2018年、メディケイドは年間9700万人の低所得アメリカ人に健康保険を提供しました。 議会予算局（CBO）の推計によると、メディケイドは32万人の子供、28万人の大人（主に低所得の働く家族）、6万人の高齢者、9万人の障害者にサービスを提供した。

子供はメディケイド登録者の五分の二以上を占めていますが、メディケイド支出の五分の一だけを占めています。 メディケイドの登録者の5分の1だけが高齢者や障害を持つ人々ですが、より多くの（そしてより高価な）医療サービスを必要とするため、メディケイド費の半分近くを占めています。

メディケイドは、時にはメディケア、65歳以上の人々と障害を持つ一部の人々のための連邦政府の管理、連邦政府の資金を供給健康保険プログラムと混同されています。 そして、二つのプログラムの間に重複があります: ほぼ10万人の低所得の高齢者と障害を持つ人々-いわゆる”デュアル資格”—メディケアとメディケイドの両方に登録されています。

メディケイドは、反循環的なプログラムです：その登録は、人々が自分の仕事とジョブベースの健康保険を失うとき、景気後退の間に上昇するニーズを満た 2007—09年の大不況とその余波の間に、10万人以上の追加の人々—それらの約半分の子供-メディケイドに登録しました。 同様に、メディケイドの登録は、COVID-19公衆衛生と経済危機のために今後数ヶ月で上昇し、雇用や収入を失う何百万人もの人々が無保険になるのを防ぎます。

メディケイドの対象となるのは誰ですか？

メディケイドは、資格ルールを満たしている人は誰でもメディケイドカバレッジに登録する権利を持っていることを意味し、”資格”プログラムです。 それはまた州が彼らのメディケイドプログラムの費用の一部のための連邦政府の財政支援を保証していることを意味します。

連邦政府の資金を受け取るためには、州は特定の”必須”の人口をカバーする必要があります:

• 18歳までの所得が連邦貧困線の138％未満の家族の子供（29,974ドル2020年）;
• 妊娠しており、貧困線の138％未満の収入を持っている人々;
• 非常に低所得の特定の親や世話人;および
• 補足的なセキュリティ収入（SSI）プログラムを通じて現金支援を受けるほとんどの高齢者や障害を持つ人々。

州はまた、”任意の”人口をカバーするために連邦メディケイド資金を受け取ることができます。 これらは次のとおりです: 上記のグループの所得が”必須”カバレッジの制限を超えている人、SSIを受けておらず、貧困線以下の収入を持つ高齢者および障害を持つ人々、”医学的に困; そして、Affordable Care Act（ACA）のおかげで、貧困線の138％以下の収入を持つ非障害者の成人（子供のいない人を含む）。 ACAはそのようなすべての成人に適用範囲を拡大することを意図していたが、2012年の最高裁判所の決定は州に彼らのプログラムを拡大するかどうかの選択を与えた。

低所得のすべての人々がメディケイドの対象となるわけではありません。 ACAメディケイドの拡大を実施していない15州（2020年4月現在）では、21歳以上の成人は、妊娠中、子供の世話、高齢者、または障害を持っていない限り、所得がどんなに低くても、一般的にメディケイドの対象外となっています。 そして、典型的な非拡大状態では、彼らの収入が貧困線のわずか42％（3人家族のための$9,122）を超えた場合でも、両親は不適格です。また、米国市民ではない多くの人々は、合法的な移民の地位を持っているにもかかわらず、メディケイドの対象外です。

また、米国市民ではない多くの人々は、 このグループには、連邦政府が人道上の理由で国に住むことを許可した一時的な保護された地位を持つ人々と、教育目的、旅行、または様々な分野での仕事のた また、合法的な永住者（多くの場合、グリーンカード保有者と呼ばれる）は、すべての資格要件を満たしていても、最初の5年間はメディケイドに登録するこ （州は、合法的に存在するすべての子供と妊娠中の女性に資格を延長するオプションを持っています5年の待ち時間なし。)

手頃な価格のケア法はどのようにメディケイドを変更しましたか？

メディケイドは、手頃な価格のケア法のために低所得のアメリカ人を保証する上でさらに重要な役割を果たしています。 前述のように、ACAは、メディケイドの適格性を貧困線の138％に拡大することによって、貧困層および低所得層の成人に適用範囲を提供します。 2020年4月現在、35の州とコロンビア特別区は、貧困層と低所得の成人にサービスを提供するためにメディケイドの拡大を実施しています。 2029年までに、14百万人以上の低所得の成人がメディケイドに登録し、ACA、CBOの見積もりのために手頃な価格の包括的な健康保険へのアクセスを得ました。

拡大は州にとって非常に良い金融取引です。 最初の三年間のすべての拡張コストを拾った後、連邦政府は現在、恒久的に拡張コストの90パーセントを支払います。 そして、無保険者の数を大幅に減らすことによって、拡大は無保険者のための補償されていないケアに州と地域のかなりの金額を節約します。 いくつかの拡大州はまた、精神保健プログラム、刑事司法制度、およびその他の予算分野での節約を経験しています。

メディケイドはどのようなサービスをカバーしていますか？

連邦規則では、病院や医師のケア、実験室やX線サービス、在宅医療サービス、成人のための看護施設サービスなど、特定の”必須”サービスをカバーするために州のメディケイドプログラムを必要としています。 州はまた、21歳未満の子供のために、早期および定期的なスクリーニング、診断、および治療（EPSDT）の利益として知られているサービスのより包括的なセットを提

状態は、特定の追加サービスもカバーすることができます。 すべての州は処方薬をカバーし、ほとんどのカバー他の一般的なオプションの利点は、歯科医療、ビジョンサービス、補聴器、虚弱な高齢者や障害を持つ人々のためのパーソナルケアサービスが含まれています。 これらのサービスは、州がそれらを提供する必要がないため、”オプション”と考えられていますが、メディケイド受益者の健康ニーズを満たすために重

サービス上のすべてのメディケイド支出の約四分の三は、病院のケア、医師のサービス、および処方薬などの急性ケアサービスのために支払います。 メディケイドは、すべての特別養護老人ホームの住民の60％以上と長期ケアサービスとサポートのためのコストの約50％をカバーしています。

メディケイドは、直接医療を提供していません。 メディケイド受益者の大多数は、民間管理ケアプランを通じてカバーされています。 他の人のために、州のメディケイドプログラムは、適格な患者に提供するカバーされたサービスのために病院、医師、老人ホーム、および他の医療提供者に支払 （医療提供者はメディケイドに参加する必要はなく、すべてが参加するわけではありません。)

メディケイドの費用はいくらですか？ それはどのように資金提供されていますか？

一緒に、州と連邦政府は、会計年度にメディケイドサービスに約6 630億2018を費やしました。 州の政策は、連邦政府がメディケイドに費やす金額に大きな影響を与えます,州は、適格な個人に提供されたカバーサービスのコストのための連邦メディケイドマッチングファンドを保証されているためだけでなく、,だけでなく、州は、適格であるかを決定するための広範な裁量権を持っているので、,彼らはカバーするどのようなサービス,そして、彼らはカバーされたサービスのために支払うことになります,上記のように.

連邦政府は、州がメディケイドに費やすすべての$1のためのマッチング資金に少なくともcontributes1を貢献しています。 連邦政府が支払う固定割合は、「FMAP」として知られており、州によって異なり、貧しい州は裕福な州よりも費やすドルごとに大きな金額を受け取っています。 最も貧しい州では、連邦政府はメディケイドサービスの費用の73パーセントを支払い、全国平均は57と60パーセントの間です。 上記のように、連邦政府は、ACAメディケイド拡張によってカバーされている低所得の大人のための恒久的なベースでサービスコストの強化された90％を支払

メディケイドは、リーンプログラムです。 これは、同様の健康状態の人々をカバーするために、民間保険よりも実質的に少ないメディケイドの費用がかかります。 これは、主にメディケイドのプロバイダーへの支払い率の低下と管理コストの低下によるものです。 過去十年間で、受益者あたりのコストは、雇用主が主催する保険のためよりもメディケイドのために、よりゆっくりと成長しました。 そして、2027年を通じて、メディケアセンターのアクチュアリーのオフィス&メディケイドサービスプロジェクトは、受益者あたりの支出は、民間保険

メディケイドはどのように効果的ですか？

メディケイドは、最も脆弱な人に健康保険を提供するのに非常に効果的です。 ACAの主要なカバレッジの拡大は2014年に施行されて以来、メディケイドは45万人から29万人に無保険の数を減らすのに役立っています。 メディケイドが存在しなかった場合、メディケイド登録者の数千万人のほとんどは無保険になります。 民間の健康保険は、一般的にメディケイド受益者のためのオプションではありませんので、これはあります：多くの低所得労働者は、自分自身とその家族のためのカバレッジへのアクセス権を持っていない彼らの仕事を通じて、個々の市場でカバレッジを購入する余裕がありません。 メディケイドの創設、1980年代と1990年代の子供や妊娠中の女性へのメディケイドカバレッジのその後の拡大、およびACAの下で低所得の大人へのメディケイドカバレッジの最新の拡大は、すべての健康保険のないアメリカ人のシェアの大幅な低下につながっています。

メディケイドは、ケアへのアクセスの改善、低所得家族の財政の安定の支援、健康成果の改善にも効果的です。 最も明確な証拠のいくつかは、最近の「自然な実験」を提供する低所得の成人へのメディケイドカバレッジのACA拡大から来ており、研究者は拡大を採用した州と採用しなかった州の結果を比較することができます。

これらの研究は、拡張が有効になった後、健康診断やその他の予防ケアを取得し、慢性疾患のための定期的なケアを取得し、個人的な医師と低所得 医療債務は、ACAの拡大の下でメディケイドカバレッジを得ている人の間で1 1,140減少し、別の研究が見つかり、拡大州の低所得の大人は、（低金利の住宅ローンや自動車ローンを含む）信用へのより良いアクセスを得て、彼らの家から追い出される可能性が低くなりました。 一方、一連の研究では、メディケイドカバレッジは、自己報告された健康状態全体の改善につながり、うつ病陽性の低所得成人のシェアを減少させ、糖尿病および高血圧のコントロールを改善し、末期腎疾患と診断された患者の一年間の死亡率を減少させることがまとめて示されている。

おそらく最も印象的な、いくつかの厳格な研究は、メディケイドの拡大が命を救うことを発見しました。 ある研究では、拡大は高齢者の間だけで19,000人以上の命を救ったと推定されていますが、拡大しない州の決定は15,000人以上の命を犠牲にしています。

他の研究はまた、メディケイドカバレッジから大きな利点を見つけます。 特に、オレゴン州のメディケイドプログラムの画期的な研究は、カバレッジのない同様の人々と比較して、メディケイドを持つ人々は、予防ケアを使用し、彼らがプライマリケアを受けることができる定期的なオフィスや診療所を持っている可能性が高く、うつ病や糖尿病の診断と治療を受ける可能性が高いことを発見しました。

メディケイドカバレッジはまた、子供のための長期的な利益を持っています。 メディケイドを持つ子供たちは、学校でより良い行い、病気や怪我のために少ない学校日を欠場し、研究が示しています。 彼らはまた、高校を卒業し、大学に出席し、大学を卒業する可能性が高く、大人としてより多くを獲得し、緊急治療室の訪問や入院が少なくなります。