娠後の中絶は、非常に議論されています。 1973年、Roe v.Wadeは米国での中絶を合法化し、その過程で「生存率」を中絶の議論の描写要因にしました。; 生存可能性の前に、人は中絶を受ける権利を有するが、生存可能性の後、州は妊娠中の人の健康または生命危険の場合を除いて、人間の生命の可能性を保

最高裁判所は、Roe v.Wadeで、裁判所は人生がいつ始まり、生存率に達したかを評価する立場にないことを明らかにし、”人生がいつ始まるかという難しい問 医学、哲学、神学のそれぞれの分野で訓練された人々が合意に達することができないとき、司法は、人間の知識の発達のこの時点で、答えについて推測する”（ロー v.ウェイド）与えられた生存率は、ケースに依存しており、生存の可能性または確率ではなく、生存の保証ではなく、ロー v.ウェイドの決定は、決定するために、個々の州まで生存率の後に中絶に権利を残しました。

中絶に関するその後の最高裁判所のケースでは、裁判所は生存率を次のように定義しました:

“生存率は、彼の前にケースの特定の事実に主治医の判断で、人工的なサポートの有無にかかわらず、子宮外の胎児の持続的な生存の合理的な この点は妊娠ごとに異なる可能性があるため、議会も裁判所も、妊娠または胎児の体重または他の単一の要因の週であっても、生存率の確認に入る要素の1つを、州が胎児の生命または健康に魅力的な関心を持っているときの決定要因として宣言することはできない。”Colautti v.Franklin(1979)

生存率は、妊娠期間、胎児の体重および性別、および利用可能な医学的介入を含む多くの要因に依存する。 生存率は特定の妊娠期間を指すものではありませんが、妊娠24週で推定されることが多く、「妊娠期間」は生存率（妊娠20〜26週）の周りの時間を指します。 Periviable生れのために、幼児が渡される病院は実行可能性に非常に影響を与えることができ患者の保険適用範囲は心配を追求してもいいところで定めるか 資源が豊富な環境で生まれた乳児は、資源が乏しい環境で生まれた乳児よりも生存の可能性が高い。 24の学術病院の研究では、22週目に生まれた乳児の積極的な治療は、病院によって0％から100％の範囲であり、ある病院での生存率を決定するために使用される基準は、別の病院で同じではない可能性があることを示している。 時間が許せば、妊娠した個人が臨床的に安定していれば、配達の前の新生児の蘇生のためによりよく装備されている設備にこれが常に可能ではない さらに、ケアの転送のための保険適用範囲と償還は、状態や保険プランによって異なります。

ロー対ウェイドの時に、最高裁判所は、生存率は”通常約七ヶ月（28週間）に置かれているが、24週間であっても、より早く発生する可能性があると書いた。”医療の進歩により、非常に早産児は、特にレベルIV新生児集中治療室（NICUs）を持つ病院で、以前は考えられていたよりも低い妊娠年齢で生き残ることができ 私たちが直面している質問はこれです: 低い妊娠期間で可能な生存率では、中絶は低い妊娠期間でも禁止されますか？ 生存率が個々の妊娠に依存することを考えると、多くの人がその決定を患者とその提供者に任せることを好む。 いくつかの政策立案者を含む他の人たちは、妊娠可能性の可能性よりもはるかに前に、中絶の早期妊娠期間の制限を望んでいます。 その後のセクションでは、妊娠期間の制限を含む、妊娠後の中絶の提供を規制する政策を概説します。妊娠中の中絶はどのように一般的ですか？

妊娠後の中絶はどのように一般的ですか？妊娠21週以降に発生する中絶はまれです。

妊娠21週以降に発生する中絶はまれです。

CDCの中絶サーベイランスデータによると、中絶の大部分（91％）は妊娠13週または前に発生し、7.7％は妊娠14週から20週まで発生し、中絶のわずか1.2％は21週ま これは約5,200週または21週後に発生する年間中絶に相当しますが、これは妊娠期間によってCDCに中絶を報告する33の報告地域のみが過小評価されて 妊娠13週またはそれ以前に発生した中絶の割合は、91-92％で過去数十年にわたって安定していましたが、この時間枠内では、より多くの中絶が妊娠初期、8週ま これは、最後の二十年にわたって薬の中絶のより大きな可用性のために部分的に可能性があります。p>

図1: 中絶の大半は妊娠初期に発生します

CDCは、過去21週間に発生した中絶のための妊娠期間による内訳について詳しく説明していませんが、大部分は妊娠後ではなく21週間後にすぐに発生する可能性があります。 この問題に関するデータは非常に限られていますが、1992年の研究では、すべての中絶の0.02％が妊娠26週後に発生したと推定されています（年間320-600例）。 これは、中絶率が現在歴史的な低さにあり、妊娠後の中絶の制限が増加していることを考えると、現在の日の数を過大評価するかもしれません。なぜ人々は妊娠後期に中絶をしているのですか？

なぜ人々は妊娠後期に中絶をしているのですか？

非医学的理由：個人はいくつかの理由のために妊娠後期に中絶を求めています。 カリフォルニア大学サンフランシスコ校のターンアウェイ研究の一環として、2008年から2010年にかけて、440人以上の女性が中絶ケアの取得に遅れを経験した理由について尋ねられました（図2）。 20週間後に中絶を受けた人のほぼ半数は、妊娠後期まで妊娠しているとは思わなかったし、他のケアの障壁には、中絶にアクセスする場所に関する情報の欠如、輸送の困難、保険の欠如、手続きの支払いができないことが含まれていた。 2011年から2012年の研究では、10週間の外科的中絶の中央値は495ドルであり、旅行の費用と失われた賃金を除いて1,350ドル（範囲$750-wages5,000）にジャンプしました。 しかし、連邦準備制度理事会は、米国の成人の40％がemergency400の緊急費用を支払うのに十分な貯蓄を持っていないことを発見しました。

図2:中絶ケアの取得の遅れに多くの要因が寄与しています

さらに、米国のすべての中絶提供施設のうち、34％だけが20週間で中絶を提供し、16％だけが24週間で中絶を提供しています。 この段階での中絶はまた、通常、妊娠初期に可能な外来または在宅管理とは対照的に、入院患者のケアを完了するために二日を必要とする。1これらのデータが収集されてから数年間で、強制待機期間を含む数十の中絶制限が郡全体で制定されているため、今日の中絶を求めている人は、これらのデータが反映しているよりもさらに多くのケアの遅れに直面する可能性があります。

胎児の異常：個人はまた、医学的理由のために妊娠後期に中絶を求めています。 医学の進歩と、多くの遺伝の胎児の変則は妊娠で早く検出することができます;例えば、絨毛の絨毛の見本抽出は妊娠10週早くダウン症か嚢胞性線維症を診断できます。 しかし、構造的な胎児異常は、妊娠のずっと後に検出されることが多い。 定期的な心配の一部として、胎児の解剖学スキャンはすべての成長器官の超音波イメージ投射を伴なうおよそ20週行われます。 この時点では、以前は明らかにされていなかった多くの構造異常が発見されています。 これらの一部は致命的な胎児異常であり、胎児は出生前または出生直後にほぼ確実に死亡し、胎児は生存できない可能性があることを意味する。2このような場合、多くの個人は、胎児または新生児が亡くなるまで妊娠を運ぶのではなく、妊娠を終了したいと考えています。 非常に多くの場合、これらの妊娠が望まれ、この決定は両親にとって非常に困難です。 不十分なデータは、胎児の異常のために妊娠後にどのように多くの中絶が起こるかを知るために存在するが、ワシントン大学病院の研究は、胎児が致命的な胎児異常を持っていたほぼすべての女性が妊娠を終了することを選んだことを示した。

母体胎児医学（MFM）の研究—胎児の異常を伴う妊娠を管理する専門家—は、致命的な胎児異常による妊娠の終了がすべての状況（76％）で許可されるべきであ 大多数（75％）は、致命的な胎児の異常を診断した直後に管理オプションとして中絶を議論していますが、これらのシナリオで妊娠を終了するためのサービ Mfmのわずか40％は、致命的な胎児の異常のために過去24週間の中絶を提供する医療センターで働いていました。 さらに12％が利用可能なサービスを知っていました<50マイル離れています。妊娠中の人への健康リスク：生命を脅かす状態も妊娠後期に発症する可能性があります。

妊娠中の人への健康リスク：生命を脅かす状態も妊娠後期 これらには、早期の重度の子癇前症、迅速な治療を必要とする新たに診断された癌、およびしばしば羊水嚢（PPROM）の早期破裂と関連した子宮内感染（絨毛膜 胎児が実行可能である前にこれらの条件が起これば、妊娠した個人は彼らの自身の健康を維持するために妊娠の終了を追求するかもしれません。 胎児が生存可能であると考えられた後にこれらの状態が生じた場合、Roe v. ウェイドは、健康や生命の危険にさらされた場合にこれらの個人が中絶を受ける権利を保護していますが、前述のようにこのサービスの提供者を見つ 典型的には、妊娠中の個人と胎児の両方の命を救うためにあらゆる努力がなされ、中絶ではなく配達を追求しています。妊娠後期の中絶はどのように規制されていますか？

妊娠後期の中絶はどのように規制されていますか？いくつかの州は、妊娠後期に中絶へのアクセスを拡大しようとしています。

2019年1月に制定されたニューヨークのリプロダクティブ・ヘルス法は、健康や生命の危険または致命的な胎児の異常の場合に24週間後に中絶をした中絶提供者および妊娠した個人の保護を拡大しています。 バージニア州も同様に、妊娠28週後に中絶を承認する必要がある医師の数を3人から1人に減らし、精神的および肉体的健康に対するより一般的な脅威を含むように母親の例外を広げることによって、妊娠後の中絶の制限を緩和することを提案した。 この法案は可決されなかったが、妊娠後期の中絶の規制についての全国的な議論を引き起こした。

多くの州は、妊娠後期の中絶の制限を増やすことを目指して、反対の方向に彼らの努力を指示しています。 州は、ほとんどの場合、（1）妊娠期間の制限を中絶に置くこと、および/または（2）妊娠後期に中絶を行うために提供者が使用できる方法を制限することに これらの法律の議論では、ほとんどの政策立案者は臨床医ではないことに注意することが重要であるため、妊娠後の中絶を議論するために使用される用語の多くは、正確な医学的概念ではなく、政治的メッセージを伝えるように設計されていることに注意することが重要です。 付録では、読者がその意味に精通しているかもしれないように、政策と法律に書かれたいくつかの用語に言及しますが、医学用語ではありません。

妊娠期間による中絶禁止

43の州では、妊娠中の特定の時点以降に中絶を禁止しており、ほぼ半分の州では、”生存率”または生存率がしばしば推定される場合、24週間で中絶を禁止している。 他の州は中絶のより早い妊娠期間の限界を追求する。 例えば、いわゆる”ハートビート”禁止は、妊娠6週間、生存の数ヶ月前に心臓活動の検出可能な存在の後に中絶を禁止することを提案している。 今日まで、そのような「ハートビート」禁止は、20週間前に中絶を禁止しようとする他の人と一緒に、進行中または解決された訴訟のために有効ではありません。 しかし、いくつかの州では、胎児の痛みの理論的根拠を使用して、妊娠20-22週の妊娠期間から中絶禁止を制定しています。多くの州では、妊娠22週または受精後20週で中絶を制限しており、胎児は医学的証拠に反して、発達のこの時点で痛みを感じる能力があると主張している。 胎児の痛みに関する文献の系統的レビューでは、29週または30週の妊娠期間の前に痛みの知覚が起こりそうにないことがわかった。 ACOGは、胎児が受精後20週間で痛みを感じるという主張を支持する「正当な科学的データまたは情報はない」ことを発見し、Royal College of Obstetricians and Gynecologistsは、未熟な脳の発達とニューラルネットワークを考えると、胎児の痛みは24週間前には不可能であると結論づけている。医学的証拠にもかかわらず、政策立案者は、胎児が妊娠の初期段階で痛みを感じることができるという理論的根拠を用いて、妊娠制限を制定した。

ミシシッピ州は妊娠20週の中絶を禁止し、妊娠22週の中絶は17の他の州（AL、AR、GA、IN、IA、KS、KY、LA、NE、ND、OH、OK、SC、SD、TX、WV、WI）によって禁止されている。 さらに、13の州は、中絶前のカウンセリング（AK、AR、GA、IN、KS、LA、MN、MO、OK、SD、TX、UT、WI）の一部として、胎児の痛みに関する口頭または書面によるカウンセリングを提供しています（図3）。 いくつかの州では、この情報は妊娠の後半に中絶を求める人に与えられることを義務付けていますが、他の州では、このカウンセリングは妊娠のどの段階でも必要とされています。 ユタ州では、妊娠後期に中絶中に「胎児麻酔」を投与する必要がある法律が導入されましたが、可決されませんでした。 しかし、中絶中に胎児の麻酔をどのように提供するかについての標準的な慣行はなく、これが妊娠した個人にどのように影響するかについての十分な安全性データもありません。p>

図3: 胎児の痛みの概念は、多くの中絶規制で役割を果たしています

妊娠後に使用される中絶方法の禁止

21週以上で行われるほぼすべての中絶は、拡張と退避によって行われます(D&E)手順(CDCデータあたり93-95%)。 これは頚部を膨張させ、吸引の有無にかかわらず鉗子を使用して妊娠のティッシュを、避難させることを含みます。 D&Esは少なくとも28週の妊娠期間まで安全に行うことができ、労働誘導の代わりと比較されたとき、より速く、少数の複雑化で起因する

いくつかの州では、d&e手続きを禁止しようとしています。 現在、ミシシッピ州とウェストバージニア州はd&E禁止を制定していますが、禁止は6州で一時的に禁止されており、25以上の州がそのような法律を通過しようとしています。 20州では、拡張と抽出を禁止している（D&Xs）、まれに使用される中絶手順は、無傷のD&Eまたは政策立案者による”部分的な出生中絶”（付録）とも呼ばれる。 合計では、21の州は、妊娠後に使用される中絶方法の禁止を制定しています（図4）。p>

図4: 多くの州では、妊娠後に使用される特定の中絶手続きを禁止しています

妊娠期間の制限と妊娠後の中絶に使用される方法の禁止に加えて、これらの中絶は、強制的な待機期間や医師や病院の要件を含む、妊娠前の中絶に適用されるのと同じ規制の対象となることを覚えておくことが重要です。

著者は、このファクトシートの以前のドラフトの彼女のレビューのためにJennifer Karlin、MD、PhD（カリフォルニア大学、サンフランシスコ）を認めたいと思います。

付録