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Xavier Jimenez,MD,And Nicole Shirvani,MD

“膀胱脳症候群”は、膀胱拡張に起因し、膀胱減圧に急速に応答する脳症として認識されています。 この症候群は、急性尿閉および精神状態の変化を呈した三人の高齢男性において、四半世紀前に最初に記載された。 我々は最近、脳と膀胱との間の動的潜在的な相互作用を強調し、膀胱脳症候群の根底にあるメカニズムは、従来考えられているよりも微妙であること

ケースプレゼンテーション

重度の良性前立腺肥大（BPH）と高血圧を持つ79歳の男性は、変更された精神状態で私たちの病院に入院しました。 彼は精神医学の歴史を持っていませんでした。 二週間前，ＣＴ尿路造影で両側水腎症と前立腺肥大が認められ，泌尿器科医は前立腺の経尿道的切除を検討した。

彼の妻によると、入院前の数日で、患者は排尿障害と濁った尿を報告し、数週間にわたってますます興奮して妄想的な行動を示していた。 この行動は、彼の妻が”酔ったタンクに彼をコミットすることを目的としたことを述べた後、彼の家からの飛行で最高潮に達しました。”彼はすぐに発見され、興奮した状態で緊急治療室（ER）に運ばれました。

正常なバイタルサインにもかかわらず、血清学的研究は急性腎臓損傷を示し、クレアチニンレベルは尿毒症なしでベースラインより五倍以上であった。 尿検査では尿路感染症（ＵＴＩ）が示唆されたが，これは後に培養によって確認された。

管理と解決

ERで五日間の経験的な抗生物質レジメンが開始されました。 腹部CTは便秘を示し、Foleyカテーテル法は1,100mLの出力を生成した。 数時間以内に、患者は穏やかであることが観察され、行動介入を必要としなかった。

彼は一週間腎臓の回復のために監視され、精神医学は退院計画中に相談された。 インタビューでは、彼は穏やかで、協力的で、局所的な神経精神学的徴候や症状がないことが明らかになった。 彼は彼の妻が彼の入院につながる日の出来事を誇張していたと言いましたが、彼はこの期間中に超巨大な行動と恐れを認めました。

患者は、基礎となる認知障害と一致し、遅延リコールと視覚空間機能の赤字を示す、モントリオール認知評価に21の30を獲得しました。 尿閉に続発するせん妄を解消したと診断した。この場合のいくつかの要因（図）は、患者の妄想精神病および興奮に寄与している可能性が高い。

UTIよりも画像に多くのものがあります。

:このような障害は、精神状態の変化のリスクと有意に関連しているように、患者の基礎となる認知障害、

図。 膀胱脳症の病態メカニズムモデル。 ShirvaniとJimenezから転載,アメリカ老年医学協会のジャーナル(2015;63:2645-2647).UTIは伝統的に精神状態の変化の十分な原因と考えられてきたが、2014年の体系的文献レビューでは、脳症におけるUTIの機械的役割について疑問視された。 確かに、単一の抗生物質投与がERにおける患者の興奮を迅速に解決した可能性があることは非常に疑問であり、急速な回復の可能性の高いメカニズムとして、膀胱緩和された交感神経不活性化（この場合は機械的減圧によって達成される）を見るよう促している。 膀胱壁の膨張に続発する交感神経緊張の増加を介した相補的な脳-膀胱相互作用の役割は、1991年に最初に提案され、その後の動物研究によって強化され

脳-膀胱接続に注意

我々は、脳と膀胱の間の動的相互作用の意識を高め、膀胱脳症候群は、まれではあるが、精神医学的介入を必要とせずに急速な膀胱減圧によって容易に管理することができることを同僚に思い出させるために、このケースを共有している。また、膀胱を介した交感神経活性化および関連する神経精神現象の将来の調査のためのサポートを構築するためにそれを共有します。

Jimenez博士は、クリーブランドクリニックの行動健康センターの准スタッフ医師です。 博士Shirvaniは、クリーブランドクリニックの精神医学と心理学の部門の精神医学居住者です。

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