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予防接種実践委員会（ACIP）の勧告B型肝炎の暴露後予防

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支援技術を使用している人は、このファイル内の情報に完全にアクセ 援助のために、電子メールをに送って下さい:[email protected].電子メールの件名に508の宿泊施設とレポートのタイトルを入力します。以下の声明は、B型肝炎ウイルス予防に関する二つの事前の声明の特定のセクションを補足し、更新します(MMWR1981;30:423-35andMMWR1982;31:317-28 {1,2}). Those statements should be consulted regardingpreexposure use of hepatitis B vaccine and prophylaxis of hepatitis A.

INTRODUCTION

Prophylactic treatment to prevent hepatitis B (HB) infection afterexposure to hepatitis B virus (HBV) should be considered in severalsituations: perinatal exposure of an infant born to a hepatitis B surfaceantigen (HBsAg)-positive mother, accidental percutaneous or permucosalexposure to HBsAg-positive blood, or sexual exposure to an HBsAg-positiveperson. これらの設定のそれぞれにおいて、HB感染のリスクは、予防措置を高く正当化する。 ポスト曝露予防のための以前の推奨事項は、特定の肝炎B免疫グロブリン（HBIG）による受動免疫に依存している（1）。 しかし、HBsAg陽性母親の乳児における慢性Hb感染予防におけるhbigと組み合わせたhbワクチンの高い有効性の最近の実証は、暴露後予防のための勧告（3）（表1）の改訂を必要とする。

Hbig単独での受動免疫は、針刺し中毒者（4）および急性HB（5）のパートナーへの性的曝露後の医療従事者の研究における臨床HBの予防に部分的に有効であった。 さらに、HBIG予防法は、hbsag陽性の母親への周産期曝露後に慢性HBVキャリアになる乳児の割合を有意に減少させることが示されている（6）。 しかし周産期および針刺しの露出のためにHBIGaloneは露出の後で非常にすぐに与えられて時でさえ有効約75%だけで、一時的な保護だけ提供し、高価です（adultdoseごとの$150に）。

HBワクチンの開発により、HBvaccineは、単独でまたはHBIGと組み合わせて、postexposureprophylaxisに有用である可能性が生じた。 研究は、HBワクチンに対する応答がhbigの同時投与によって損なわれないこと、およびHBワクチンとhbigの1回の用量の組み合わせが、B型肝炎表面抗原（抗HBs）に即時かつ持続的な高レベルの保護抗体を産生することを示している(7)。 B型肝炎”e”抗原（HBeAg）の陽性でもあるHBsAgキャリア母親からの周産期感染を予防するためのhbワクチンとhbigの単回投与の有効性を調べる最近の研究では、この組み合わせはhbvキャリア状態ininfantsを予防するのに非常に有効であり、hbig単独の複数回投与よりも有意に効果的であることが示された（3）。

周産期の伝達

出生時の母親から乳児への伝達は、HBV伝達の有効なモードの一つです。 母親がHbsagとHBeAgの両方に陽性である場合、乳児の約80％〜90％が感染します。 急性期にはほとんど症状がないが、これらの感染感染者の約90％が慢性HBVキャリアになる。 これらの慢性キャリアの25％が肝硬変または原発性肝細胞癌で死亡する可能性があると推定されている（3）。 さらに、そのような人は感染性であり、女性キャリアその後、周産期伝達のサイクルを永続させる可能性がある。 ＨＢＳＡＧ陽性キャリア母がＨｂｅａｇ陰性である場合、または抗ＨＢＥが存在する場合、伝達は、それぞれ、症例の２ ５％および１ ２％未満で起こる。 しかし、新生児の致命的な劇症肝炎を含む重度の急性疾患が報告されている（8,9）。 周産期の伝染が起こらなくても、幼児は他の家族の接触からのそれに続く伝染の危険を打つかもしれません。 これらの理由のために、母親のHBeAgまたは抗HBe状態にかかわらず、すべてのHBsAg陽性母親からの乳児の予防が推奨される。

曝露された乳児の曝露後予防の主な目標は、HBVキャリア状態の予防である。 さらに、これらの乳児の中には重度の臨床的肝炎の発生がある。 Hbsag、HBeAg陽性の母親の乳児への0.5ml HBIGの投与は、出生後すぐに3ヶ月および6ヶ月で繰り返され、慢性感染の確率を約90％から約25％（有効性約75％）に低下させる。 HBワクチンおよびHBIGのさまざまな組合せのcon現在の使用は90%の近くにへのtheefficacyを高めます。 周産期の伝染のおよそ5%が子宮内でmayoccurのでpostnatal予防法の形態がこの状況で有効なwillbe100%こと本当らしいようです。

Hbigとワクチンの同時投与は、ワクチンの有効性を妨げるようには見えない。 HBワクチンは、10-ugまたは20-ug用量で与えられたかどうかにかかわらず、同等に免疫原性イノネートであることが示されている。 周産期におけるHBIGとのhbワクチンの組み合わせの使用は、有効性を増加させ、hbigの第二および第三の用量の必要性を排除し、周産期に感染していない人に長期的な免疫を提供するという利点を有する。

母体スクリーニング

このレジメンの有効性は、出生日にHBIGを投与することに依存するので、HBsAg陽性の母親は出産前に同定することが重要である。 Hb感染のリスクが高いことが知られているグループに属する母親（表2）は、prenatalvisit中にhbsagについて日常的にテストする必要があります。 高リスク群に属する母親が妊娠中にスクリーニングされていない場合は、hbsagスクリーニングは、出産時またはその後できるだけ早く行うべきである。

HBsAg陽性の母親とその新生児の管理

適切な産科および小児スタッフは、HBsAg陽性の母親の直接通知されるべきであるので、スタッフは、感染性物質、血液、およ

台湾および米国における最近の研究では、以下のレジメンの有効性が確認されている（表3）。 また、3,10,11月のスケジュールも変更されている。 すべてのこれらの養生法のための主要な考察は幼児が配達の後でphysiologicallystablized後できるだけ早くHBIGを与えるためにtheneedです。

HBIG（0.5ml）は、乳児の生理学的安定化後、好ましくは出生後12時間以内に筋肉内（IM）に投与すべきである。 治療が48時間を超えて遅れると、HBIGの有効性は著しく低下する。 HBワクチンは、それぞれ0.5mlのvaccine（10ug）の三回の用量でIMを投与すべきである。 最初の用量は、出生後7日以内に投与されるべきであり、HBIGと同時に別の部位で投与することができる。 第二および第三の用量は、最初の後にそれぞれ1ヶ月および6ヶ月を与えるべきである（表1）。 6か月のhbsagのテストは6か月のhbsag陽性が治療上の失敗を示し、hbsag陽性があれば第三ワクチンの線量は与えられる必要はないので相談のためにされ 母親のHBsAg陽性状態が送達後まで発見されない場合、乳児からの静脈（臍帯ではない）血液サンプルがHBsAg陰性である場合、予防法は依然として投与されるべ HBsAgおよび抗HBsの試験は、治療の最終的な成功または失敗を監視するために、12〜15ヶ月で推奨される。 Hbsagが見つかった場合、子供は慢性キャリアである可能性が高いです。 HBsAgが検出可能であり、抗HBsが存在する場合、子供は保護されている。 コア抗原（抗HBc）に対する抗体は1年以上持続する可能性があるため、この期間中に抗HBcの検査を解釈することは困難である可能性がある。HBワクチンは不活化製品であり、他の同時に投与された小児ワクチンとは相互作用しないと推定される（12）。出生時に投与されるHBIGは経口ポリオと干渉してはならず、約2ヶ月齢で投与されるジフテリア-破傷風-百日咳ワクチン（表3）。

HBSAGを含む血液への急性曝露

hbvへの臨床的HB followingpercutaneousまたは粘膜曝露を予防する上で、HBIGとHBワクチンの組み合わせの有効性を直接テストする前向き しかし，このような事故の危険にさらされている医療従事者はＨ ｂワクチンの候補であり，ｈｂｉｇプラスワクチンとの組み合わせはｈｂｉｇ単独よりも周産期曝露において有効であるため，ｈｂワクチンとＨＢＩＧの両方を推奨することは合理的である。 この組み合わせは、その後の曝露に対する長期の免疫を提供し、また、このような曝露後の状況におけるHBの予防における有効性を高める可能性があ さらに、HBIGの2回目の投与量はワクチンを使用する場合に必要と考えられ、併用治療の費用は通常、2回のHBIG投与量のみの費用よりも少ない。 血液への曝露が血液のHBsAg状態が不明な状況で起こる場合は、”ウイルス性肝炎に対する保護のための免疫グロブリン”（1）を参照してください。 HBsAgtestingが陽性であるために血の源を明らかにすれば次の治療のスケジュールはできるだけ早く設けられるべきです。

hbsagを含むことが知られている経皮的（針刺し）、眼、または粘膜への暴露および皮膚を浸透させるHBsAgキャリアからのヒト咬傷については、hbigの単回投与（0.06ml/kgまたは成人の場合は5.0ml）は、暴露後できるだけ早く、可能であれば24時間以内に投与する必要がある。 HBワクチン1ml（20ug）は、可能な限り別の部位でIMを与えられるべきであるが、曝露の7日以内に、第二および第三投与は、最初の後にそれぞれ1ヶ月およ HBIGが利用できない場合、免疫グロブリン（IG{以前はISGまたは「ガンマグロブリン」}）を同等の投与量（成人の場合は0.06ml/kgまたは5.0ml）で投与することがで 個人が事故暴露の前に少なくとも2回のHBワクチンを投与した場合、血清学的検査が抗HBsの適切なレベル（RIAによる>10S/N）を示 HBvaccineを受けないことを選択した人のために、以前に推奨された二用量HBIGレジメンを使用することができます（1）。

急性HBV感染者の性的接触のためのHBIG

急性HB感染者の性的接触は、HB感染を獲得する危険性が高い。 二つの公開された研究は、急性Hb感染者の定期的な性的接触のためのpostexposure予防。 一つは、HBIGは、HB感染と臨床疾患の両方を予防する上で測定可能な抗HBsを含まないIGよりも有意に効果的であったことを示した（5）。 第二の研究は、しかし、現在利用可能なロット（で見つかった増加したレベルのofanti-HBsを含むHBIGとIGを受けた人で同等の病気を示した13）。 データは限られているため、HBIGが有効である性的曝露後の期間は不明であるが、他の設定からの外挿は、この期間が14日を超える可能性は低い。 この設定でのHBワクチン単独の値は既知ではありません。 しかし、急性HB感染者の約90％が診断から15週間以内にHBSAG陰性になるため、反復暴露の可能性は通常自己制限される。 HBワクチンは日常的に推奨されていませんそのような曝露。

hbigの処置の前に感受性のための性パートナーをPrescreeningは14日のafterlastの露出を越えるhbigの管理を遅らせなければ推薦されます。 ある研究では、通常の性的パートナー（異性愛者）の27％は、彼らが評価（のために提示した時点でHBsAgまたは抗HBsの陽性であった5）。 同性愛的に活動的な男性の間で、50%にpriorinfectionを示すマーカーがあり、5%-6%はhbsagの陽性です（2）。 抗HBcの試験は、この集団群で使用するのに十分な事前スクリーニング試験である。

hbigの単回投与（0.06ml/kgまたは成人の場合は5ml）は、HBsAg陽性と性的接触をしたことがある人最後の性的接触から14日以内にhbigを与えることができ 暴露異性愛者の間では、indexpatientが検出後3ヶ月後にHBsAg陽性のままであれば、第二のHBIG用量を与えるべきである。 指数患者既知のHBVキャリアであるか、または6ヶ月間HBsAg陽性のままである場合、HBワクチンは定期的な性的接触に提供されるべきである。 Hbワクチンは、すべてのsus-ceptible同性愛者の男性のために推奨されているので、同性愛者の間で暴露のために、HBIGが与えられた時にhbワクチンシリーズを開始すべきである（2）。 Hbigの追加用量は、バキシンが与えられている場合は不要である。 IGの現在の多くが反HBsを含んでいるので、HBIGが利用できないとき、それはhbigへのanimportant代わりに残ります。

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