三時間前、この69歳の男性は、胸の痛み、悪心、お 彼は朝の掻き集めの葉を過ごした後、昼食のために停止していた;彼は地元のファーストフードレストランでドライブスルー窓にいた間、彼の胸の痛みが始ま 彼が家に帰る頃には、彼は吐き気があり、嘔吐のエピソードを持っていました。 痛みは、左の首と腕に放射線を伴う”鈍い、重い痛み”として記述されています。 患者は彼がdiaphoreticであるが、彼のヤードワークと関連付けられる労働にそれを帰因させることを示す。 彼は、彼の最初の心臓発作が同様の方法で始まり、彼が別のものを抱えていることを恐れていることを思い出します。 嘔吐に続いて、彼の吐き気は止まり、彼は彼の症状が解決することを期待して、彼のリクライニングチェアで休んだ。 残念ながら、胸の痛みが悪化し、彼は911を呼び出すのではなく、診療所に自分自身を運転しました。 （彼はEDに行くか、救急車に乗るために請求されたくありませんでした。）彼の病歴のレビューは、2008年に劣ったMIによって証明された冠動脈疾患を明らかにする。 回旋冠状動脈の第一および第二の鈍角辺縁枝に逆伏在静脈グラフトを配置し，後下行動脈に逆伏在静脈グラフトを配置し，近位左前下行動脈に内乳房動脈グラフトを配置した冠動脈バイパス術で治療した。 彼の歴史は高脂血症、高血圧および肥満のためにまた驚くべきです。 彼は3年前に妻が亡くなってから一人で暮らしていた退職した郵便労働者です。 彼は毎日6パックのビールを飲み、彼の活動に応じて1日に1〜2パックのタバコを吸い続けています。 彼の家族歴には、冠動脈疾患、高血圧、糖尿病、脳卒中が含まれています。 彼の現在の薬物はアスピリン、atorvastatin、clopidogrel、furosemide、isosorbideのdinitrate、metoprolol、ニコチンパッチ、塩化カリウムおよびvalsartanを含んでいます。 彼は、結果として生じる慢性の乾いた咳のために、ACE阻害剤の不耐性である。 システムのレビューは、彼が過去一週間にわたって頭痛を持っていたことを明らかにし、彼は最近、インフルエンザから回復したこと。 彼は、腸や膀胱の機能、息切れ、または最近の体重減少や利得の変化はありませんでした。 バイタルサインには、168/100mm Hgの血圧、脈拍、110拍/分、呼吸数、18呼吸/分-1、O2飽和、室内空気の98％、温度、37.2℃が含まれます。 物理的所見は、肺が聴診に明確であることを示している;彼のリズムは雑音、摩擦、またはギャロップなしで規則的である; そして、最大インパルスのポイントはずれていません。 首の静脈は平らであり、末梢浮腫はない。 両側下肢伏在静脈収穫瘢痕と同様に、よく治癒した胸骨正中切開瘢痕が明らかである。 腹部は柔らかく、非テンダーであり、末梢パルスは強く、両側に等しい。 神経学的異常は認められていない。 実験室のサンプルおよびECGが得られる。 以下の所見は、ＥＣＧに記載される：１ ０ ８拍／分の心室速度；ＰＲ間隔、１ ４ ０ｍ ｓ；ＱＲＳ持続時間、１ １ ６ｍ ｓ；ＱＴ／Ｑｔｃ間隔、３ ７ ２／４ ９ ８ｍ ｓ；Ｐ軸、７ ０°；Ｒ軸、７ ５°；ｒ軸、４ ０°；ｒ軸、４ ０°；ｒ軸、４ ０°；ｒ軸、４ ０°；Ｒ軸、４ ０°；Ｒ軸、４ ０°；Ｒ軸、４ ０°；Ｒ軸、４ ０°；; そしてT軸、167°。 このECGのあなたの解釈は何ですか？