変化した受動的噴火は、Coslet et al1によって30年以上前に セメントエナメル接合部（ＣＥＪ）と粘膜接合部に関連した歯槽骨の位置に基づいて，これらの患者を四つのカテゴリーに区別した。 しかし、これらの患者の臨床治療は同じである2,3; したがって、変更された受動的噴火という用語は、解剖学的冠の過剰な歯肉被覆のすべてのカテゴリを記述するために使用される。

変化した受動的噴火を有する患者を診断するためには、二つの基準を満たす必要があります。 まず、測定によって歯が短い。 正常な上顎中切歯の臨床冠の平均長さは10mmから11mmであり、4秒では、探検家の先端を持つ溝でCEJを検出することはできない。 通常の取り付け装置を有する患者では、エナメル質の滑らかさと比較して、その粗さのために、CEJを溝内で検出することができる。 しかし、変化した受動的噴火を有する患者では、歯科医は溝の基部まで滑らかなエナメル質を感じることができるだけである。 CEJは取り付け装置で覆われているため感じることができません。

グミの微笑は完全な微笑のgingival表示の2つ以上のmmとして一般に定義されます。 Tjan5は、人生の第二十年の人口の笑顔のダイナミクスについて報告しました。 彼は2mm以上の歯肉ディスプレイを13で報告した。女性の8％と男性の6.8％。 しかし、変化した受動的噴火は、グミスマイルの四つの可能な病因の一つに過ぎない。 他の病因には、短い/過活動上唇、歯槽骨押出、および垂直上顎過剰が含まれる。3最近では、Konikoffら6は、幅と高さの比に基づいて、解剖学的クラウンの過剰な歯肉被覆による短い臨床クラウンの有病率について報告したpostorthodontic十代の若者に。 彼らは調査された患者の66%が上顎の中央切歯の幅に高さの比率が80%より大きいことを見つけました。 通常の幅と高さの比率は75％から80％です。4このデータから、審美的な冠延長手術の恩恵を受ける多くの歯後患者がいることは明らかである。

変化した受動的噴火を理解するためには、最初に二つの段階からなる通常の噴火プロセスを理解することが重要です。7第一段階は活発な噴火と呼ばれています。 歯の冠が形成されると、それは骨および軟部組織を通って噴出し始め、口の中に成長する。 それは反対の歯と安定した咬合関係に結合するまで積極的に噴出し続けます。 この時点で、すべての実用的な目的のために、活発な噴火は完了です。 上顎および下顎の成長は続くが、歯槽プロセスからの歯の噴火は完了する。 しかし、活動的な噴火プロセスの完了時に、臨床冠は高さが5mmから6mmしかないかもしれない。 この時点で、受動的噴火と呼ばれる噴火プロセスの第二段階が始まります。 受動的な噴火は、CEJの約1mm以内に到達するまで、解剖学的な歯冠までの歯肉組織の頂端移動である。 この時点で、組織は安定化し、その結果、臨床冠の長さは平均10mm〜11mmになる。

変化した受動的噴火では、組織はCEJに1mmの冠状の正しい位置に移動しない。 これは頚部エナメルおよび短い臨床王冠の余分なgingival適用範囲で起因します。 研究は前歯の正常な噴火プロセスがおよそ15から16歳で本質的に完全であることを示しました。8この年齢では、審美的な冠の延長手術が一般的に推奨されています。

変化した受動的噴火の診断および外科的治療は、歯科矯正器具の存在によって複雑になる可能性がある。 一般的な質問は、矯正治療の前、中、または後に、審美的なクラウン延長手順の正しいタイミングに関して生じる。 過剰な歯肉組織がブラケットを結合することを困難または不可能にする場合、手術は歯科矯正治療の前に行われなければならない。

しかし、ブラケットの配置が問題でない場合、決定は患者の修復治療計画に基づいています。 最初のシナリオでは、患者は矯正治療の前または中のいずれかで、変化した受動的噴火と診断されるが、矯正治療の完了後に前方修復歯科の必要はな この場合、最終的な歯の位置は、上顎前歯の正しい切歯縁位置によって歯科矯正医に指示される。 したがって、症例は歯肉レベルに基づいて終了するのではなく、むしろ切歯縁位置に基づいて終了する。 審美的な王冠の延長の外科を歯科矯正学の電気器具とすることはかなり困難です。 したがって、これらの患者では、手術は器具の除去後に達成される。

第二のシナリオでは、変更された受動噴火を有する歯科矯正患者は、矯正歯科の完了時に修復歯科を必要としない、または切歯のエッジ位置の正 これらの患者では、歯冠延長手術は歯科矯正治療中に達成されなければならない。 修復歯科のための要件は、一般的に切歯の摩耗または過度の歯間間隔を有する小さな歯をもたらす歯/アーチの不一致によるものである。 歯は元通りになる前に歯列矯正的にapico coronallyおよびmesio遠位に正しく置かれなければなりません。 切歯縁の位置は、複合または磁器で復元的に管理することができるので、上顎前歯の頂端/冠状の位置は、CEJsのレベリングによって決定される。 しかし、歯列矯正医は、過度の歯肉被覆のために位置が不明であるため、CEJsを水平にすることはできません。 歯がmesio-distally正しい位置に動くことはまた命令的である。 この位置決めは、歯の幅と高さの比によって決定される。 しかしながら、歯肉組織がＣｅｊに隣接する正しい位置に移動するまで、正しい幅対高さの比を決定することはできない。 これらの理由から、歯列矯正の完了時に歯が修復を受けるときに、矯正器具の除去前に審美的なクラウン延長手術を達成することが不可欠である。 これにより、矯正歯科医は歯を正しい位置に移動させることができ、歯肉組織が水平になり、歯肉線が完全な笑顔で正しい位置にあり、歯が正しい位置にmesio-遠位にあるため、修復歯科医は比例して正しい修復を行うことができる。

審美的な王冠の延長の外科のタイミングは可変的です。 歯冠延長手術が歯科矯正器具の配置前に行われるとき、第二段階のタッチアップ手術が一般的に脱バンド後に必要とされることは著者の経験であ さらに、歯が混雑しているおよび/または回転しているときにクラウン延長手術を行うことは非常に困難であり、一般的に不可能である。 歯は外科前に最初に矯正学的に一直線に並べられなければなりません。 これらの理由から、手術は通常、脱バンディングの約6ヶ月前に達成される。 これは、外科的処置の後、歯を正しい位置に移動させるための歯科矯正医の時間を与える。

ケースプレゼンテーション

この16歳の患者は、過剰な歯間間隔をもたらす上顎歯/弓の不一致を提示した（図1）。 また，上顎前歯には短い臨床冠とsulciのCEJsを感じることができないことによって診断された受動的噴火が変化していた。 歯列矯正治療は、犬歯の位置と前方のガイダンスに重点を置いて、歯を整列させるために開始されました（図2）。 脱バンディングの約6ヶ月前に、歯No.5から12までの歯に対して審美的なクラウン延長手術を行った（図3および図4）。 歯の位置は外科的処置の後でapico-coronallyおよびmesio-遠位両方歯列矯正的に変えられたことに注意して下さい。 脱バンド後、磁器単板修復物を歯No.7〜10の上に置いた（図5、図6、図7、図8）。

結論

最初に思春期の歯科矯正集団における変化した受動的噴火の有病率を議論することがこの記事の目的であった。 第二の目標は、歯科矯正患者における審美的な冠延長手術のタイミングの理論的根拠を提示することであった。

謝辞

著者は歯科矯正治療のためのBloyce Britton博士と磁器のベニヤ修復のためのSteve McGowan、CDT、Arcus Dental Laboratoryに感謝します。

1. Coslett JG、Vanarsdall R、およびWeisgold A.成人における歯節接合部の遅延受動的噴火の診断と分類。 アルファオメガン 1977;70:24-28.

2. ドルトロビンス-JW 変更された受動的噴火：短い臨床冠の病因。 クインテッセンスInt. 1997;28:363-372.

3. ロビンス-JW 過剰な歯肉ディスプレイの鑑別診断および治療。 プラクト歯周病審美デント。 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL,Miller GD,THE JG. 笑顔でいくつかの審美的な要因。 Jプロテーゼ凹み… 1984;51: 24-28.

6. Konikoff BM,Johnson DC,Schenkein HA,et al. 上顎前歯の臨床クラウンの長さ歯列矯正術前および歯列矯正術後。 Jペリオ 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B、Orban B.歯の能動的および受動的な噴火。 J Dent Res.1933;13:214.

著者について

J. ウィリアム*ロビンス、DDS、MA
プライベートプラクティス
サンアントニオ、テキサス州
臨床教授
テキサス大学健康科学センター
サンアントニオデンタルスクール
サンアントニオ、テキサス州