低圧緑内障：排除の診断
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—クリストファーJ-クイン、OD
ニューヨーク-正常に低圧緑内障を診断し、管理する臨床医はまた、視神経障害の他の原因を排除することに熟達している必要があります、クリストファー-J-クイン、ODは述べています。
“低緊張緑内障の一番下の行は、それが本当に排除の診断であるということです”とQuinn、Omni Eye Services、Iselin、N.J.のディレクターは述べています 「視神経障害の他の原因を除外し、通常、正常な緑内障患者と同じタイプの低緊張緑内障患者の圧力を達成する必要はないことを覚えておく必要があ QuinnはInternational Vision Expo Eastでこのトピックに対処しました。
上昇したIOPは通常緑内障を特徴付けるが、低圧緑内障患者は一貫して22mm Hg以下のIOPを有し、緑内障性視神経乳頭または視野の変化を示す。
緑内障を治療する場合、クインは視神経機能を維持するための積極的な治療を提唱しています。 「問題は、この病気が非常にゆっくりと進行し、その進行を理解することが困難であるということです」と彼は言いました。 “あなたはむしろ後ろに座って、進行性視神経損傷の明らかな兆候を待っているよりも、最初は積極的であることをオフに優れています。”
低圧緑内障患者では積極的な治療がより困難であるため、選択肢は限られており、患者は熱心に従わなければならない。 「圧力はすでに低いので、どれだけ低くする必要があるかを決めるのは難しい」とQuinn氏は語った。 「通常の緑内障では、圧力がすでに高いため、治療でIOPが劇的に低下することがあります。”
日周圧変動を除外する
低圧緑内障が診断される前に、視神経障害の他の原因を除外しなければならない、クインは、圧力の日周変動から始 “あなたは午後に3でこれらの患者をチェックするかもしれないし、彼らの圧力は毎回15ですが、午前9時にそれらをチェックし、それが26だ場合、突然、それは低緊張緑内障ではありません”と彼は言いました。
検眼医はまた、両方の薬が圧力を下げる傾向があるため、患者が服用している全身性β遮断薬または全身性炭酸脱水酵素阻害剤を認識する必要があ
他の除外には、患者が側頭動脈炎に関連する腫瘍または虚血性視神経障害による圧縮性視神経障害に罹患していないことを確認することが含 一部の患者は、間欠的閉塞隅角緑内障（亜急性閉塞隅角緑内障とも呼ばれる）を有し、定期的に60代に圧力スパイクがある場合、低圧緑内障の治療を受けてはならない。 “それがgonioscopyが重要な理由です”とQuinnは言いました。
治療への目標圧力キー
—慎重に精査：このような高度な緑内障性損傷を示す視神経は、常に高いIOPを伴うとは限らない。
低圧緑内障が診断されると、クインは、臨床医が治療を導くために目標IOPを設定しなければならないと述べた。 「この目標圧力を設定するための私の式は、圧力がある割合で圧力を減らそうとすることです」と彼は言いました。 “たとえば、圧力が30で、治療することに決めた場合、おそらく良い出発点は圧力を30％減らそうとすることです。”
ターゲットIOPがなければ、臨床医は低圧患者にとって理想的ではないIOPを受け入れるかもしれないと彼は言った。 “あなたは限界圧力を受け入れたくない、何もしないし、4ヶ月で患者を見たい”とQuinnは言った。 「そのため、ターゲットIOPが重要です。”
ターゲットIOPは、視野損失、視神経損傷および患者の危険因子の程度を考慮して、個別に変更することができると彼は言った。
この追加情報を収集した後、臨床医は、患者の全体像に応じて、目標圧力よりわずかに上のIOPに満足するか、または追加の減少が必要であると判断す”
クインは、患者が15の圧力を有する場合、この式を”一種の崩壊”と認めており、その場合、臨床医は圧力を12または13に低下させるだけで満足しなければならない可能性がある。
“私が低張力緑内障患者でやりたいことは、副作用の面で合理的であり、あまりにも多くの薬を追加することなく、私ができることは何でも彼らの圧残念なことに、クインは、低圧緑内障を診断する臨床医は、治療に関しては依然として困難な決定に直面していると述べた。 “一部の人々は、伝統的な緑内障薬のいくつかは、実際に視神経の循環を減少させる可能性があり、低張力緑内障を有する患者では最良の選択ではないかもしれないと感じているので、この領域はやや議論の余地があります”と彼は言いました。例えば、クインは、血流に影響を与えない傾向があるため、一部の研究者は、最良の初期治療は選択的β遮断薬ベタキソロール（Betoptic、Alcon）であることを示唆してい 「緑内障が血管状態であるという理論に加入している場合は、注意を払うか、今その質問を見ている研究を検討する必要があるかもしれません」と彼 “視神経の頭の血流の問題はまだ解決されていません。”
臨床医は、これらの薬物が視神経床の血流を減少させるという証拠があるため、低圧緑内障患者にエピネフリン様薬物を処方することを避けた 局所炭酸脱水酵素阻害剤は血流に影響を及ぼさず、初期治療の選択肢が良好であるとQuinn氏は指摘する。
“ベタキソロールで治療を開始し、次にドルゾラミド（Trusopt、Merck）を二次的に加えることができます”とQuinnは続けました。 一度毎日投薬の非選択的なベータブロッカー、timololのマレイン酸塩の眼のゲル（Timoptic XE、メルク）は迎合的な低圧の緑内障の患者を保つのを助けることができる別の
うっ血性心不全または徐脈の患者は、β遮断薬には禁忌であるとQuinnは述べたが、局所炭酸脱水酵素阻害剤に関連する重大な合併症はないと指摘した。
正常に低圧緑内障患者を治療するための最後のステップは、一定の強化である、とQuinnは述べています。 「これらの患者を教育し続けることが重要です」と彼は言いました。 “彼らは彼らの目の感じ方や彼らが見る方法に問題を持っていない、とあなたは彼らの滴を取ることの重要性と、そうでない場合は潜在的な合併症を強化する必要があります。”
低圧緑内障患者で目標圧力を達成することができる臨床医は、フォローアップのために3ヶ月ごとに患者を見て、視神経頭の外観を慎重に文書化する必要があります。
この文書はstereodisc写真撮影で行うことができますが、Quinnは、臨床医が視神経を客観的に測定するために視神経イメージングを行うことを示唆しています。
“低緊張緑内障患者を管理するには、すべてがもう少し複雑になるので、あなたが得ることができる限り多くの情報が必要です”と彼は言いました。
視野の詐欺師
- 前虚血性視神経障害
- 視神経ドルーゼン
- 枝網膜動脈閉塞
- 網膜剥離
- 後球視神経炎
- 圧縮視神経病変
出典：Christopher J. クイン、OD
視神経障害の他の考えられる原因
- 日内変動
- 血管炎
- 視神経萎縮
- 慢性マリファナ使用
- 前低血圧エピソード
- 全身ベータブロッカー
- 亜急性角閉鎖
- ステロイド使用の歴史
- 眼虚血症候群
- 圧縮性視神経障害
ソース：クリストファー J。 Quinn,OD
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