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2）結腸の疾患: 憩室、癌および他の新生物、異なるタイプ（クローン病、虚血性大腸炎、結核、憩室疾患）、ヘルニア、捻転の炎症の過程における狭窄。

3）肛門および直腸の疾患：肛門狭窄、癌、痔核、裂肛、直腸脱。

4）薬物：鎮痛薬（オピオイド、Nsaid）、抗コリン薬、抗うつ薬（例えばアミトリプチリン）、抗てんかん薬（例えば カルバマゼピン）、抗パーキンソニア（ドーパミン作動性活性を有する）、カルシウムまたはアルミニウムを含む薬物、鉄製剤、降圧薬（β遮断薬、カルシオ拮抗薬、利尿薬、クロニジン）、5-HT3受容体拮抗薬、経口避妊薬;下剤の乱用はまた、便秘を引き起こすか、または増加させる可能性がある。

5）軽度の骨盤の病気：卵巣および子宮の腫瘍、子宮内膜症。

6）末梢神経系の疾患：ヒルシュスプルング病、シャーガス病、自律神経障害（例えば、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害、神経障害） 糖尿病）、腸の偽閉塞。

7）CNS疾患：血管性脳疾患、多発性硬化症、パーキンソン病、外傷後脳または脊髄損傷、脊髄腫瘍。

8）内分泌および代謝腺の疾患：糖尿病、甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、褐色細胞腫、ポルフィリン症、尿毒症、副甲状腺機能亢進症、高カルシウム血症、低カリウム血症。

9）妊娠。

10）精神疾患：うつ病、神経性食欲不振。

11）結合組織疾患：全身性硬化症、皮膚筋炎。

診断

便秘が最近の症状である場合は、特別な診断サーベイランスが必要です。

1. 異常と身体検査：排便の頻度、便の出現、便秘の進化の時間、排便に関連する問題（排便反射の欠如および排便の突然の必要性は、特発性便秘および遅い通過でより頻繁に起こる;便は、ナッツのように、または断片で構成されるソーセージのように、分離された硬い部分として形成される。 排便障害では、努力による排便に関する最も頻繁な苦情、不完全な排便の感覚または糞便の抽出のためのヘルプマニュアルの必要性）、付随する症状の存在（例えば、発熱、便中の血液、腹痛、嘔吐）、疾患、以前および現在の薬物、摂取された薬物;精神状態を評価する;内分泌腺および便秘を引き起こす神経系の疾患の症状の存在。 肛門括約筋の緊張を評価して直腸検査を行う必要があります（排便努力中、機能的排便障害では便が直腸に蓄積する）、裂傷および潰瘍の存在、痔核およ 有機的原因の可能性を高める警告サイン:発熱,体重の減少(体重を減らすための意図はありません),糞便中の血液(肉眼的またはオカルト目に見える),貧血,身体検査の変化(例えば. 腹部腫瘍、肛門周囲領域の病変または直腸検査で触知可能な塊）、夜間に患者を目覚めさせる腹痛、結腸癌または炎症性腸疾患の家族歴。

2. 調査

1）血液検査：血球数、時にはグルコース、カルシウムおよびTSH、カリウムの血清濃度

2）便潜血

3）結腸の内視鏡および放射線検査: 大腸内視鏡検査は、人に不可欠です>50年、または早期に結腸癌の家族歴がある場合、または結腸癌の早期発見を行うために、警報仲間の兆候がある場合

4）直腸の生検：ヒルシュスプルング病の疑いがある場合。

結腸および肛門の機能検査（マノメトリー、排便検査、マーカーによる通過時間検査）は、通常、機能性排便障害または結腸慣性によって引き起こされる標準治療（→下）に反応しない持続性特発性便秘の患者に示される。

3. 機能性便秘の診断基準

便秘の発症≥6ヶ月、最後の3ヶ月で持続的に維持され、以下の症状の≥2が起こる: 1）努力が増加（tenesmus）で>排便の25％

2）便はgrumosasまたは厳しいです>排便の25％

3）不完全な排便の感覚>

3）不完全な排便の感覚>

div>排便の25％

4）肛門や直腸の閉塞感>排便の25％

5）あなたの排便（便の手動除去、骨盤底を持ち上げる）のヘルプマニュアルの必要性>排便の25％

6）>排便の25％

6）>排便の25％

6）<週に3回の自律排便。

さらに、軟便はまれにしか起こらず（下剤が投与されない場合）、過敏性腸症候群の基準が満たされていない（→第4.17章）。

治療

可能であれば、それぞれの場合に因果的治療。 直腸内に糞便塊が蓄積している場合→まず、VRリン酸浣腸またはマクロゴールを使用して直腸をきれいにすることが不可欠であり、手動抽出（鎮静下）を検討してください。

1. 非薬理学的治療（治療の第一段階）

1）食事: 食物繊維の量を20-30g/dに増やし、例えば小麦ふすま（3-4スプーン=15-20g）、穀物（8dag=5g）または果物（3リンゴまたは5バナナまたは2オレンジ=5g）：機能性便秘の治療の主な方法は、遅い腸の通過を伴う便秘において補助的役割を果たす。 摂取される液体の量の増加を推薦して下さい。 繊維不耐症（meteorism、borborigms、鼓腸、不快、けいれんの腹部の苦痛）の場合には→毎日の線量を減らすか、または腰掛けの容積を高める他の親水性の物質（例えば砂のオオバコの準備）または浸透性の下剤を→後で使用して下さい。 ジシン作動性排便（症状を増加させる）および巨大結腸には使用しないでください。

2）ライフスタイルの変化: 朝食後の午前中に、常に強く押すことなく、15-20分間、急いで排便を体系的な身体活動と定期的な試みをお勧めします。 患者は腸の動きを延期すべきではありません。 入院患者や緩和ケアでは、トイレを内蔵した椅子のためのくさびを変更します。

3）便秘の原因となる可能性のあるすべての薬を中止してください（可能であれば）。

4）排便トレーニング（バイオフィードバック）：それは機能的排便障害の治療の主な方法です。

2. 薬理学的治療：非薬理学的方法の効果がない場合には、それをさらに使用する。 浸透圧剤や覚せい剤から始めます。 試行錯誤の方法を用いて、薬剤の種類（→表19-1）を調整し、個別に投与する。 単剤療法後に効果が満足できない場合、異なる群からの2つの薬物の組み合わせが通常有用である。 2-3ヶ月の治療を継続し、効果がない場合は結腸の機能検査を要求してください→上記。 ジシン作動性排便では、浸透圧剤（例えば、グリセロールまたはマクロゴール）の摂取と、保持された糞便の直腸をきれいにするために定期的に浣腸の投与（便 悪性腫瘍の患者では、糞便の量を増加させる薬物を使用しないでください。 オピオイド誘発性便秘では、覚醒剤および浸透圧剤を推奨し、モルヒネ治療中の耐性症例では、便秘の頻度が低い（トラマドール、フェンタニル、メタドン、ブプレノルフィン）を産生する別のオピオイドへの切り替えを検討する。 他のオピオイドと比較して、オキシコドンとナロキソンとの組み合わせ（放出制御錠剤の形態の2：1比）は、腸の活動に対する悪影響がはるかに少ない。 それはオピオイド禁断症状を引き起こさず、便秘の重大なリスクを有する患者の鎮痛剤として使用することができる。 反復浣腸（リン酸塩、おそらく100-200mlの0.9％生理食塩水）は、長い進化の便秘、薬理学的治療に抵抗性、または経口下剤に対する不耐性の場合に使用される。 プルカロプリド、選択的な5-HT4受容器のアゴニストは、2mg/dの線量で機能便秘で、よい結果を示しました。

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