Paul E.Pepeは、救急医学、病院前医学、クリティカルケアにおける臨床研究の長い歴史を議論するために今日私たちの部門に来ました。 ペペ博士は、ニューイングランド-ジャーナルの影響力のある1994年のビッケル紙の著者の一人でした。 私が医学部を始めたばかりのときに出版されたその論文は、貫通傷害を有する患者に静脈内流体を与えることがより多くの死を引き起こしたこ 私はそれが出版された後の年にこの研究についての議論を覚えています。 それは説得力のあることを示したにもかかわらず、生理食塩水の完全なこれらの外傷の犠牲者をポンピングすることは、彼らがより頻繁に死ぬ作った、 彼らは、この論文は、現場での介入を行う”滞在して遊ぶ”のではなく、現場での時間がほとんどない高速輸送など、”スクープと実行”のアイデアを支持していると考えた。 そして、全体として、私たちは外傷の犠牲者にIV液を与え続けました。

それ以来、証拠はペペのメッセージを強化しており、体液は貫通外傷だけでなく、鈍的外傷、出血を伴う急性の外科的緊急事態、および消化管出血のような出血の可能性があるいくつかの医学的原因においても有害であることが示されている。

徐々に、IV流体、特にクリスタロイドは、制御されていない出血に有害であるという考えは証拠を集め、私たちの練習はゆっくりと変化しました。 私たちは今、IV流体が凝固因子を希釈し、柔らかい凝塊を取り除き、glycocalyx–様々な重要な機能を持つ血管内のタンパク質糖衣を破壊することができることを心配しています。 少なくとも私の部門では、凝固因子の希釈が支配的なテーマであるため、出血患者のIV結晶から新鮮な凍結血漿などの血液製剤に焦点が変わりました。 少なくとも、私たちは皆、IV crystalloidが出血している患者にとって悪いことに同意することができます–ペペ博士が今日の彼の講演中に強化したメッセージ。しかし、私たちはここでズボンを議論すると約束しました。

しかし、私は 私は私が訓練を始めたときにマストのズボンを見て覚えている（マストは私のお母さんが私がER部屋で働くと言うときのように、用語を少し冗長に マストは下半身全体を覆った巨大な血圧の袖口のようだった。 しかし、私が居住していた頃には、マストは途中であり、彼らの有望な名前に生きることができませんでした。 実際、MASTは測定可能な臨床効果をもたらすために示されていました–それらは血圧を上げました。 彼らは、下肢の血液量を中央体に移動させることによってこれを達成した。 これは、出血を防ぎ、外傷の犠牲者の命を救うことになっていた方法でした。 BickellおよびPepeはマストが突き通る腹部の傷害のhypotensive患者の生命を救うことで非効果的であったことを1980年代に示しました。 したがって、低血圧患者を低血圧にしたとしても、MASTは死亡率に望ましい影響を及ぼさなかった。 ペペ博士が議論したように、彼の病院の外傷外科医は、彼らが逸話的に悪い結果に関連していたので、マストは”悪魔の道具”であると確信していました。 ペペと彼の同僚は、血圧が上昇しているにもかかわらず、彼らは命を救うのに役に立たないことを示しました。

ここにはいくつかの重要な教訓があります。 第一に、反証された治療法が失敗した介入のdustheapに導かれるのに長い時間がかかる可能性があります。 私は1990年代にMASTが使用されているのを見ました。第二に、研究をするとき、正しい結果変数を選択することが重要です。 血圧はこれらの出血の患者の改善のための代理の終点として考えられるかもしれません。 実際は、血圧を、液体と、またはマストと、上げることはよくしないし、出血の患者に害を与えることができる。 それは患者とその家族が気にするものであり、血圧の無意味な上昇ではないので、主なエンドポイントは死亡率でなければなりません。 最後に、マストの失敗は低血圧自体が出血性の衝撃で有害であるという考えにうそを置きます。 血圧を固定することは、液体によってかどうか、またはマスト、またはpressorsと、患者を助けない。これは、低血圧自体が出血状態に役立つかもしれないという考えに私をもたらします。

これは、低血圧自体が出血状態に役立つかもしれないと 私は、血圧を正常化することがこの文脈で患者を助けるという証拠はないと主張する。 ペペは今日、流体を与えることの利点–彼は全血を与えることを推奨しています–手術室に着く前に長い輸送時間の患者が死ぬのを防ぐことです。 私は輸血がその設定で有用であることに同意しますが、それは慎重な患者の選択を必要とします。 より大きい映像はほとんどの患者が輸送で死ぬことを行っていないし、私達はあらゆる手段によって血圧を高めることによってそれらにひどい仕

マストズボンの好奇心のケースは、かつて救急隊員や軍のための不可欠なツールであると考えられ、今はほとんど忘れられていた、私たちは外傷や重 血圧を正常化することは良いよりも害を及ぼす可能性があります。

追記：レヴィ2005を読む：出血との戦いの進化の名残としてVasovagal失神。 ここで全文