FIGO病期分類は、浸潤性癌であるため、BOTの再発および生存の最大の予後因子であると考えられているが、これらとは対照的に、全生存率はより大きい。 発表された研究では、ステージIで診断されたときに97-99％の生存率があったと結論づけられ、後期再発のために70-95％に減少した。; そして、ステージIIとIIIで65-87％に五年で。

外科的ステージングは、手術所見に基づいており、必要に応じて、最初の手術または第二のいずれかで、以下に説明する標準化された臨床ガイドのすべ 手術は、すべての手順が行われなかった場合には”不完全”とみなされます,不妊治療を維持することが懸念された場合を除き、,その場合には、子宮摘出と一側副鼻腔切除を除くすべての手順が行われました.

bot患者の非最適病期分類は、深い腹膜探査がなければ侵襲的な腹膜インプラントが存在する可能性があるため、予後が悪い（表1）。 正しい外科的ステージングの重要性は、追加された病理が存在する場合、外科的治療および術後補助治療の変更の必要性にある。 理論的には、侵襲的インプラントを用いた最適でない病期分類を有する患者では、長期生存が減少するだろうが、データは文献で統計的に有意ではないようであるが、おそらくBOTの全体的な予後が良好であり、各シリーズの症例数が少ないためである。 さらに、不完全な外科の女性がより高い再発率を、二重高く示すので、非最適の病期分類は再発の予言者として考慮されます。

片側腫瘍のわずか15％が腹膜拡張に関連しているという事実にもかかわらず、両側の56％と比較して、根治的および保存的な手術の両方を目的としているにもかかわらず、完全な外科的ステージングを行うことが最も賢明なコースであると思われる。 しかし、これは議論のためのトピックであり続けています。 この手術は、BOTの術中診断を受けたときの最初の手術として、または例えば、偶然の術中発見後に診断が遅れた場合の第二の手術として行われる。 新鮮な凍結試料を用いた術中分析は、症例の25-30％で良性腫瘍としてBOTを診断し、20-30％でBOTとして癌腫を診断する傾向があることに留意すべきである。

根治手術edit

閉経後の女性および生殖の希望を満たした人では、以下の標準化された手順が行われます: 腹腔の徹底的な探査、両側卵管卵巣摘出術、子宮全摘出術、結腸下大網切除術、細胞診のためのサンプルを得るための腹膜洗浄、肉眼的に疑わしい病変の切除、および複数の腹膜生検（大網、腸漿膜、腸間膜、骨盤、および腹部腹膜を含む）が、この練習はその感度が低く、疑わしい病変が存在しない無作為化生検の有用性の明らかな欠如のために廃用されている。

さらに、粘液性ボットの場合、虫垂切除術を行い、その起源が虫垂の原発癌である卵巣metastasisを排除する。

表1. 悪いボットの予後のための要因。

リンパ節の関与は生存を減少させず、これらの切除はそれを増加させないので、骨盤および大動脈周囲リンパ節郭清は必要と考えられない。 リンパ管の関与は、BOTに予後価値がないにもかかわらず、再発または癌腫への進行に関連する領域であるが、これは例外的であり、したがって、ステージングにおける系統的リンパ節郭清に関連する罹患率によって正当化される。

40歳未満の女性の場合、診断はより良好な予後を有し、相対生存率は99％であることに留意しなければならない。 それにもかかわらず、診断は70歳に達すると悪化し、おそらく手術および術後期間に関連する併存疾患の増加に関連して、五年生存率が85％に低下する。

保存的手術edit

出産を完了していない40歳未満の女性のために、患者がステージI（腹膜インプラントなし）にある場合、保存的治療アプローチを使; しかし、彼らは、この治療は、卵巣組織および骨盤癒着の損失のために彼らの不妊（不妊の前の率は10-35％からである）を減少させる可能性があることを知 再発の最悪の予後因子は不完全な手術であり、根治手術後の再発率は10-20％であり、根治手術後の再発率は5％であるが、これらの数字は採用された技術に依存する。

これらの場合、卵巣摘出術、片側卵管卵巣摘出術または膀胱切除術を使用することができ、根治手術と同様に、空洞の探査、大網切除術、腹膜洗浄、疑わしい病変の切除、複数の腹膜生検、粘液性ボットにおける付属器切除術によって使用することができる。 対側卵巣のルーチン生検は、術後癒着のリスクを増加させるため、肉眼的に異常が現れない限り必要とは考えられないが、複数の腹膜生検でも起こるように、腫瘍サンプルを産生しない可能性があるため、診断的に大きな価値はない。

付属器切除術に関しては、この手順は対側再発のリスクを増加させるように見えることに留意すべきである。 さらに、同側卵巣（31％）で再発のリスクが増加する膀胱切除術は、両側腫瘍を有する女性、卵巣が1つしかない女性、または非常に若い患者にのみ実施すべきであり、卵巣組織の大量の喪失が後に生殖能力に悪影響を及ぼす可能性がある（最近の研究では、片側卵管卵巣摘出術で治療された患者で優れた生殖能力の結果が得られているが）。 膀胱切除後の再発率の増加は、以下によって引き起こされる可能性があります: 術中嚢胞破裂、多巣性ボットの存在、または嚢胞切除後に影響を受けた腫瘍マージン。 これらの再発のほとんどは境界型であるため、世界の生存率には影響しません。

腹腔鏡検査で行われる保存的手術、具体的には膀胱切除術は、嚢胞破裂のリスクの増加（14.9％対7.7％）、不完全な病期分類、細胞播種、およびトロカール瘢痕の増加のため、開腹術と比較してより高い再発率につながる可能性があるかどうかについて多くの議論が行われている。 それにもかかわらず、研究のほとんどは遡及的に行われたので、腹腔鏡検査が訓練された専門家によって行われた場合、罹患率が低く、術後癒着が少なく、痛みが少なく、入院期間が短縮されるなどの利点が得られる。

粘液ボットでは、膀胱切除術は、癌の形で再発のリスクが高いため、生殖能力を維持するための治療法として推奨されていません（いくつかの研究によると、浸潤性インプラントに関連していない場合は漿液性ボットでは13％まで、浸潤性インプラントに関連していない場合は2％まで）。 さらに、良性、境界線、および浸潤性の癌領域の共存の可能性は、特に腸型の粘液性ボットで記載されており、いくつかのケースでは大きなボリュームを与えら これらの理由から、粘液ボットは世界的に高い死亡率と関連しています。 生存を組織学的タイプに従って分析すると、粘液性ボットの患者で最悪の結果が見られ、漿液性ボットでは96％ではなく、約94％の全世界生存率が見られる。

子供を持ち、ステージIIおよびIII（腹膜インプラントを有する）でボットを有することを望む40歳未満の女性のために、外科的技術は、インプラントの侵襲性に応じて変化する：

• 非侵襲的インプラントは良性であるため、腹膜インプラントの総再切除が行われる限り、保存的手術が安全に使用されることができる。
• 侵襲性インプラント：侵襲性インプラントの存在は、予後不良のための第二の最も関連性の高い要因と考えられているが、これらのインプラントの大部分は、原発腫瘍が除去されたときに安定したままであるか、または消失する。 侵略的なインプラントを持つそれらの患者のために、インプラントの完全な再区分を用いる根治的な外科は好まれます。

以前の研究によると、侵襲性インプラントを持たない女性は、症例のわずか2％で進行するため、10年の95％の生存率を有する。 しかし、侵襲性インプラントを有する患者の場合、10年後の生存率は60〜70％に低下し、侵襲性腫瘍への疾患の進行は30％の症例で起こる。 深刻なボットの再発のリスクは、インプラントの侵襲性にも依存し、非侵襲的インプラントでは11％、侵襲的インプラントでは45％に15年で上昇します。 癌腫への転移を伴う再発は、最大77％の症例で起こり得、これは死亡率の上昇をもたらす。

議論は、最初に保存的手術で治療された患者の手術を完了する可能性について継続しています,これらの患者が出産の欲望を満たすとすぐに同側の卵巣残存物と対側の卵巣の再選択を通じて. 子宮摘出術は、漿液性子宮腫瘍の再発の出現が観察されていないので、これらの女性にとっては不要であると思われる。 この処置は再発の危険度が高いBOTsのそれらの患者のためにだけ示されます（侵略的なインプラント、microinvasion、micropapillaryパターン、またはintracystic癌腫）。 これらの条件は生存に影響を与えないため、おそらく大部分が免れた卵巣で起こり、正常に手術することができるため、再発が起こるのを待ってから根治的手術を行うことが可能かもしれない。 しかし、再発が起こるのを待つことによって生じる心理的影響のために、より早く根治手術を行う可能性もあり、浸潤性腫瘍の形で再発を危険にさら

再発後の手術

• 浸潤性インプラントを有する漿液性ボット
• 間質微小浸潤を有する漿液性ボット
• 微小乳頭パターンを有する漿液性ボット
• 上皮内癌を有する粘液性ボット
• 嚢胞切除後の粘液性ボット
• 手術後の腹膜関与

同側卵巣に対する外科的治療（表2）の二つのタイプがある。

• 保守的：以下の要件をすべて満たす必要があります: 女性<不妊治療を維持したい40歳、徹底的なフォローアップにコミットしている、と侵襲的なインプラントを持っていない人。
• ラジカル：以下のいくつかを提示する場合：患者>40歳、彼らの出産の欲望が完了し、それが困難なフォローアップ要件、および侵襲的なイン

卵巣外境界線または浸潤性再発が発生した場合は、原発性卵巣癌と同様に細胞誘導手術を行う必要があります。 この手術の最適なパフォーマンスは独立した予後因子であり、患者の生存を決定し、適切に治療された患者の12％で死亡し、不十分な治療を受けた患者の60％で死亡する。

アジュバント治療edit

アジュバント治療（化学療法または放射線療法）がボット患者の生存率を改善することは実証されていない。 通常の細胞傷害性薬剤に対する応答は低く、おそらくこれらの腫瘍の遅い増殖に関連している。 どちらもそれらは例の90%の肯定的なoestrogenの受容器であるにもかかわらずoestrogenの抑制剤に答えるようではないです。 このため、進行した症例であっても、化学療法またはホルモン療法の使用に関する現在の適応症はない。

化学療法の有用性が実証されている唯一の状況は、浸潤性インプラントを有する漿液性ボットの手術後であり、使用される化学療法レジメンは浸潤癌（シスプラチンまたはカルボプラチンなどの白金含有薬物およびパクリタキセルまたはドセタキセルなどの有糸分裂阻害剤からなる）の場合と同じである。

KRASまたはBRAF遺伝子の変異は、漿液性ボットとして認められる嚢胞腺腫を産生する可能性があり、後に低度の漿液性癌に進化する可能性があると思われる。 さらに、ＫＲＡＳ遺伝子の突然変異は、粘液性腫瘍の起源に関与し、それらの対応する粘液性癌への進行に関与する可能性がある。 これらの研究ラインは、この点での薬物およびその使用がまだ完全に開発されていないため、ボットにとって効率的な新しい治療標的の開発に役立

フォローアップ編集

再発の二十から五パーセントは、再発が実際に手術後15年発生する可能性がありますが、五年後に診断されたので、患者 最初の2年間は年間3回、次の3〜5年間は6ヶ月ごとに1回のフォローアップが推奨され、その後は毎年1回のフォローアップが推奨されます。 再発率が高いために保守的な手術で治療された女性には、綿密な監視が推奨されます。いくつかの粘液性腫瘍がCa125をマークしていないように見えるため、一部の著者はCa19.9を追加することを提案しているにもかかわらず、フォローアップ 血液マーカーの重要性は、以前の出版物では、ステージI BOTと診断された女性の40％だけがCa125のレベルを上昇させていたので、特に初期段階で議論の余地がありますが、ステージII–IVの数値を見ると割合は83％に上昇します。 再発が疑われる場合、経膣超音波は選択される検査であり、骨盤RMを伴うことがある。 進化的腹膜疾患または腹膜外疾患が疑われる場合、患者検査にはCTスキャンまたはPETも含まれることがあります。