Timothy C. Hain, MD • Page modifiée le 12 mars 2021

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Les vertiges et les maux de tête sont individuellement des affections humaines très courantes et leur combinaison est également un complexe symptomatique courant. Sur le plan diagnostique, il faut déterminer si les vertiges et les maux de tête sont indépendants ou liés les uns aux autres, et en particulier s’ils sont une manifestation de la migraine. Ici, nous allons examiner l’association entre le vertige et la migraine. Ce sujet a également été examiné par Reploeg et Goebel (2002) ainsi que par Radke et al (2002).

Épidémiologie (combien de personnes ont une VAM)

La forêt de la migraine et l’arbre de la MAV	La MAV dans notre pratique à Chicago affecte principalement les femmes âgées de 50 à 60 ans

La migraine est l’une des principales causes de vertige (le VPPB étant le seul à en causer plus).

Environ 14% de la population adulte des États-Unis a la migraine. La répartition diffère entre les mâles et les femelles. À tous les âges, environ 5% des hommes souffrent de migraine (Stewart, 1994; Lipton et coll., 2002). Les femmes en âge de procréer ont une prévalence beaucoup plus élevée, atteignant environ 10% au début de la menstruation et atteignant près de 30% à l’âge maximal de 35 ans. À la ménopause, les taux de migraine diminuent brusquement chez les femmes pour atteindre environ 10%. La génétique de la migraine est généralement polygénique avec plusieurs gènes contribuant à un petit risque. Cela implique que nous avons peut-être affaire à un ensemble de maladies, plutôt qu’à une seule.

La figure ci-dessus montre la distribution de la migraine avec vertiges chez un sous-ensemble de patients de la pratique du vertige de l’auteur. Bien que les populations issues soient différentes, et comprennent en particulier très peu d’enfants, cela montre que la migraine avec vertiges est le plus souvent rencontrée chez les personnes entre 40 et 70 ans, et que le rapport femme/ homme est d’environ 3: 1.

Les migraines sont souvent mal diagnostiquées par les patients eux-mêmes comme des céphalées sinusales. Schreiber a suggéré que 88% des 2991 patients qui s’étaient diagnostiqués comme ayant des céphalées sinusales souffraient en fait de migraine (Schreiber et al, 2004).

La migraine survient fréquemment avec plusieurs autres causes de vertiges. La prévalence de la migraine (13-14%) est extrêmement supérieure à celle de la maladie de Ménière, qui ne touche que 0,05% (1/2000) de la population américaine (Wladislavosky-Waserman et al, 1984). La prévalence de la VAV (environ 1%) est également beaucoup plus élevée que celle de Ménière.

Dans une petite étude sur des personnes atteintes de la maladie de Ménières, la prévalence de la migraine était d’environ 50%, contre un chiffre d’environ 25% dans la population non ménière (Radke et al, 2002). Ceci est montré sur le diagramme ci-dessus, où il y a un chevauchement entre la maladie de Ménière et la migraine. Notre expérience clinique est à peu près comparable, et nous avons vu beaucoup plus de patients que ceux rapportés dans la majorité de ces études.

D’autres études ont cependant montré des résultats différents. Des études récentes ont également montré qu’il y avait une fréquence plus élevée de VPPB chez les personnes migraineuses, ainsi que l’inverse (Ishiyama et al, 2000; Uneri 2004), et environ la moitié des personnes atteintes de VPPB avant l’âge de 50 ans répondent aux critères de migraine. De temps en temps, bien sûr, les patients souffrant de migraine présenteront d’autres troubles tels que des tumeurs cérébrales. Allez ICI pour voir un exemple de cette situation rare.

In practices focused on treating migraine, 27-42 % of patients report episodic vertigo (See table 1). Un grand nombre (environ 36%) de ces patients ont eu des vertiges pendant des périodes sans maux de tête. Les autres ont eu des vertiges juste avant ou pendant le mal de tête. L’incidence des vertiges pendant la période des maux de tête était plus élevée chez les patients ayant une aura que chez ceux sans aura. Akdal et al (2013) ont rapporté sur 5000 de ses propres patients et ont constaté qu’environ 25% des patients migraineux avaient des vertiges ou des vertiges, alors que seulement environ 2,9% des patients qu’il a diagnostiqués comme des céphalées de tension, avaient des vertiges ou des vertiges (Akdal et al, 2013). Bien qu’impressionnant, il ne s’agit guère d’une étude à l’aveugle et on se demande si peut-être des vertiges / vertiges ont contribué à poser un diagnostic de migraine.

Dans les pratiques axées sur le traitement du vertige, 16 à 32% des patients souffrent de migraine (Savundra et al, 1997). La prévalence de la migraine dans la population générale est d’environ 13 à 14% (Stewart et al, 1994). La prévalence de la migraine avec vertige en Allemagne a récemment rapporté être de 1% (Neuhauser, Radtke et al. 2006). Cela nous semble très faible, peut-être en raison des critères étroits utilisés dans cette étude 3 3% semble un peu plus probable. Dans tous les cas, il semble raisonnable de conclure qu’il existe une immense quantité de vertiges migraineux et que le vertige migraineux figure parmi les causes les plus fréquentes de vertiges dans la population générale (le VPPB est également assez courant).

Le mal des transports est un accompagnement courant de la migraine. La plupart des études rapportent environ 50% des patients souffrant de migraine ont le mal des transports, contre environ 5 à 20% pour les groupes témoins.

La syncope peut également accompagner la migraine, ce qui offre un autre mécanisme entièrement distinct. Dans la migraine, l’hypotension est probablement hormonale et est attribuée principalement à la vasopressine (Gupta, 1997).

Fortification spectra, as might be seen in Migraine with aura.	Scotoma with aspects of a fortification.

What causes the vertigo in MAV ?

There are several theories —

• vascular — patients with migraine sometimes experience spasm of blood vessels, including occasional strokes. Les spasmes des vaisseaux sanguins dans l’oreille ou le tronc cérébral peuvent provoquer des vertiges.
• Changements de neurotransmetteurs patients les patients souffrant de migraine présentent des irrégularités dans les neurotransmetteurs, en particulier la sérotonine.
• Perturbation cérébelleuse mig la migraine modifie le métabolisme du cervelet.
• Exagérations sensorielles in dans la migraine, tous les sens peuvent être plus aigus. Cela peut rendre les patients migraineux plus susceptibles de souffrir du mal des transports et amplifier les effets de petites quantités de troubles vestibulaires que d’autres personnes pourraient ne pas remarquer.

Il a également été noté depuis longtemps une association étroite entre la maladie de Ménière et la migraine.

Comment est défini le vertige associé à la migraine (MAV)?

La MAV fait partie d’un groupe de maladies qui englobe de nombreux patients étourdis (y compris la maladie de Ménière, les vertiges subjectifs chroniques, les vertiges cervicaux), diagnostiqués à partir du schéma des symptômes plutôt que d’un « test sanguin » ou d’une « radiographie ». Ce type de conditions est presque toujours au moins quelque peu controversé et a des partisans comme des détracteurs. Ils ont toujours la clause « pas mieux pris en compte par… », ce qui signifie qu’il s’agit de diagnostics de « corbeille à papier ». « 

L’auteur de cette page, le Dr Hain, basé sur 1000 expériences de soins aux patients, utilise les critères simples suivants pour attribuer le diagnostic de MAV.

• Maux de tête qui réduisent la capacité d’effectuer des activités de la vie quotidienne, en cours ou ayant des antécédents de migraines (par ex. aura antérieure)
• Vertiges
• Aucune autre explication raisonnable (p. ex.
• Répond à un médicament contre la migraine

En quoi la MAV diffère de la « migraine vestibulaire » et des termes connexes.

Récemment, l’International Headache Society, un organisme qui se considère comme l’autorité finale sur toute condition incluant la douleur à la tête, a publié son point de vue (2013). Il s’agit d’un diagnostic de comité, attribuant le terme « migraine vestibulaire »

Les états IHS dans une annexe à leur document de diagnostic le plus récent, indiquent que le nom propre de la MAV est en fait « migraine vestibulaire », et que les termes « vertiges / vertiges associés à la migraine », vestibulopathie liée à la migraine et vertige migraineux sont des « termes précédemment utilisés ». Cela semble très prétentieux car l’IHS ne peut pas contrôler les termes utilisés par les gens pour des collections de symptômes comme celle-ci, et l’IHS n’a pas le pouvoir de contrôler les termes utilisés par les cliniciens pour catégoriser les cas.

De toute façon, les critères de « migraine vestibulaire » selon l’IHS sont:

A. Au moins 5 épisodes répondant aux critères C et D.

B. Un historique actuel ou passé de migraine avec ou sans aura, en utilisant les critères IHS. (Les critères IHS pour la migraine sont tout aussi lourds).

C. Symptômes vestibulaires d’intensité modérée ou sévère, d’une durée comprise entre 5 minutes et 72 heures. Nous trouvons ce critère vague et aussi étrange. Qu’est-ce que c’est exactement « modéré ou sévère »? Pourquoi s’arrêter à 72 heures.

D. Au moins 50% des épisodes sont associés à au moins l’une des 3 caractéristiques migraineuses suivantes :

1. maux de tête présentant au moins deux des quatre caractéristiques suivantes :

• a). Emplacement unilatéral
• b). Qualité pulsante.
• c) Intensité modérée ou sévère. C’est vague.
• d) aggravation par l’activité physique de routine. À de très rares exceptions près, tous les troubles vestibulaires sont aggravés par les mouvements de la tête. Ils ne sont généralement pas affectés par le mouvement de choses autres que la tête. C’est un critère vague.

Comme les critères 1c et 1d seront toujours remplis, ce critère se résume à 50% des épisodes avec un mal de tête.

2. Photophobie ET phonophobie. Nous ne voyons pas pourquoi les deux sont nécessaires. Il y a aussi beaucoup plus d’exagérations sensorielles qui sont laissées de côté ici aussi.

3. Aura visuelle. Ceci est si rare qu’il est presque inutile

E. Pas mieux expliqué par un autre diagnostic ICHD-3 ou un autre trouble vestibulaire. C’est la clause de la corbeille à papier. On se demande si vous avez affaire à un autre syndrome de la corbeille à papier such comme le SDR ou le vertige cervical.

Ainsi, en substance, la migraine vestibulaire est un sous-ensemble des vertiges associés à la migraine, peut-être adapté aux études de recherche. Nous pensons qu’ils sont trop lourds pour un usage clinique – – et il est très raisonnable d’avoir un ensemble de critères pour les chercheurs qui souhaitent avoir des populations extrêmement homogènes, et un autre ensemble pour les médecins qui traitent des patients et qui essaient simplement de réduire la douleur et la souffrance. Nous saluons les études cliniques de « migraine avec symptômes vestibulaires » (p. ex. Akdal et al, 2015), que nous pensons être beaucoup plus utiles aux cliniciens que les critères IHS ci-dessus.

Test pour MAV

Il n’y a pas de « test » pour MAV qui en soi est spécifique et diagnostique. La MAV, comme les troubles psychiatriques, est généralement diagnostiquée à partir du schéma clinique et en excluant les alternatives. Logiquement, la MAV doit être détectable en identifiant une hypersensibilité sensorielle, dans le contexte de vertiges et de maux de tête. Cependant, jusqu’à présent, peu de choses ont été faites pour quantifier l’hypersensibilité sensorielle (telle que l’allodynie) dans cette population.

Pour la plupart, le test de l’oreille interne ENG dans la MAV est normal, mais un nystagmus de position de bas niveau est très fréquent (Polensek et Tusa, 2010). Nous sommes d’accord avec cela especially surtout en décubitus dorsal pur. Nous pensons également qu’il y a plus de descente verticale.

Les tests auditifs en MAV sont généralement normaux, mais dans notre grande population de cliniques MAV, nous constatons parfois une réduction bilatérale de l’audition à basse fréquence. Il ressemble à la maladie de Ménière précoce, mais est bilatéral.

Lors des tests de chaise rotative, il y a souvent une constante de temps VOR accrue (Jeong et al, 2010). Nous ne l’avons pas remarqué chez nos patients et nous doutons que cela soit vrai. Les mêmes auteurs ont également estimé qu’il y avait des scores de sensibilité au mouvement plus élevés que la normale (semble raisonnable), et souvent (21%), un nystagmus pervers secouant la tête (nous sommes dubitatifs). Comme le SNPs est inhabituel dans d’autres syndromes, il est utile de le trouver chez un patient qui correspond autrement aux critères de la migraine.

Panichi et al (2015) ont suggéré que le déséquilibre provoqué par la stimulation optocinétique était plus important chez 15 patients atteints de migraine vestibulaire. C’est un « n » trop bas pour être d’une grande aide.

Les syndromes MAV

La migraine sans aura (environ 80%) et la migraine avec aura (environ 15-20%) sont les formes de migraine les plus répandues et sont également les types de migraine les plus répandus associés à des vertiges et des vertiges. Les symptômes incluent un véritable vertige avec ou sans nausées et vomissements, et une intolérance au mouvement. Le mal de tête est habituel mais pas nécessaire (voir ci-dessous). Les symptômes auditifs sont fréquents mais généralement bilatéraux (voir ci-dessous).

L’amplification sensorielle est très fréquente

L’hyperacousie est fréquente dans la migraine, ce qui peut la différencier de la plupart des troubles de l’oreille. La sensibilité à la lumière (photophobie) est également couramment présente. La photophobie n’est cependant pas du tout spécifique à la migraine et peut également accompagner des imitateurs de migraine tels que la méningite et des imitateurs de vertiges tels que le syndrome de Cogan. D’autres amplifications sensorielles courantes chez les personnes souffrant de migraine comprennent l’allodynie (douleur causée par des stimuli qui ne sont pas douloureux chez la plupart des gens), la sensibilité aux changements climatiques, la sensibilité au mouvement et la sensibilité aux médicaments.

Lorsque les patients sont examinés de manière aiguë lorsqu’ils sont vertigineux, le nystagmus spontané est généralement minime ou nul. Cela fournit une caractéristique différentielle de la plupart des syndromes vestibulaires périphériques. Lorsque le nystagmus est présent, il est souvent dirigé verticalement (par exemple, en montée ou en descente). Le nystagmus spontané dirigé verticalement est inhabituel dans d’autres contextes, fournissant un autre point différentiel.

Synchronisation. Cutrer et Baloh (1992) ont trouvé une distribution bimodale de la durée du vertige, 31 % des individus ayant des épisodes qui duraient généralement de quelques minutes à 2 heures et 49 % ayant des épisodes qui duraient plus de 24 heures. Des symptômes qui durent des mois sont possibles (Waterson, 2004). Par conséquent, par la durée, ces épisodes pourraient être confondus avec ceux dus au VPPB, aux Ménières ou même à la névrite vestibulaire.

Bien que les migraines soient généralement épisodiques, elles peuvent également être chroniques. La migraine chronique est le plus grave de tous les syndromes de migraine, avec des maux de tête en moyenne supérieurs à 15 jours / mois. Chaque année, environ 2,5% des personnes souffrant de migraine épisodique développent une migraine chronique (Manack et al, 2011). Dans notre cabinet à Chicago, nous rencontrons de nombreuses personnes extrêmement sensibles au mouvement, qui ont une sensibilité visuelle et une sensibilité sonore pendant des mois! Ces personnes répondent généralement aux médicaments de prévention de la migraine. Des patients similaires présentant des symptômes chroniques, même avec peu de maux de tête, ont été rapportés par d’autres (p. ex. Waterson, 2004)

***** Notez que les maux de tête ne sont pas nécessaires pour poser le diagnostic de MAV.

Comme dans la migraine, une aura peut parfois survenir sans mal de tête (migraine acéphalgique), il s’ensuit également que le vertige peut survenir sans mal de tête. Les exemples sont les suivants:

Vertige récurrent bénin des adultes (BRV)

Essentiellement une aura de migraine vertigineuse sans céphalée, a été décrite en premier par Slater (1979) mais ses observations ont été confirmées par d’autres (par exemple Lee et al, 2002; Cha et al, 2009). Une discussion plus détaillée de BRV se trouve ici.

Migraine basilaire ou Migraine de l’artère basilaire (BAM)

La migraine basilaire, également connue sous le nom de syndrome de Bickerstaff (1961), se compose de deux symptômes ou plus (vertige, acouphènes, diminution de l’audition, ataxie, dysarthrie, symptômes visuels dans les deux cas hémifields des deux yeux, diplopie, paresthésies ou parésie bilatérales, diminution de la LOC) suivie d’un mal de tête lancinant. Le vertige dure généralement entre 5 minutes et une heure. Dans la pratique de l’auteur, le patient typique est une femme d’environ 35 ans, qui fait des crises de vertige associées à des maux de tête. Les antécédents familiaux sont souvent positifs. Dans le différentiel sont les TIA et les troubles vestibulaires paroxystiques accompagnés de maux de tête. Certains patients deviennent dysarthriques lors d’attaques, insultent leur discours et deviennent même inconscients. C’est extrêmement handicapant.

Les patients répondent généralement aux médicaments prophylactiques habituels contre la migraine. Cependant, la MBA peut être extrêmement invalidante et chez les personnes qui ne répondent pas aux suspects les plus courants, on finit souvent par essayer un large assortiment de prophylactiques. Chez nos pires patients, nous pensons qu’ils font mieux avec les bloqueurs de dopamine (tels que la flunarazine). Souvent, nous combinons également cela avec la venlafaxine, le propranolol, le topiramate et parfois la mémantine. Pour les abortifs, nous utilisons parfois des gouttes de cambia (diclofénac) ou d’halopéridol. En d’autres termes, tout sauf l’évier de la cuisine, y compris généralement un bloqueur de dopamine. Cela est dû à l’extrême gravité des symptômes de ces patients, qui peuvent ressembler à des convulsions ou à des accidents vasculaires cérébraux. Il y a un certain chevauchement chez ces patients atteints de migraine hémiplégique.

Les symptômes auditifs de la MBA sont rares par rapport aux symptômes vestibulaires (Battista, 2004), mais il existe néanmoins de bonnes preuves que la perte auditive et les acouphènes se produisent. Olsson (1991) dans une étude portant sur 50 patients atteints de migraine basilaire (ce qui est rare) a documenté une perte auditive neurosensorielle fluctuante chez plus de 50% de ses patients, et environ 50% de ses patients ont remarqué un changement d’audition immédiatement avant leurs migraines. Virre et Baloh (1996) ont suggéré que la perte auditive soudaine peut également être causée par la migraine. La perte auditive dans la migraine progresse rarement (Battista, 2004). Seuls des changements mineurs sans signification sont observés dans les tests formels de la fonction auditive chez les personnes souffrant de migraine (Hamed et al, 2011).

Les acouphènes sont également fréquents dans la migraine (Kayan et Hood, 1984; Olsson, 1991). Étant donné que les critères formels de la maladie de Ménières (perte auditive documentée par audiométrie (pas de fluctuation), acouphènes épisodiques et / ou plénitude, vertiges épisodiques) sont un sous-ensemble du spectre documenté de la migraine basilaire, il existe une possibilité d’ambiguïté diagnostique (Harker, 1996). Boismier et Disher ont rapporté que 6% des 770 patients qui présentaient des vertiges se trouvaient dans une situation diagnostique ambiguë entre Ménière et Migraine (2002). Lorsque les maux de tête ne sont pas importants, des caractéristiques telles que la fluctuation auditive bilatérale (selon Harker (1996), les symptômes auditifs sont rarement unilatéraux), les antécédents familiaux de migraine et les exacerbations périmenstruelles sont utilisés pour décider si les ménieres ou la migraine sont le diagnostic le plus probable.

Vertige paroxystique bénin de l’enfance

Il s’agit d’un trouble d’origine incertaine, éventuellement migraineux. Ses initiales (BPV) sont facilement confondues avec celles du Vertige Positionnel Paroxystique Bénin (VPPB), mais elles ne sont pas causées par les mêmes mécanismes. Ce trouble consiste en des épisodes de vertige et de maladie sans perte auditive ni acouphènes (Basser, 1964). La majorité des cas rapportés surviennent entre 1 et 4 ans, mais ce syndrome semble indiscernable du vertige récurrent bénin (VBR, voir ci-après) chez l’adulte qui est actuellement attribué à la migraine, ou dite « Ménieres vestibulaires », également attribuée à la migraine. Le diagnostic différentiel comprend la maladie de Ménières, l’épilepsie vestibulaire, la fistule périlymphatique, les tumeurs de la fosse postérieure et les troubles psychogènes.

Un autre acronyme confus qui ressemble un peu à BPPV est « PPPD ». Lorsque vous dites à un patient qu’il a « PPPD », cela lui ressemble un peu à « BPPV », car les 4 lettres ont le son « e ». PPPD est en fait un acronyme pour un diagnostic psychiatrique, « Vertiges perceptifs posturaux persistants ».

Vomissements cycliques

Il s’agit d’un trouble très inquiétant dans lequel les personnes développent soudainement des vomissements, généralement sans maux de tête ni symptômes auditifs. Il répond généralement aux médicaments de prévention de la migraine. Le vertige est fréquent (en particulier le canal latéral ressemblant au canal latéral BPPV). Il chevauche la migraine et les ménières, mais à peu près par définition, il n’y a pas de mal de tête ou de perte auditive (si c’était le cas, ce ne serait pas appelé vomissement cyclique – ce serait appelé migraine ou ménières). Voir cette page pour en savoir plus.

Syndromes familiaux:

Il y a récemment eu un rapport d’une vestibulopathie familiale, appelée à confusion Vertige Récurrent Bénin familial (BRV) consistant en un vertige épisodique avec ou sans migraine. On peut supposer qu’il existe des formes familiales et non familiales – fBRV et BRV. La forme non familiale est parfois aussi appelée névrite vestibulaire récurrente ainsi que ménieres vestibulaires. À l’ère actuelle des tests VHIT, il est facile de distinguer la névrite vestibulaire de la VBR sur la base de critères objectifs. Cependant, la ménière vestibulaire attend toujours un test de diagnostic (peut-être une IRM pour les hydrops).

Les tests vestibulaires dans la forme familiale peuvent documenter une perte vestibulaire bilatérale profonde. Le syndrome familial répond à l’acétazolamide (Baloh et al, 1994). Il n’est pas associé à une mutation sur le gène du canal calcique (Oh et al, 2001). Également rapporté par Baloh and associates, il existe une forme de vertige épisodique et de tremblement essentiel. Cette forme réagit également à l’acétazolamide. (Baloh et coll., 1996). La migraine hémiplégique familiale a été liée à des mutations du gène du canal calcique (Ophoff et al, 1996). Le syndrome d’ataxie intermittente franco-canadien peut également se présenter de la même manière. Bien qu’aucune mutation n’ait été identifiée dans la forme commune de la migraine, les canaux calciques pourraient être fonctionnellement altérés par des changements génétiques subtils tels que des polymorphismes.

Anticorps antiphospholipides. Certains rapports indiquent que les personnes souffrant de migraines sévères sont plus susceptibles d’avoir des anticorps antiphospholipides. Dans l’expérience des auteurs, ces patients peuvent présenter une perte visuelle monoculaire transitoire, et certains ont également un gaspillage fœtal et des migraines compliquées ainsi qu’une éruption réticulaire sur les jambes. (Donders et coll., 1998). Des auteurs récents ont suggéré que l’association de la migraine avec l’APA n’est pas valide.

Traitement de la MAV.

Pour le traitement de la migraine en général, voir cette page. Un organigramme est donné ici. En raison de la possibilité de blessures graves associées au vertige, la prévention est le traitement conseillé pour la plupart des types de VAM. L’élimination des déclencheurs alimentaires et le traitement médicamenteux prophylactique sont les modalités les plus utilisées. Les patients sont d’abord invités à s’abstenir d’aliments tels que le chocolat, le fromage fort, l’alcool (en particulier le vin rouge) et les préparations contenant du MSG (telles que la sauce aux huîtres). Nous suggérons également des suppléments de magnésium (500 mg / jour).

Si cela ne réussit pas, après un mois, les patients commencent à prendre l’un des médicaments suivants: le topiramate, le vérapamil, un bêta-bloquant à action prolongée tel que le propranolol à action prolongée, ou un antidépresseur tel que l’amitriptyline ou la venlafaxine selon le sexe et la situation médicale. Le vérapamil et l’amitriptyline sont particulièrement utiles en raison de leurs propriétés anticholinergiques qui peuvent aider à contrôler les vertiges indépendamment de leur utilité pour la migraine en soi. La venlafaxine est un médicament très utile pour la migraine vestibulaire en particulier (Salviz et al, 2015).

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Adapté du document de conférence donné pour le séminaire « Les progrès récents dans le traitement des vertiges », American Academy of Neurology, 1997 et « Migraine Vs Menier’s », à la réunion de l’American Academy of Otolaryngology, 1999-2001.