Matt Bruner、DDS、MS

矯正歯科医が創造的かつ漸進的に考えることに挑戦するのは難しいクラスIIIの不正閉塞であることが多い。 これらのケースはnonextractionおよびnonsurgical処置の方にますます傾向がある忍耐強い要求とさらにもっと困難に今日なされる。 良いニュースは、これらのクラスIIIのケースのいくつかのために、歴史的により多くを取っているだろうということですか？扱うべき24か月私達はライト力、18か月の優秀な結果を達成するのに低摩擦歯科矯正学が付いている受動のself-ligating電気器具を利用今できます。

以下の二つのケースでは、私は骨格クラスIIIのケースのための推奨される治療プロトコルを共有します。 各患者が注文の処置の計画を要求する間、私達は首尾よく多くのクラスIIIの患者を扱うことで有利であると下記に利用される機械工が分りました。P>

図1：患者は、前十字咬合および前開咬合を伴う骨格クラスIII不正咬合を提示する。

Damon Diva—Skeletal Class III Malocclusion

2012年、Ormco™Corp、カリフォルニア州オレンジは、家族のブログスペースの少数の選り抜き影響力者にDamon™システムとの歯科矯正学の処置を提供す “Damon Divas”と命名され、治療を開始した。 人気の”ママスタート”ブログの読者と大人の治療の旅を共有したデイモン歌姫ルイーズ-ビショップと一緒に働くことを光栄に思いました（momstart.com Damon Diva Louiseが彼女の試験のために来たとき、私たちはすぐに前方交差咬傷と前方開いた咬傷を伴う骨格クラスIII不正咬合を同定した（図1）。

デイモンシステムと10年以上働いてきた私は、以前は摘出や顎の手術なしでは治療できないと考えられていた症例で優れた結果を達成する能力に自信を持って成長しました。 私たちの包括的な歯列矯正評価の前でさえ、彼女の記録の迅速なレビューは、それが修正するのが難しいケースになるだろうことを示しました。 私は私の仕事が私達の調査結果についての彼女を教育し、私達の処置の推薦に従うように彼女に動機を与えることだったことを説明した。同じ会話の中で、私は素晴らしい結果が大きな協力を得ている患者から来ることを強調しました。

私はさらに、Damonシステムとの軽い力と摩擦力がどのように驚くべき結果を可能にするか、特に軽い初期の弾性摩耗と組み合わせたときに説明しました。 伸縮性がある摩耗が一時的にかみ傷を開けるdisarticulationとつながれたとき最もefficaciously働くこと注意されるべきです。 これはintercuspalの干渉なしで動くために歯を解放し効果的に歯の動きを麻痺させるための努力でmasseter筋肉を非効果的にさせる。

私たちは28本の歯すべてに彼女の中括弧を置き、ルイーズは初日から早く、軽く、短いクラスIII弾を着用するように設定されました。 前舌位の低さにより前開き咬合が悪化していた。 これを修正するために、私たちは彼女の舌を元に戻すのを助けるために、彼女の下切歯の後ろに舌の調教師（習慣のリマインダー）を結合しました。 おそらく最も重要なのは、混雑が解明されたように突出力を制御し、打ち消すことを望んでいたので、低トルクの上下切歯の処方を選びました。

低トルク切歯ブラケットを十分に利用するために、私達は処置でトルク制御を先に従事させるために私達のarchwire順序を変更した。 私たちは使用しました。018″x.018″, .020″x.020″、および019″x。025″の代りに私達の第2、第3、および第4ワイヤーとして銅のNiTiのarchwires。018″, .014″x.025″、および。018″x.025″.

図2：患者の混雑が解き始め、歯がすぐに整列し始めたが、彼女の閉塞はわずかに開いていた。

彼女の進捗写真（図2）からわかるように、彼女の混雑は解き始め、歯はすぐに整列し始めました。 彼女の閉塞は、しかし、わずかに開いていた。 彼女はクラスIII弾を着用し続け、私たちは彼女のマッサージ器と側頭筋のためのスクイーズ運動と上部大臼歯咬合パッドを追加しました。 臼歯パッドに垂直方向の力を入れて、彼女の大臼歯を侵入し、彼女の開いたかみ傷を閉じた。

機能、安定性、審美性の向上という目標に関しては、素晴らしい結果を達成しました（図3）。 理想的には、私は絶対的な完璧な仕上げのためにいくつかのより多くの予定をいじっていただろうが、彼女は彼女の中括弧をオフに取得する準備が この場合、我々はクラスIIIからクラスIに患者を取り、彼女のアライメントを改善し、突起を防止し、交差咬傷を修正し、開いた咬傷を閉じ、彼女の笑顔の表示を改善した—すべて14ヶ月の総治療時間で。

25歳の女性骨格クラスIIIケース

この第二クラスIII骨格ケースは、抽出や手術なしで完璧な笑顔を要求していた患者のための別の治療アプローチを示 患者さんは25歳の女性で、”歯を直したい。”最初の診断で発見された課題のユニークで堅牢なセットがありました：クラスIII骨格と歯の関係、apertognathia、前crossbite、中程度の上部から下部のアーチの長さの不一致、およ さらに、彼女は混雑した、わずかにproclined上部および下の切歯、および十分に生気に満ちた微笑の最低の切歯の表示が付いている逆の微笑アークと、示した。

図4：患者は、クラスIIIの骨格と歯の関係、apertognathia、前方crossbite、中等度の上部から下部の弓の長さの不一致、および前方舌の姿勢を有する大きな舌を提示する。

最初から、患者は矯正手術をせずに歯を抜かずに治療を完了したいという欲求を表明しました。 私たちの治療計画と目標は、混雑を緩和し、切歯を直立させ、突起を減らし、機能的なオーバーバイトとオーバージェットを確立し、切歯の表示を増加させ、彼女の笑顔の弧を改善するための包括的な非抜歯矯正治療を彼女に提供することでした。

従来の固定歯科矯正器具は混雑を軽減しますが、しばしば切歯突起で終わります。 Damonシステムの受動の自己結紮は私達が突起なしでアーチの開発の私達の目的を達成することを可能にした。 初期の軽い短い弾は、クラスIIIの咬合を修正し、彼女のオーバーバイトとオーバージェットを改善するために利用された。 突起を早期および治療中に制御するために、我々は早期の大きな長方形のアーチワイヤーと低トルク切歯処方を使用した。 これは切歯の突起の優秀な制御で起因した処置のarchwireブラケットスロット約束をより早く可能にした。

最初の結合から始めて、より後部の舌の位置を確立するのを助けるために、下切歯の後ろに舌のリマインダーを置きました。 問題の少ない舌で、私たちは後部咬合パッドを追加し、患者が朝と夜を完了するための圧迫練習を処方しました。 これらの戦術のすべては、垂直制御を追加するために一緒に働いて、私たちは前方オープン咬合閉鎖を達成するのを助けました。

図5:17ヶ月の治療後、スマイルエステの改善と歯の表示の増加により、クラスI閉塞が達成されました。

治療の約17ヶ月後、患者は彼女の結果について恍惚としていた（図5）。 パッシブ自己結紮治療アプローチは、初期の光弾性と舌テイマーとペアになって、改善された笑顔エステとクラスI閉塞、残りの部分とアニメーションでより よいトルク制御と加えられる軽く穏やかな力は切歯の位置を維持するか、または改良している間これすべてが達成されるようにした。

キーテイクアウト

すべてのケースで、特に困難なクラスIIIのケースでは、患者教育は、口腔内弾性摩耗、口腔衛生、および咬合圧搾練習と患者のコンプライアンスの高度を得るために最も重要である—すべてが同時に複数の問題を修正するために一緒に動作します。 私達は前に考えられなかった可能な結果の達成の受動のself-ligatingブラケットの技術のキーを見つけた。 OP

Matt Bruner、DDS、MSは、ルイビル大学で訓練を受け、ハワイのTripler Army Medical Centerで矯正歯科のチーフとしてのスキルを磨いたボード認定歯科矯正医です。 アメリカ陸軍歯科軍団で9年間勤務した後、故郷のワシントン州レドモンドに戻り、ティーンエイジャーの頃にブレースを持っていた練習を購入した。 彼はDuvall、Washで別の練習をしています。 ブルナーは太平洋大学で教鞭を執っている。