Ventilateur oscillant Sensormedics 3100a

Détails d’un circuit patient

La ventilation oscillatoire à haute fréquence a été décrite pour la première fois en 1972 et est utilisée chez les nouveau-nés et les patients adultes pour réduire les lésions pulmonaires ou prévenir d’autres lésions pulmonaires. HFOV se caractérise par des fréquences respiratoires élevées entre 3.5 et 15 hertz (210 – 900 respirations par minute) et ayant à la fois l’inhalation et l’expiration maintenues par des pressions actives. Les taux utilisés varient considérablement en fonction de la taille du patient, de l’âge et du processus de la maladie. En HFOV, la pression oscille autour de la pression distante constante (équivalente à la pression moyenne des voies respiratoires) qui est en effet la même que la pression positive en fin d’expiration (PEEP). Ainsi, le gaz est poussé dans le poumon pendant l’inspiration, puis retiré pendant l’expiration. HFOV génère des volumes de marée très faibles qui sont généralement inférieurs à l’espace mort du poumon. Le volume courant dépend de la taille, de la puissance et de la fréquence du tube endotrachéal. On pense que différents mécanismes (flux de masse direct – convectif, dispersion taylorienne, effet Pendelluft, profils de vitesse asymétriques, mélange cardiogénique et diffusion moléculaire) du transfert de gaz entrent en jeu dans HFOV par rapport à la ventilation mécanique normale. Il est souvent utilisé chez les patients présentant une hypoxémie réfractaire qui ne peut pas être corrigée par une ventilation mécanique normale, comme c’est le cas dans les processus pathologiques suivants: SDRA sévère, ALI et autres problèmes de diffusion de l’oxygénation. Chez certains patients néonatals, le HFOV peut être utilisé comme ventilateur de première intention en raison de la forte sensibilité du prématuré aux lésions pulmonaires dues à la ventilation conventionnelle.

Respirationmodifier

Les vibrations sont créées par une vanne électromagnétique qui commande un piston. Les vibrations résultantes sont similaires à celles produites par un haut-parleur stéréo. La hauteur de l’onde vibratoire est l’amplitude. Des amplitudes plus élevées créent de plus grandes fluctuations de pression qui déplacent plus de gaz à chaque vibration. Le nombre de vibrations par minute est la fréquence. Un Hertz équivaut à 60 cycles par minute. Les amplitudes plus élevées à des fréquences plus basses provoqueront la plus grande fluctuation de pression et déplaceront le plus de gaz.

La modification du % de temps inspiratoire (T%i) modifie la proportion du temps pendant lequel la vibration ou l’onde sonore est au-dessus de la ligne de base par rapport à celle-ci. L’augmentation du % de temps inspiratoire augmentera également le volume de gaz déplacé ou le volume de marée. La diminution de la fréquence, l’augmentation de l’amplitude et l’augmentation du % de temps inspiratoire augmenteront le volume de marée et élimineront le CO2. L’augmentation du volume courant aura également tendance à augmenter la pression moyenne des voies respiratoires.

Réglages et mesuresmodifier

Bias flowEdit

Le débit de bias contrôle et indique le débit continu de gaz mélangé humidifié à travers le circuit du patient. Le bouton de commande est une vanne pneumatique de 15 tours qui augmente le débit au fur et à mesure qu’il est tourné.

Réglage de la pression moyennEdit

Le réglage du réglage de la pression moyenne ajuste la pression moyenne des voies respiratoires (PAW) en contrôlant la résistance de la vanne de régulation de la pression des voies respiratoires. La pression moyenne des voies respiratoires changera et nécessite que la pression moyenne soit ajustée lorsque les réglages suivants sont modifiés:

• Fréquence (Hertz)
• % Temps inspiratoire
• Changement de puissance et de Δp
• Centrage du piston

Pendant la ventilation oscillatoire à haute fréquence (HFOV), la PATTE est la principale variable affectant l’oxygénation et est réglée indépendamment des autres variables de l’oscillateur. Étant donné que les changements de pression des voies respiratoires distales pendant la HFOV sont minimes, la PATTE pendant la HFOV peut être visualisée d’une manière similaire au niveau de PEEP dans une ventilation conventionnelle. La PATTE optimale peut être considérée comme un compromis entre un recrutement pulmonaire maximal et une surdistention minimale.

Limite de pression moyennedit

Dessin du mouvement de l’air pendant la ventilation par oscillation à haute fréquence

La limite de pression moyenne contrôle la limite au-dessus de laquelle la PATTE proximale ne peut pas être augmentée en réglant la pression de commande de la soupape de limite de pression. La plage limite de pression moyenne est de 10 à 45 cmH2O.

ΔP et amplitudeEdit

Réglage du volume courant par rapport à la puissance

Le réglage de la puissance est réglé en amplitude pour établir un changement de pression mesuré (ΔP). Amplitude / Puissance est un réglage qui détermine la quantité de puissance qui entraîne le piston de l’oscillateur vers l’avant et vers l’arrière, ce qui entraîne un déplacement du volume d’air (volume courant). L’effet de l’amplitude sur le ΔP qu’il est modifié par le déplacement du piston de l’oscillateur et donc la pression oscillatoire (ΔP). Le réglage de puissance interagit avec les conditions de PATTE existant dans le circuit du patient pour produire le ΔP résultant.

% de temps inspiratoire

Le pourcentage de temps inspiratoire est un réglage qui détermine le pourcentage de temps de cycle vers lequel le piston se déplace (ou à sa position inspiratoire finale). La plage de pourcentage inspiratoire est de 30 à 50%.

FrequencyEdit

Volume courant par rapport à la fréquence en Hertz

Le réglage de la fréquence est mesuré en hertz (hz). Le bouton de commande est un potentiomètre à 10 tours croissant dans le sens horaire couvrant une plage de 3 Hz à 15 Hz. La fréquence réglée est affichée sur un compteur numérique sur la face du ventilateur. Un Hertz est (-/+5%) égal à 1 respiration par seconde, soit 60 respirations par minute (par exemple, 10 Hz = 600 respirations par minute). Les changements peu fréquents sont inversement proportionnels à l’amplitude et donc au volume courant délivré.

Respirations par minute (f) f = H z ⋅ 60 s e c o n d s {\displaystyle f =Hz\cdot 60_ {secondes}}