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健康、幸福と病気の概念、および病気の病因：セクション3。

健康、幸福と病気の概念、およ 健康とウェルビーイングの概念

このセクションでは、

1をカバーしています。 健康と福祉の定義

2. メンタルヘルスとウェルビーイング

1。 健康と幸福の定義

世界保健機関（WHO）は、健康を”完全な身体的、精神的、社会的幸福の状態であり、単に病気や虚弱の欠如ではない”と定義しています（WHO、1948）。 これは、健康と病気における生理学的、心理的および社会的要因、およびこれらの要因間の相互作用を考慮する健康の生物心理社会的モデルと一致 これは、病気や病気の欠如として健康を定義し、臨床診断と介入の役割を強調する伝統的な医療モデルとは異なります。 WHOの定義は、健康と幸福を明示的に結び付け、達成し維持するために身体的および社会的資源を必要とする人権として健康を概念化する。 “ウェルビーイング”とは、中立ではなく肯定的な状態を指し、健康を肯定的な願望としてフレーミングします。 この定義は、1986オタワ憲章によって適応され、健康を”生活の対象ではなく、日常生活のための資源”と説明しています。 このような観点から、健康は健康と社会への参加との関連性を強調する、よく生きるための手段です。

健康のこの見解の主要な批判は、それが非現実的であるということです,それは’私たちのほとんどが不健康なほとんどの時間を残します'(スミス,2008); 病気の一時的な呪文だけでなく、慢性的な病気や障害を持つ人々の増加も考慮に入れられません。 さらに、目標としての「完全な」健康に焦点を当てることは、最適でない健康状態を病理学的に病理学することによって社会の過剰医療化に寄与すると

Huber et al. （2011）は、健康の鍵として自分の状況に適応する人々の能力を含む、”適応し、自己管理する能力”としての健康の新しい定義を提案した。 それはまた、健康の主観的な要素を認めています;健康と幸福の意味は、文脈とそのニーズに応じて、ある人と次の人とは異なります。 これは、ウェルビーイングが客観的でも測定可能でもないという理由で、健康のより広範な定義の制限であると多くの人によって考えられています。 このアプローチのさらなる制限は、それが非常に個人主義的であり、健康のより広い決定要因をほとんど考慮しないことである（セクション9を参照）。 健康に対する責任は、集団ではなく個人として見られ、人権としてそれを促進する余地はほとんどありません。

2. メンタルヘルスとウェルビーイング

健康の定義を広げることは、健康とウェルビーイングの精神的側面の理解を向上させ、公衆衛生に不可欠であるとの公共の精神的健康の認識を高めることに貢献している。 2011年に政府戦略No Health Without Mental Healthが発表されて以来、NHSイングランドは、身体的健康と精神的健康の間の尊敬のパリティに向けて取り組んできました。 公共の精神衛生政策は、人口の精神的健康と幸福を改善し、精神的および精神的苦痛の発症を防ぎ、回復力を高めることを目的としています。

ウェルビーイングを定義することは、メンタルヘルスと公共のメンタルヘルスを議論し、概念化するための鍵であり、近年多くの議論といくつかの論争 ウェルビーイングは、その存在または不在が診断ではないため、健康の医療モデルの外にあります。 主観的な幸福は、それに寄与する要因と同様に、個人間で大きく異なることが広く受け入れられています。 これは、しかし、それが定義または測定することができないことを言うことを意味するものではなく、この分野でかなりの進歩がありました。 これは、公衆衛生と精神衛生財団の学部によって出版されたすべての人のための2016報告書Better Mental Healthで議論されています。 この報告書は、公衆の精神的健康に関する公衆衛生の視点を定め、地元住民の幸福を改善するための良い実践の例を強調している。精神的幸福のFPHの定義は、WHOの全体的で肯定的な健康の定義と同義であり、Seligman（2000）によって提唱された肯定的な心理学的アプローチと同義である。

精神的幸福の定義は、WHOの全体的で肯定的な健康の定義と同義である。 肯定的な心理学は、病気を治療するのではなく、人々を健康に保つことに焦点を当て、健康を保護し改善するという公衆衛生の原則を反映しています。 最近では、Seligman(2011)は、心理的幸福の5つのコア要素を持つ繁栄のPERMAモデルを導入しました：肯定的な感情、関与、関係、意味、および達成。 これらの定義と一致するのは、ケンブリッジ大学のウェルビーイング研究所によって取られたアプローチであり、ウェルビーイングを”個人や組織が繁栄し、繁栄することを可能にする肯定的で持続可能な特性”と定義している。 それにもかかわらず、幸福は社会的および文化的構造であり、それを定量化し分類しようとするアプローチの価値に疑問を呈している人もいます。しかし、ウェルビーイングの様々な定義から現れた共通のテーマは、”気分が良く、うまく機能する”ということです。

しかし、ウェルビーイングの様々な定義から出てきた共通のテーマは、”気分が良く、よく機能する”ということです。 この広範な定義は、個人自身の人生の経験、および社会的規範および価値観との生活状況の比較を包含する。 したがって、幸福は、客観的および主観的な幸福の2つの次元を有するものと見なすことができる。 客観的な幸福は、適切な食糧、身体的健康、教育、安全などの側面を含む、基本的な人間のニーズと権利に関する仮定に基づく代理措置です。 客観的な幸福は、自己報告（例えば、特定の健康状態を持っているかどうかを人々に尋ねる）、またはより客観的な措置（e.g.死亡率および平均余命）。 主観的幸福（または個人的幸福）は、人々が自分の幸福についてどのように考え、感じるかを直接尋ねることによって測定され、人生満足（評価）、肯定的な感情（快楽）、 Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale（WEMWBS）は、一般集団における主観的な精神的幸福を監視し、精神的幸福を改善することを目的としたプロジェクト、プログラム、政策の評価を行うた, 2007).

2008年に新しい経済学財団は、幸福への5つの方法として知られている、幸福を改善するために人々が日常生活の中で取ることができる五つのエビデンスに基づいた行動を特定しました：つながり、活発になり、注意を払い、学び続け、与えます。 これらの行為は公衆衛生の設定の範囲で促進され、適用されました。 これらは主観的な解釈に開放され、任意の数の活動をカバーする非常に広い概念であることが認識されていますが、幸福への5つの方法は、幸福と公衆の精神的健康についての議論を刺激し、個人が自分の幸福を改善する方法について考えることを可能にするための有用なツールです。

精神的健康と身体的健康の関係

精神的健康と身体的健康は密接にリンクされており、ここ数十年にわたって蓄積され、心身の二重性の歴史的 この関連のメカニズムは、健康の生物心理社会的モデルによって同定されるように、生理学的、行動的および社会的であり得る。 この関係の性質は双方向であり、精神的健康は身体的健康に影響を及ぼし、その逆もまた同様である。

哺乳類のストレス応答（すなわち 戦い、飛行または凍結）は、心血管、呼吸器、消化器、修復および防御機能を含む自律神経系によって調節される生理学的プロセスに影響を与えることが知られている（Porges、2011参照）。 過敏性腸症候群（Ｂｌａｎｃｈａｒｄ，２ ０ ０ １）、喘息（例えば、Ｌｅｈｒｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ．，２ ０ ０ １）などの多くの病状がストレスに関連している。 ら、２ ０ ０ ２）および片頭痛（例えば、Ｒｏｂｂｉｎｓ、１ ９ ９ ４）。 同様に、より強力な免疫機能は、高レベルの社会的支持に関連している（例えば、Esterling et al. ら、１ ９ ９ ６）およびｈａｒｄｉｎｅｓｓ（Ｄｏｌｂｉｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． 例えば、Cottington&House,1987）およびその生理学的症状（Karlin,Brondolo&Schwartz,2003）の経験を修正する可能性がある。 物理的な健康状態が不安やうつ病などの精神的健康問題を伴うことがあることは明らかですが、結果として生じる心理的状態は、病状の回復または安定を妨げ、したがって幸福を達成することが困難な悪循環を生み出す可能性があります（Evans et al. 2000).

身体的および精神的健康上の問題の行動的および社会的リスク要因は重複する傾向があり、精神的疾患が身体的疾患に先行するかどうかを判断 Kings Fundは、長期的な身体的健康問題を抱えているイギリスの400万人以上の人々も精神的健康問題を抱えていると推定しています（Naylor et al. また、重度で永続的な精神疾患を有する人々の身体的健康はしばしば貧弱である（Barry et al., 2015). ストレスへの反応として不健康なライフスタイルは、多くの場合、この関連に貢献しています; 例えば、精神的健康上の問題を抱えている人々は、すべてのタバコのほぼ半分を消費し（Better Mental Health For Allを参照）、逆よりも物質使用障害を発症する可能性が高い（Frisher et al., 2003). 精神的健康上の問題を抱えている人は、サービスへのアクセスがより困難になり、精神的および肉体的な病気の両方を悪化させる可能性があります。 健康と病気の社会的決定要因は、セクション9と10でより詳細に議論されています。

メンタルヘルスとウェルビーイングの関係

メンタルヘルスとウェルビーイングの関係は、二重連続モデルと単一連続モデルの二つの主な視点か 二重連続モデルは、精神的健康と強く関連しているが、精神的健康とは別であり、個人は精神的に健康であるか病気である（精神的健康）、繁栄するか繁栄しない（精神的健康）のいずれかであると考えている。 このモデルは、精神疾患の診断が可能であり、依然として高いレベルの幸福を有する状況に適用される可能性がある; 例えば、双極性障害を持つ人は、彼らの状態が管理されている場合、例えば薬で、または彼らが現在症状のエピソードを経験していない場合、高い幸福を持 これは、上記のように（健康と幸福を定義する）適応の重要性を強調する健康の定義と一致しています。 しかし、それは人々が精神疾患から完全に回復することはないという見解に基づいており、”回復”は視点や文脈に応じていくつかの方法で定義することができると議論されている。 一つの枠組みは、慢性的な身体疾患と同じ概念を適用し、回復の三つの形態を有する：人が治癒または寛解している臨床回復、臨床医によって症状が制御され、監視され、管理される病気管理、およびまだ症状を経験している個人が病気の限界内でできる限り最高の状態で機能する個人回復（Barber、2012参照）。

単一の連続体モデルは、精神的健康に不可欠なものとして精神的健康を見ています。 それは、精神的健康と幸福を単一のスペクトルに置き、一方の極端な精神的健康/低い幸福を他方の極端な精神的健康/高い幸福を伴う。 このモデルによれば、精神的健康と幸福は集団に継続的に分布しており、それらの状態の内外に移動することも可能である。 Geoffrey Rose教授は、健康問題が人口に継続的に分布している場合、平均は診断可能な病気を持つ人口の割合を予測すると提案しました。 したがって、人口の幸福の全体的なレベルを改善すること、すなわち”曲線をシフトする”ことによって、人口の精神疾患のレベルを減らすことが可能 これは、小児（Goodman&Goodman,2011）および成人（Veerman et al. しかし、現在、重度で永続的な精神疾患に関する証拠が不十分である。 最近、メンタルヘルスの促進と人口の幸福の測定におけるこのアプローチについていくつかの論争がありました（最高医務官の年次報告書、2013およびFPH Mental Health Committee responseを参照してください）。

©I Crinson2007,Lina Martino2017