中咽頭感染後の内頸静脈血栓症
要約
内頸静脈血栓症（IJVT）は、敗血症や肺塞栓症などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性のあるまれな状態である。 長期の中心静脈カテーテル法、静脈内（IV）薬物使用、外傷、および放射線療法がIJVTの最も頻繁な原因である。 口腔咽頭感染後に発症するIJVTは、今日では非常にまれな状況です。 この論文では、37歳の女性が提示されました; 急性へん桃炎後に頚部に腫脹が生じ，Ｄｏｐｐｌｅｒ超音波検査と磁気共鳴画像法によりＩＪＶＴと診断し，合併症なしに管理した。 広域スペクトルIV抗生物質および抗凝固剤による早期診断および保存的治療は、致命的な合併症の予防にとって非常に重要である。
1. はじめに
内頸静脈血栓症（IJVT）は、敗血症や肺塞栓症などの生命を脅かす合併症につながる可能性のあるまれな血管疾患です。 正確かつ早期に診断できない症例では，り患率および死亡率が高い。 その最も頻繁な原因は、中心静脈カテーテル法および静脈内（IV）薬物使用である。 外傷、機能的頚部郭清、凝固亢進、オカルトまたは既知の悪性疾患、放射線療法、および深部頭頸部感染症は、IJVTのまれな原因である。
下肢深部静脈血栓症とは対照的に、IJVTの臨床的結果に関連するデータは非常に限られており、根底にある病因によって異なる。 本報告では，急性へん桃炎後にＩＪＶＴ発症した症例を文献に照らして提示した。
2. ケースプレゼンテーション
この研究は、ヘルシンキの宣言に従って、Akdeniz大学病院（アンタルヤ、トルコ）の倫理委員会の承認を得て実施されました。 患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。
三十から七歳の女性患者は、一週間前に現れていた彼女の首の左側に痛みのない腫れの苦情で私たちの診療所に入院しました。 別の診療所で急性扁桃炎と診断され、約二週間前に発熱、喉の痛み、嚥下困難の訴えを受け、経口抗生物質治療を受け始めたが、定期的に治療を受けなかったことが分かった。 彼女の歴史の中で、彼女は重大な病気、外傷または手術、IV薬物使用、または喫煙の話を持っていませんでした。 身体検査では、首の左側の胸鎖乳突筋の前縁に沿って、3×2×1cmの大きさ、明確に定義された半可動性の柔らかい塊が検出された。 それ自体に充血や熱の増加はなかった。 耳-鼻-喉の検査では他の病理は検出されず、他のシステム検査は正常であった。 ルーチンの実験室試験では、ヘモグロビンは9.6g/dL、白血球9090/mm3、血小板380000/mm3、沈降120mm/時間、プロトロンビン時間12.77秒、および部分トロンボプラスチン時間33.0秒であった。 肝臓および腎機能検査は正常であった。 深部頚部感染症の前診断で入院し，広域スペクトルＩ ｖ抗生物療法を開始した。
喉の培養では成長は起こらなかった。 胸部ｘ線写真では病理は検出されなかった。 Ｄｏｐｐｌｅｒ超音波検査（ＵＳＧ）では左内頚静脈の経過中に血栓症が認められたが，両側鎖骨下静脈には色の充填は認められなかった。 しかし，静脈ドレナージは低速で検出された。 両側えきか静脈の色充填および圧縮応答は正常であった。 磁気共鳴画像法(MRI)では、左内頸静脈に血栓性の外観が認められ、筋肉層と筋膜層に感染性の所見が認められました(図1)。
(a)
(b)
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3. 議論
IJVTは、まず扁桃周囲膿瘍の合併症として定義されました。 これは、内頸静脈の経過中の任意の時点での血栓形成を反映する。 静脈血栓症は、正常な血流障害のために二次的に出現する凝固機構の活性化とともに発症する。 血栓症の病態について，”Ｖｉｒｃｈｏｗ三つ組”として知られ，下肢深部静脈によく見られる内皮損傷，血流変化，凝固能亢進に関連する因子を用いて説明した。
Ijvt症例の身体検査中に、胸鎖乳突筋の前縁に沿って腫脹および感受性が一般的に観察される。 Tovi et al. 患者の大多数は発熱（83％）、白血球増加症（78％）、喉の腫れ（72％）、首の痛み（66％）を有し、肺合併症は28％で発症したと述べた。 IJVTは喉で苦痛な膨張を引き起こすかもしれない深い首の伝染、セルライト、苦痛なリンパ節腫脹および頭頸部の腫瘍と誤解されるかもしれません。 しかし、我々の場合のように、痛みや熱の増加は常に表示されない場合があり、感染性の焦点の面で検査所見は検出されない可能性があります。 患者の歴史の喉の伝染、IV薬剤の使用、またはIVカテーテルの物語の存在により疑いを引き起こし、心に上肢の深い静脈の血栓症をリコールしなければな
造影静脈造影はijvt診断のゴールドスタンダードであることに加えて侵襲的な技術であるため、血栓の移動や敗血症性塞栓症などの多くのリスクがあ 今日では、静脈造影は、非侵襲的診断法であるドップラー USG、コンピュータ断層撮影、およびMRIに置き換えられています。 USGは信頼性が高く、非侵襲性であり、安価であるが、頭蓋底および下顎骨のような領域を評価するには不十分である可能性がある。 ＭＲＩは複数の画像を提供することや放射線被ばくの存在がないことなどの利点がある。
口腔咽頭感染後のIJVT発症のメカニズムは正確には知られていない。 一般的に認められている考えは、口腔咽頭感染は、副咽頭腔から扁桃および筋膜面を介して内頸静脈に向かって直接広がるか、または扁桃周囲静脈またはリンパ管を介して広がり、その後IJVTが発症するというものである。 敗血症性IJVTと非無菌性IJVTとの明確な区別は、抗生物質の使用、患者の入院、および致命的な合併症の可能性があるための集中治療の必要性に関する臨床的意思決定の基礎である。 レミエール症候群は、内頸静脈の敗血症性血栓性静脈炎である。 それは嫌気性の有機体によってoropharyngeal伝染によって先行され、postanginal敗血症としてまた知られています。 このシンドロームの臨床経過は可変的であり、複雑化はあらゆるシステムの介入によって現れるかもしれません。
内頸静脈の敗血症性血栓症を有する23人の患者を含むレトロスペクティブケース対照研究では、Schubert et al. 十四患者は6日間の平均期間のための集中治療室治療を必要とし、そのうちの二つは、重度の急性呼吸窮迫症候群を開発したことを報告しました。 抗凝固療法とIV抗生物療法は、患者の90％で与えられ、すべての23人の患者は、連続した全身罹患率なしに播種感染を生き残った。 Riffat et al. 症例シリーズでは、扁桃炎、急性中耳炎、歯原性敗血症後のIJVT発症を含む3例を提示し、培養結果に従ってIV抗生物療法および治療用量抗凝固療法が全患者に適用され始め、6週間の治療後に静脈再疎通が記録され、合併症は観察されなかった。 本症例は活発な感染の臨床的証拠はなかったが，最近の口腔咽頭感染の既往と敗血症合併症のリスクのために，低分子量ヘパリンと組み合わせた広域スペクトルＩ ｖ抗生物質で治療した。 一方、非消化性IJVT患者では、抗凝固剤単独での治療が適切であり得る。
結論として、下肢で観察されるものとは対照的に、上肢、えきか、および首静脈における深部静脈血栓症の観察はまれな状況であり、特に頭頸部感染後にijvtが発症した群の患者の臨床成績に関連するデータは非常に限られている。 広域スペクトルIV抗生物質および抗凝固剤による早期診断および保存的治療は、致命的な合併症の予防にとって非常に重要である。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。
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