はじめに

舟状骨（舟状）は近位手根骨の一つであり、秋に負傷 これらの骨折は、しばしば手首の上の圧痛と関連している。 これらの傷害はしばしば手首の捻挫になりすまし、最初のx線写真は骨折を明らかにしない可能性があります。

これらの骨折の治療は、キャストまたはブレースにおける非手術的治療から外科的管理に及ぶ。 舟状骨に特に悪い血液供給があり、この骨の治療を得ることは困難である場合もあります—処置および治療の複雑化は共通です。

解剖学

手首の靭帯は手首の外側にあり、手首の内側にあります。 手首は、前腕を手に接続する8つの手根骨で構成されています。p>

正面から見た右手首（手根）の八つの骨。

これらの骨は一連の靭帯と相互接続されています。 これらの靭帯は手首の内側にあるので、それらは内因性靭帯と呼ばれます。

右上Aと下Bから手首の内因性靭帯.最も重要な内因性靭帯はSL(scapholunate)とLT(lunotriquetral)

内因性靭帯よりも表面的な靭帯の次の層は外因性靭帯です。 これらの靭帯は、内因性靭帯ほど緻密ではなく、強いものでもありません。

外因性靭帯は、これらの靭帯が2つ以上の関節にまたがることができることに注意してください。

診断

症状

舟状骨骨折を有する患者は、典型的には、痛み、あざ、および腫脹を訴える。 典型的には、傷害は、転倒のような外傷性の出来事の後に起こる。 これらの症状は、通常、把持と手首の動きで悪化します。

手の外科医の検査

症状をメモした後、外科医は、関連する家族または病歴に関する問い合わせを行います。 身体検査は、負傷した手足を中心にしています。 起こりそうもないが、隣接する肩および肘への傷害は苦痛および動きがあるように点検によって定められる。

手への感覚の検査が行われる。 時には、舟状骨骨折を有する患者は、手に関連する神経を損傷している可能性がある。 負傷した最も一般的な神経は正中神経であり、その結果、手の放射状の三桁にしびれが生じる。

数字への血流がチェックされます。 捻挫からの腫脹は、血管構造の圧迫を引き起こし、手への血液供給の変化を引き起こす可能性がある。 手や手首の変形も認められます。

触診に対する圧痛は、典型的には親指の基部に誘発される—しばしば解剖学的嗅ぎタバコボックスと呼ばれる。

イメージング

手首のX線が得られ、手、肘または肩に傷害の疑いがある場合は、これらも得られる可能性があります。 X線は靭帯などの軟部組織を画像化しませんが、四肢の骨折を探す際の最初のライン評価です。 X線はひび、変位のタイプを描写するのを助け、ひびが接合箇所の内で伸びたら。 通常、日常的なx線で十分ですが、多くの角度から撮影することができます。

上記のように、舟状骨骨折の初期x線写真は陰性である可能性があります。 これらのフィルムは2週にオカルトの舟状骨のひびがないことを保証するために繰り返されるかもしれません。 時々、CTスキャンまたはMRIを含む高められたイメージ投射は有用なアジュバントである。 これらの画像検査の両方は、変位対単純な放射線写真がない場合、早期に骨折を示す。MRIイメージングは、軟組織を画像化し、内因性靭帯および外因性靭帯の両方の涙を検出することができるので有用であり得る。

MRI画像は、軟組織を画像化し、内 MRIはまた、手首の骨、特に舟状骨の潜在的な骨折を明らかにすることができます。 MRI検査はまた、骨折治癒における重要な考慮事項である舟状骨への血流を決定するのに役立つかもしれない。

舟状骨の骨折を示す右手首の正面画像（黄色の円）骨折が変位していない

変位舟状骨骨折（赤い矢印）を示

非分布の舟状骨骨折を示すCTスキャンの正面画像（白い矢印）。

治療

舟状骨骨折は、変位の重症度に応じて分類されます–または骨片が正常位置からどれだけ離れて移動したか：

• 非変位fracture.In このタイプの骨折は、骨片が正しく並んでいます。
• 変位骨折。 このタイプの骨折では、骨片は正常な位置から外れています。 骨片の間に隙間があるかもしれないし、断片が互いに重なり合ってもよい。

非手術

親指の近くに骨折。 親指（遠位極）に近い舟状骨骨折は、通常、適切な保護と制限された活動で数週間で治癒します。 舟状骨のこの部分は、治癒に必要な良好な血液供給を有する。このタイプの骨折の場合、医師は前腕と手をキャストまたは副木に入れることができます。

鋳造物か副木は通常肘の下にあり、あなたの親指を含んでいます。

親指スピカキャスト—一般的に変位していない遠位舟状骨骨折のために利用されます。

治癒時間は患者によって異なります。 あなたの医者は周期的なx線または他のイメージ投射調査とのあなたの治療を監視します。

手首と手の治療は、外科的治療がなくてもこれらの傷害の後に一般的であり、ハンドセラピストの利用が必要な場合があります。

手首と手のあなたの舟状骨が腰または近位極で壊れている場合、または骨片が変位している場合は、医師が手術をお勧めすることがあります。

手術

手術の目標は、骨折を再調整して安定させ、治癒するより良い機会を与えることです。

削減。 この手順の間に、医師は麻酔薬または麻酔を投与し、骨を適切な位置に戻すように操作します。 いくつかのケースでは、これは限られた切開と特別なガイド付き器具を使用して行われます。 他の場合には、骨折を直接操作して開いた切開を介して行われる。

内部固定。 この手順の間に、金属インプラント—ネジおよび/またはワイヤを含む—骨が完全に治癒するまで舟状骨を所定の位置に保持するために使用されます。

舟状骨ヘッドレスネジで治療右手首骨折

ヘッドレスネジで舟状骨骨折を治療するアニメーションビデオを見る

ほとんどの舟状骨骨折手術は外来手術として完了することができ、大部分は局所麻酔下で行われる。 典型的な切開は、手首の下側に約2インチの長さである。 いくつかの骨折は、x線カメラを使用して固定を導入するために、小さな”突く穴”のみで経皮的に治療することができる。

ほとんどの患者にとって、失血は最小限であり、医学的適応症がない限り、深部静脈血栓症の予防は必要ではない。 外科の他の危険は小さく、伝染、骨の治療、腱の破裂および剛さを含んでいます。

患者は手術後に副木に入れられ、通常は縫合糸の除去のために二週間で戻る。 局所麻酔を受けた患者は手術後の痛みが少ないと報告しますが、すべての患者は術後の経験を改善するために鎮痛薬に関する指示に従うべきで

リハビリテーション

手術後、患者は四肢の上昇を指示され、数字の動きの範囲に取り組む。 手術後6週間から8ght週までに、ほとんどの患者はピンを除去し、固定に移行します。 手首の動きの範囲での作業は、ハンドセラピストの助けを借りて行うことができます。 手、手首および腕の増強は強調され、ほとんどの患者は動きおよび強さの勤勉な仕事の彼らの手首および手の改善された使用を—特に得るべきです。

アウトカム

現代の骨折治療は、患者の結果を大幅に改善しました。 但し、患者はまだあらゆるひびの心配の剛さのある程度を期待できます。 怪我の後にスポーツに戻るには、通常4-6ヶ月が必要です。 患者は傷害の後の一年までの間継続改善を報告します。 舟状骨への血液供給が不十分であるための合併症が一般的である。