ハーラン-クルムホルツ、MDは、数年前に彼の大腸内視鏡検査の後のある日、”揺れと悪寒で”病院に急いで友人を見たとき、彼はこの手順がどのくらいの頻度でこのような恐ろしい、有害事象をもたらすのだろうかと疑問に思った。

“約12時間、彼は非常に、非常に病気だった”とKrumholzは回想している。 そして、それは”大腸内視鏡検査は無関係だったと思うのは少し多く、多分マイクロ穿孔、またはIVの汚染物質があった”手技中に鎮静を投与するために使

エールアウトカム研究評価センター（CORE）のディレクターであるKrumholzは、毎年約14万人で行われるこの一般的ながん検診による害の頻度と重症度は、定量化が不十分であったことを明らかにした。 それはおそらく、彼らの臨床医のスキルだけでなく、施設がどのように機能するかに関連する他の多くの要因に応じて、施設間で大きく異なります。

だから、そのチームは、医療設定のためのパフォーマンス対策のための賃金を開発するために複数のメディケア契約を持っているKrumholzは、仕事に行きました。

“私は私のグループに戻ってきて、”これには対策が必要だ”と言った”と彼は言った。 “これはどのくらいの頻度で起こり、外来センター間でどのくらい異なりますか？ おそらく彼の大腸内視鏡検査を行った人々は、彼が救急部に現れたことさえ知らなかったでしょう。 今日、彼らに知らせるためのフィードバックはありませんので。'”

エールチームは、現在、メディケアのための二つのセンターに組み込まれているリスク調整された尺度を開発しました&メディケイドサービ これは、ポリープが除去されたか生検が行われたかにかかわらず、何らかの理由で外来大腸内視鏡検査の7日以内に病院への計画外訪問を経験した65歳以上のすべての健康な有料サービスメディケア受益者の数を提供します。

テストの一種として、Krumholzたちは、前年の患者の手順と状態を考慮したこの尺度を、一意の患者識別子を追跡する四つの州（ニューヨーク、カリフォルニア、フ これにより、大腸内視鏡検査から7日以内に患者がどのようなケアを必要としているかを見ることができました。

125人の患者のうち、1.6％の325,000人が2010年に大腸内視鏡検査を受けた低リスクの健康な患者で、7日以内に病院や救急部門に送るのに十分な重篤な合併症を経験した。

いくつかのために、”その1.6％は高く見えないかもしれない”とエールセンターの品質測定プログラムのディレクターであるElizabeth Drye、MDは電話インタビューで言 “しかし、あなたは非常に多くの健康な人々がこれらの手順を持っているかを考えるときではありません。 私たちは悪い結果を持つことができますどのように多くを知ることが重要です。”

エールチームの結果は、dryeとのビデオインタビューを伴って、ジャーナルGastroenterologyの月号のリード記事として掲載されました。

さらに、チームは、施設全体での緊急訪問と入院の割合が、8.4あたり1,000から20までの広い変化を発見したと彼女は言った。

1の国民の人口に外挿する。大腸内視鏡検査を受けているサービス受益者のための7百万のメディケア料毎年、Dryeらは約27,000が7日以内に計画外の病院を訪問すると推定した。 それは病院にそれらを送るには十分に悪い彼らのcolonoscopyからの不利な反作用があるMedicareの利点の登録者かより若い患者50から64を含んでいません。病院の外来部門や外来手術センターなどの外来では、大腸内視鏡検査の後でさえ、多くのことがうまくいかないことがあります。

穿孔や裂傷は、出血や出血、さらには一日以上現れない感染症を引き起こす可能性があります。 腹痛や吐き気もまた、おそらく準備から生じる可能性がある、とDryeは語った。早くも来年には、すべてのメディケア承認外来施設は、メジャーのための彼らのスコアを持つことになります-“ASC-12″または”OP-32″それは今と呼ばれているように-公にそのウェブサイト上で報告されています。

CMSは、その仕様マニュアルの中で、このような透明性は、”大腸内視鏡検査の準備、手順自体、およびフォローアップケアに関連する有害な患者の転帰を減少させ、手順に続くすべての計画外の病院訪問をキャプチャし、提供者および患者により見えるようにすることによって、より見えるようにする”と述べた。”最終的に対策は、おそらく決定するために使用されますこれらの施設へのメディケアの償還の量。

それはまた、”大腸内視鏡検査後の計画外の病院訪問における施設間の率と変動に関する患者の透明性を提供する”とCMSはその規則作成文書で述

その意図は、「良くも悪くも見える施設にラベルを貼らないこと」であると彼女は強調した。 「私たちがやっていることは、医師、胃腸科医、外科医、そしてその施設にこれを見えるようにすることです。.. 彼らは今知らない何か。”

データが公開されると、医師が患者をどこに紹介するかを決定するのにも役立ちます。

7日を超えて

ほとんどの大腸内視鏡検査の有害事象は7日以内に発生しますが、7日を超えてさらに発生します。 2014年半ばの配布資料では、代理店は言った：”外来大腸内視鏡検査後の病院の訪問率は0.8から1.0日で7-14パーセントの範囲です。「そして、報告要件としてASC-12を確立するその規則では、病院訪問の範囲は、処置後30日で2.4〜3.8％の間であると推定されています。”

しかし、Dryeは、推奨間隔で大腸内視鏡を受ける患者-10年ごと、またはポリープが見つかった場合は5年ごと-76歳までに大腸内視鏡を受ける患者であることを考慮しなければならないため、リスクは一人当たりでさらに高いと指摘した。

さらに、この措置は健康な患者のリスクを捕捉するだけであり、憩室炎や炎症性腸疾患などの状態を有する患者、および重篤な慢性疾患を有する患者は、大腸内視鏡検査による合併症を経験する可能性が高い患者は、この措置の分母から除外された。

“私たちは非常に保守的でした”とDryeは言いました。 また、1.6％は、さまざまな時間枠と”入院”の定義を使用したさまざまな研究で、大腸内視鏡検査の合併症の割合が見つかった医学文献で見つかったものと多かれ少なかれ一致していました。8．3．8％

料金は、病院の外来部門と外来外科センターの間で多少異なっていた、とDryeは付け加えた。 彼らの研究では、ASC測定スコアは「1,000手順あたり6.5の最小値から1,000手順あたり13の最大値までの範囲であることがわかりました。”病院の外来部門の平均はわずかに高かった”7.3の最小値と16.6あたり1,000の最大値。”

公共の報告は良いことになります、ジョエルBrill、MD、アメリカ消化器学会によって呼ばれる品質測定の専門家は述べています。

“これは、内視鏡医（および施設の）患者の何パーセントが実際に週以内に救急部または病院を訪問しているかの対話を開始するのに役立ちます”とPhoenixのPredictive Health LLCのBrill氏は述べている。 “理想的には、それはゼロでなければなりません。そうでなければ、彼は言った、”あなたはそれがなぜ起こるのかの根本的な原因を見る必要があり、あなたはそれをダウンさせるために行うことがで”

プロバイダーは、”どのような準備が使用されたのか、どのような範囲を使用したのか、併存状態は何だったのか、鎮静または麻酔の種類–最初に何が起こ そして、そこに何かがあれば、私たちは私たちの慣行を修正または変更する必要があります”とBrillは言いました。

この尺度は、価値への動きの一部である、Brillは認めた。 “我々は明らかに潜在的に回避可能な合併症を避けるために移動する必要があり、それは前に防止されている可能性が不要なサービスを避けることが含 これはそれに私たちをひっくり返す可能性があります。”

CMSは昨年初めにこのデータを収集し始め、ここ数カ月の間に外来外科センターは、彼らが測定する方法を示すために彼らの最初の機密レポートを受 これらの数字は、2016年の更新で来年のデータが公開される前に、センターに自分自身を比較し、改善する機会を与えるために、公に報告されていません。

胃腸科グループは、いくつかの手続き主義者が彼らの慣行を変更する必要があるにもかかわらず、新しい透明性に慣れているようです。

一般的な不信

まだ、一部の医師は、彼らが合併症のような高い率を見ていないと言って、懐疑的な見方を表明しました。 Brillは、実際の合併症率はDryeが見つけたものよりもはるかに低いと考えました。 “それはまだ非常に低リスクの手順です”と彼は言いました。いくつかの緊急治療室の医師が同意します。

“（それは）UCSDでの私の練習では非常に珍しいです”と、市の消防救助部門の医療ディレクターを務めている長年の緊急治療室の医師、James Dunford、MDは言いました。 「私は過去数年間に1つのケースを知っています、そして当然それは定期的なスクリーニング試験の間にMDに起こりました。”

Dryeは、合併症が一般的であることを広範な不信を認めました。 「これらの結果は、病院の再入院が報告を開始するまで表示されなかったように、実際には誰にも見えません。”

しかし、他の人は、これらの数字は非常にもっともらしいと言います。 ライアン-スタントン、MD、レキシントン、ケンタッキー州の緊急医師。 彼は”驚いていないと述べた。 私が見る最も一般的な合併症は、通常は小さい穿孔、憩室炎および出血である。”

ニューオーリンズの救急医であるLorrie Metzler、MDは、合併症を伴うEDの患者の”多く”を見たことはないと書いているが、彼女は”ポリペクトミー後に大量のGI出血を見た。”

Krumholzのために、数字はあまりにも長い間報告されていない外来患者の設定での品質についての重要な物語を伝えます。 “それは成長の大きな領域ですが、パフォーマンスに関してはほとんど目に見えない領域です。 私たちは何が達成されているかの感覚を持っていることが重要です。”