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より安全な患者ケアのための臨床手順

by admin

酸素療法は生命を支え、燃焼を支 吸入酸素には多くの利点がありますが、危険性や副作用もあります。 酸素の管理にかかわるだれでもこの薬物の潜在的な危険そして副作用に気づいているべきです。 酸素は慎重にそして表5.4にリストされている安全指針に従って管理されるべきです。

Table 5.4 Oxygen Safety Guidelines for Home and Hospital
Guideline

Additional Information
Oxygen is a medication. 酸素は薬であり、医師や呼吸療法士と相談せずに調整すべきではないことを患者に思い出させます。
酸素ボンベのストレージ 酸素ボンベを使用する場合は、転倒しないように、直立、連鎖、または適切なホルダ
禁煙 酸素は燃焼をサポートしています。 病院や家庭環境内の酸素供給装置の周囲では、喫煙は許可されていません。
酸素ボンベを熱源から遠ざけてください。 酸素供給システムは、任意の熱源から少なくとも1.5メートルを維持します。
使用前に自宅や病院で電気的な危険性を確認してください。 部屋や家の電気機器が安全な作業状態にあることを確認します。 酸素の存在下での小さな電気火花は深刻な火災につながります。 ガスコンロ、灯油スペースヒーター、または喫煙者の使用は、酸素の存在下では安全ではありません。 使用中の鼻カニューレが付いている火花を作成するかもしれない項目（例えば、電気かみそり、ヘアドライヤー、静電気を引き起こす合成繊維、または機械おもちゃ）を避けて下さい。
ポータブルタンク内の酸素のレベルを確認してください。 タンク内に十分な酸素があることを確認するために、患者を輸送する前に、ポータブルタンクの酸素レベルを確認してください。
ABGsは、酸素療法のすべての重篤な患者のために注文する必要があります。 高濃度の酸素療法は、正式な評価（パルスオキシメトリーおよびABGs）で注意深く監視する必要があります。
データソース：英国胸部学会、2008;Perry et al。,2014

酸素療法の注意事項と合併症

酸素は人生に不可欠ですが、薬物としては最大のプラスの利益と付随する毒性 酸素療法からの毒性作用は、患者の状態および酸素療法の持続時間および強度に基づいて起こり得る。 例えば、正常な肺機能では、患者がPaco2のわずかな上昇を有するときに、別の呼吸を取るための刺激が生じる。 Paco2のわずかな上昇は別の呼吸を取る衝動を作成する頭脳の呼吸の中心を刺激する。 慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）を有する患者のような慢性的に高レベルのＰａｃｏ２を有する一部の患者では、呼吸の刺激および駆動は、Ｐａｏ２の減少によって引き起こ これは低酸素ドライブと呼ばれます。 既知のCO2保持を有する患者に酸素を投与する場合は、低換気、意識レベルの低下、および無呼吸の兆候を見てください。

酸素療法は、酸素療法の持続時間および強度に依存する有害な影響を有することができる。 酸素療法の注意と合併症については、表5.5を参照してください。

表5。5 Precautions and Complications of Oxygen Therapy
Complications

Precautions
Oxygen-induced hypoventilation/ hypoxic drive If patients with a hypoxic drive are given a high concentration of oxygen, their primary urge to breathe is removed and hypoventilation or apnea may occur. すべてのCOPD患者がCO2を慢性的に保持しているわけではなく、CO2を保持しているすべての患者が低酸素ドライブを持っているわけではないことに注意することが重要です。 それは臨床練習で一般に見られません。

臨床的に示されている場合、患者に酸素を奪うことは決してありません。 通常、ABGによって確認された既知の慢性CO2保持を有する患者において、Spo2を88％〜92％の間に維持するために必要な酸素濃度を投与することは許容され
吸収actelectasis 肺胞内のガスの約80％が窒素です。 高濃度の酸素が提供される場合、窒素は置換される。 酸素が肺胞-毛細血管膜を横切って血流に拡散すると、窒素はもはや存在せず、肺胞を膨張させる（窒素ウォッシュアウトと呼ばれる）。

この肺胞容積の減少は、吸収無気肺と呼ばれる崩壊の形態をもたらす。 この状況はまた、生理学的シャントの増加および結果として生じる低酸素血症を引き起こす。
酸素毒性 酸素毒性は、過剰または不適切な酸素補給によって引き起こされ、肺および他の臓器系 酸素の高い濃度は、長い一定期間に、肺の傷つけられた膜、蛋白質および細胞構造の原因となる遊離基の形成を高めることができます。 これは、軽度の気管気管支炎からびまん性肺胞損傷に至るまでの肺損傷のスペクトルを引き起こす可能性があります。

このため、適切な目標飽和レベルが維持されるように酸素を投与する必要があります。

除草剤中毒患者およびブレオマイシンを投与されている患者には、酸素補給は慎重に投与する必要があります。 これらの薬剤は、酸素毒性の発生速度を増加させる能力を有する。
データソース：英国胸部学会、2008;ペリーら。, 2014.
  1. 患者は低酸素レベルで排出されており、家庭の酸素を受け取ります。 退院前に患者と一緒にレビューするために四つの重要な安全成分を指定します。
  2. COPD患者は、酸素誘発性低換気と呼ばれる合併症を発症するリスクがあります。 この合併症の原因は何ですか、そしてそれをどのように防ぐことができますか？