フライベルク病の進行は、時間経過およ いくつかのステージI、ステージII、およびステージIIIの病変が自発的に解決することがありますが、保存的措置に応答しない患者およびステージIVおよびステージVの病変を有する患者は手術を必要とすることがあります。 Smillieは、手術で早期病変（ステージI-III）における関節の一致を回復させることが可能であると考えていた。

過去にはいくつかの外科的選択肢が提唱されている。 簡単なデブリードマンおよび緩いボディ取り外しはFreibergによって最初に記述されていた。 様々な骨切除術、骨移植による陥凹中足骨頭の上昇、コア減圧、中足骨頭切除、中足骨の短縮、近位指骨半指節切除術、全小関節関節形成術、および上記の様々な組み合

症候性フライベルク病の患者にとってどの外科的処置が最も適切であるかについてのコンセンサスは存在しない。 これらの手順のすべてに共通するのは、痛みを軽減し、関節機能を回復させることの目標です。 しかし、ほとんどの研究には少数の患者が含まれており、疾患の年齢または病期によって層別化されていないため、これらの処置の潜在的な有効性に 条件の相対的な希少性は、将来の分析を実行することを困難にする。

HelalとGibbは、フライベルク病の管理のための一つのパターンを示唆しました。 Ｉ期またはＩＩ期疾患の患者に対するグラフトと潰れた関節表面の上昇が示唆された。 後期病変（ステージIII-V）については、患者の症状に合わせて治療を調整することが示唆された。 彼らは、圧力中足痛患者を治療するために骨切り術を使用し、関節運動を伴う痛みの関節炎症状に罹患している患者を治療するために置換関節置換術を使用することを推奨した。

これらの勧告は指針となる原則を提供するかもしれないが、現時点では、どの手技がすべての患者にとって最も効果的であるかについてのコンセンサスがないことを認識することが重要である。 一般に、保存的治療が失敗した場合、早期の疾患を有する患者にとっては、最も破壊的で侵襲的な処置が最初に考慮されるべきであり、より侵襲的な関節改変処置は、進行した症例または他の形態の治療が失敗した患者のために予約されている。

デブリードマン

フライバーグのオリジナルのモノグラフは、彼の六つの患者の二人がデブリードマンで良好な結果を持っていたことを報告しました。 報告書は、これら二つの患者が緩い体の存在に基づいて進行期の疾患を提示したことを推測するだけである。 その後の著者らはまた、フライベルク病の効果的な治療法として単純なデブリードマンを提唱した。 しかし、病変の病期分類や結果の詳細な評価は一般的に報告されておらず、現在入手可能なデータに基づいて推奨を行うことは困難である。

Erdilらは、第二中足骨の進行期疾患を有する14人の患者について報告し、関節デブリードマンと中足骨頭リモデリングが安全で、簡単で、症状を緩和するのに効果的であることを発見した。

単純なデブリードマンは、他の手順と組み合わせることができます。 Hoskinsonは、中足骨頭の切除（n=4）、半指節切除（n=4）、および緩い体切除（n=4）とデブリードマンを含む様々な外科的処置で治療された12人の患者を説明した。 彼は、単純なデブリードマンの後に最良の結果が見られると信じていたが、彼はそのような限られた数から結論を引き出すことについて警告した。

骨移植

関節の合同性を回復するために、Smillieは、陥凹中足関節表面を上昇させるために海綿骨移植を使用した手順を説明した。 この技術は、硬化性骨を穿孔することができる中足骨軸にスロットを作成することを含んでいた。 その後，中足関節表面を上昇させ，骨移植片によって支持した。 著者らは、無傷の軟骨弁が存在するステージI、II、またはIIIの病変に対してこの手順を推奨した。

1987年、HelalとGibbはFreiberg病の25人の患者について報告し、これらの患者のうち11人はSmillieの元の手順を修正して治療された。 著者らは、手術後3-8年で臨床的および放射線学的に正常であることを報告した。 Ｘ線所見では中足骨頭の拡大を認め，走ったりハイヒールを履いたりした痛みを報告した。

骨切り術

いくつかの異なる骨切り術が記載されている。 すべてのosteotomiesの共通の目的はarticular表面の傷つけられた区域からのmetatarsophalangeal(MTP)の接合箇所のローディングを方向を変えることである。 二つの基本的な手順は、背側閉鎖くさび骨切り術と短縮骨切り術です。

背側閉鎖くさび骨切り術

GauthierとElbazは、フライベルク病の治療のための背側閉鎖くさび骨切り術を記述した最初のものでした。 彼らは、中足骨の首の背屈骨切り術で治療された53人の患者からの結果を報告した。 記載されているように、背側閉鎖くさび骨切り術は、近位指節の基部と関節するように足底表面上の無傷の軟骨を再配向させた。 著者らは、合併症のない安定した結果を報告した。 35の53例では、運動の術後アークは80°を平均した。

Al-Ashhabらは、一連の10人の患者において、中足骨頭の背屈骨切り術は、IV期およびV期の疾患において良好な結果を得ることができる簡単な手順であ

Chaoらは、滑膜切除術およびデブリードマンと組み合わせた背側閉鎖くさび骨切り術で治療されたフライベルク病の全段階を有する13人の患者からの結果を報告した。 Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒワイヤ（Ｋ-ワイヤ）による一時的な固定を全例で利用した。 患者はすべて40ヶ月の平均でフォローアップ訪問を持っていました。

結果は、米国整形外科足および足首協会（AOFAS）小足中足指節間スケールによって等級別にされたように、次のとおりであった：四つの患者は、優れた結果、七つの良 中足骨の短縮は2.1mmを平均し、受動ROMは屈曲の15°および延長の8°の平均によって減少した。 短縮の3ミリメートルを受けた一人の患者は、転送中足痛を経験しました。

KinnardとLiretteは、進行期の疾患を有するいくつかの患者を含む背屈骨切り術で治療された15人の患者について報告した。 彼らは完全な痛みの軽減を報告し、運動活動に軽度の不快感を経験している患者はわずか三人であった。 延長の損失は10°を平均し、屈曲の損失は15°を平均しました。 中足骨短縮25mm,転送中足痛の症例はありません. 主要な合併症は報告されなかった。

短縮骨切り術

フライベルク病の治療のために報告されている別の骨切り術は、短縮骨切り術である。 短縮骨切り術の使用の基礎は、関与するとき、第二中足骨はしばしば中足骨の最長であるという観察である。 何人かの著者はこれが反復的な傷害および異常なローディングに含まれた中足骨に服従することを信じます。 短縮すると、中足骨の過負荷が軽減され、症状も軽減される。

Smithらは、中足骨が約4mm短縮された短縮骨切り術を説明した。16人の患者のうち、15人は完全な痛みを軽減したが、16人の患者のうち7人は関与する光線の硬さを経験し、立っているときにつま先を平らに置くことができなかった。 5人の患者は結果を優秀と評価し、9人は結果に非常に満足しており、1人はそれに満足しており、1人は結果に不満を抱いていたと述べた。

二つのマイナーな合併症が発生し、一つの洞は再検討を必要とし、一つのハードウェア障害は、連合にもかかわらず発生しました。 著者らが引用した利点は、ほとんどの場合、放射線学的に見られるように、手技の容易さ、中足骨頭部への損傷の回避、および関節表面の見かけのリモデ

関節置換術

切除関節置換術

切除関節置換術は、過去に提唱されていたが、フライベルク病の初期治療には支持されていない。 開放的および関節鏡視下技術について述べた。 記載された方法のうちの二つは、近位指節または中足骨頭の基部の切除である。 切除は、軟部組織介在関節形成術またはつま先のsyndactylizationと組み合わせることができ、またはこれらの他の手順なしで行うことができる。

Hoskinsonは、切除関節置換術、半指節切除術および中足骨頭切除術の両方で治療された患者について報告し、満足のいく結果を得たのは三つだけであり、残存症状および変形は残りの五つを制限していることが分かった。

切除関節置換術は本質的に破壊的な手技である。 これらの手順により、いくつかの著者は、影響を受けた中足骨を無能にした結果としての移動病変の発症について懸念を表明している。 さらに、切除の技術の何れかからの潜在的な複雑化は進歩的なhalluxの外反母趾および余分な短縮を含んでいます。

全小関節置換術

シリコーンプロテーゼを用いた全小関節置換術は、フライベルク病の治療のためにも記載されている。 潜在的な複雑化は切除の関節形成のためのそれらに類似しています;インプラント自体で固有他の潜在的な問題はsynovitis、伝染および転位を含んでいます。

いくつかのインプラントが市販されています。 これらのインプラントのほとんどは、もともと手で使用するために開発されました。 切除の関節形成術上の潜在的な利点はcondylesが維持されれば長さ、改善された共同動きおよびよりよい重量の配分の維持を含んでいます。 新しいMTP特異的インプラントは、以前のインプラントよりも優れていることが証明されるかもしれませんが、長期的なデータは欠けています。

チタン半関節置換術および全セラミック関節置換術を含む置換関節置換術のための他の選択肢は、高段階の病変のために近年検討されている。 シリコーンのインプラントに類似した、これらのより新しい装置はインプラントゆるむこと、骨の腐食、伝染および堅い、浮遊つま先を含む可能な複雑化

間置関節置換術

切除および小関節関節置換術の両方との一貫した結果の欠如の結果として、間置関節置換術にいくつかの関心があった。 残念なことに、この手順も混在した信頼性の低い結果をもたらしました。

その他の手順

FreibergおよびFreibergは、早期病変の治療のためのコア減圧について説明した。 彼らの手順では、中足骨頭はaで複数回穿孔される。045———– Kirschnerワイヤー（kワイヤー）、満足な結果と（骨軟骨炎のdissecansのための訓練に幾分類似している）。

Marescaらは、関節表面の修復の証拠と2年で満足のいく結果を有する、両側II期疾患の患者における関節鏡視下掘削を説明した。 このような結果は奨励されていますが、そのような手順の潜在的な有用性についてさらなる調査が保証されています。

宮本らは、後期フライベルク病に対する骨軟骨プラグ移植を女性患者（平均年齢、12歳）において行い、骨軟骨プラグは同側膝の上部大腿顆の非重量

この研究では、平均AOFASスコアは術前70.8ポイントから術後97.5ポイントに改善しました。 手術後6ヶ月で磁気共鳴イメージング（MRI）は、骨軟骨プラグ–軟骨下骨界面を示したが、プラグの治癒は、すべての患者で手術後12ヶ月で確認されました。 手術後12ヶ月で、二人の患者は正常な国際軟骨修復協会軟骨修復評価スコアを有し、二人はほぼ正常なスコアを有していた。