まぶたから出てくるライブワーム
42歳のドイツの旅行者は、左眼瞼領域に一過性の忍び寄る噴火の2日間の歴史を提示しました。 彼は、ゆっくりと移動する糸状の皮下腫脹を説明し、数分間一日に数回発生した。 関節リウマチのためメトトレキサートによる免疫抑制療法を受けていた。 半年前、彼はスリランカに旅行していました。
相談中に、左下眼瞼（図1A）にゆっくりと忍び寄る糸状の皮下発疹が-2分間観察された。
(A)左下眼瞼にゆっくりと忍び寄る、糸状の噴火;(B)左上眼瞼から自発的に出現する生きたワーム
（A）左下のまぶたにゆっくりと忍び寄る、糸状の噴火; (B)左上眼瞼から自発的に出現する生きたワーム
フィラリア（抗原：Acanthocheilonema viteae）およびStrongyloides stercoralisの血液好酸球数および血清学的検査は目立たなかった。 また，ジエチルカルバマジン（ＤＥＣ）挑発後の微小濾過血液の顕微鏡検査では，微小濾過は明らかにされなかった。 糞便標本の顕微鏡検査では，卵子，幼虫または成虫の蠕虫は明らかにされなかった。
患者が免疫抑制されたという事実のために、イベルメクチンによる2日間の抗駆虫治療が開始された。 十日後、完全な上まぶたの炎症は結節に発展し始めました。 生きた糸状の長さ12cmの線虫が上まぶたから自発的に出現しました（図1B）。 患者は医療を求めずにワームを自分で抽出し、積極的に動いているワームを文書化した（補足ビデオ）。
最初のプレゼンテーションでは、strongyloidiasis関連幼虫currensが考慮されました。
ワームの出現後、後の鑑別診断は眼周囲の局在に基づいており、ジロフィラリア症またはOnchocerca lupi感染が含まれていた。1,2Loa loa感染は、患者がサハラ以南のアフリカに旅行したことがなかったため、除外することができました。
顕微鏡検査では、線虫のキューティクルは、Dirofilaria spを示唆する外部縦隆起を示した。 ワームのサンプルからの線虫特異的12S rRNA遺伝子PCRは陽性であった。3BLASTを用いた510bpアンプリコンの配列解析(www.blast.ncbi.nlm.nih.gov）は、Genbankに堆積したDirofilaria（D.）repens配列と99％の配列類似性を明らかにした。 粗製ｄ．ｉｍｍｉｔｉｓ抗原抽出物を用いたＥＬＩＳＡは陰性であった。
Dirofilaria spp. 犬や他の肉食動物の線虫寄生虫であり、様々な蚊の種によって伝染し、人間を偶発的な宿主としている。 人間のsubcutaneous/ocular dirofilariasisはD.repensによって一般に引き起こされます。 ヒトでは、寄生虫の発達が損なわれ、ミクロフィラリアは通常産生されない。 報告されたヒトの症例の数が増えていることは、それがまれではあるが、新興の感染症であることを示唆している。1例は、特に私たちの患者が最も可能性の高い感染を取得したウクライナ、ロシア、イタリア、スリランカから、世界的に報告されています。1,4
Dirofilaria repens感染は、最も頻繁に単一の皮下結節として提示され、数週間から数ヶ月にわたって成長する。 ワームが移動すると、局在の変化に伴う局所的な腫脹が起こる。 報告された症例の約三分の一は眼領域で発生し、重篤な眼関与を伴う症例もあった。1,5処置は通常寄生虫の外科取り外しに頼り、それ以上の駆虫療法は要求されません。 この場合、患者が免疫抑制されていることを考慮して、アルベンダゾールとドキシサイクリンを投与し、残りの可能性のあるワームを標的とした。 眼瞼からのフィラリアの自発的な出現は、例外的にのみ観察されている。 仮説的には、最初のイベルメクチン療法は、DecによるLoa loaの治療において発生する可能性があるため、ワームが出現する原因となった可能性がある。
著者の貢献
A.K.L.とJ.R.は、ケースを管理しました。 D.T.は診断を担当しました。 すべての著者は、患者のケアと報告書の執筆に貢献しました。
利益の宣言
著者は利益相反を宣言していません。
資金源
著者らは資金源を宣言していない。
患者の同意
症例報告、画像、ビデオの公開について、患者から書面によるインフォームドコンセントを取得しました。1
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