Micrographie démontrant un épaississement de la couche spongieuse (bleue) dans la dégénérescence myxomateuse de la valve aortique.

Une valve fonctionnant normalement permet une physiologie normale et un dysfonctionnement de la valve entraîne une hypertrophie ventriculaire gauche et une insuffisance cardiaque. Les valves aortiques dysfonctionnelles se présentent souvent comme une insuffisance cardiaque par des symptômes non spécifiques tels que fatigue, manque d’énergie et essoufflement à l’effort. Les causes courantes de régurgitation aortique comprennent la vasodilatation de l’aorte, le rhumatisme articulaire aigu antérieur, une infection telle qu’une endocardite infectieuse, une dégénérescence de la valve aortique et le syndrome de Marfan. La sténose aortique peut également être causée par le rhumatisme articulaire aigu et la calcification dégénérative. L’anomalie congénitale la plus fréquente du cœur est la valve aortique bicuspide (fusion de deux cuspides ensemble). Le syndrome de Turner, une affection congénitale qui affecte les femmes, peut souvent avoir une valve aortique bicuspide comme l’un de ses symptômes.

Une fois diagnostiqué, les deux options sont de réparer ou de remplacer la valve.

Réparation de la valve aortique

La réparation de la valve aortique ou la reconstruction de la valve aortique décrit la reconstruction de la forme et de la fonction de la valve aortique native et dysfonctionnelle. Le plus souvent, il est appliqué pour le traitement de la régurgitation aortique. Il peut également devenir nécessaire pour le traitement de l’anévrisme aortique, ou moins fréquemment pour la sténose aortique congénitale.

Remplacement de la valve aortique

Le remplacement de la valve aortique se fait en remplaçant la valve native par une valve prothétique. Traditionnellement, il s’agit d’une intervention chirurgicale (AVR chirurgical ou SAVR), mais une option non chirurgicale appelée remplacement de la valve aortique transcathéter ou implantation de la valve aortique transcathéter TAVI {{ (TAVR) délivre une valve prothétique à travers un cathéter. Le choix entre SAVR et TAVR repose souvent sur le risque chirurgical à cœur ouvert et les indications pour d’autres chirurgies à cœur ouvert (etc., pontage coronarien, autre dysfonctionnement valvulaire). La procédure Bentall est un type d’intervention chirurgicale lorsque la valve aortique, la racine aortique et l’aorte ascendante sont remplacées en une seule opération.

Il existe deux types de base de valve cardiaque artificielle: mécanique et tissulaire.

• Les vannes mécaniques sont en métal et ont évolué au fil du temps (« boule et cage », « bileaflet »). Les valves mécaniques nécessitent une anticoagulation à vie pour éviter la formation de caillots sanguins sur les valves pouvant entraîner une embolie entraînant souvent un accident vasculaire cérébral. Ceux-ci ont tendance à être favorisés chez les individus plus jeunes car ils durent généralement plus longtemps que les valves tissulaires. La forme de ces valves n’imite pas les valves cardiaques normales.
• Les valves cardiaques tissulaires sont généralement fabriquées à partir de tissus animaux, soit du tissu valvulaire cardiaque animal, soit du tissu péricardique animal, et généralement du porc. Le tissu est prétraité en éliminant les antigènes pour éviter le rejet et la calcification. Ces valves ont tendance à se modéliser après les valves normales en ayant des folioles qui forment des cuspides et des sinus.

Il existe des alternatives aux valves de tissus animaux. Dans certains cas, une valve aortique humaine peut être implantée. Ceux-ci sont appelés homogreffes. Les valves d’homogreffe sont données par les patients et récupérées après l’expiration du patient. La durabilité des valves d’homogreffe est probablement la même que pour les valves de tissu porcin. Une autre procédure de remplacement de la valve aortique est la procédure de Ross (après Donald Ross) ou l’autogreffe pulmonaire. La procédure de Ross consiste à se faire opérer pour retirer la valve aortique et la remplacer par la propre valve pulmonaire du patient. Une homogreffe pulmonaire (une valve pulmonaire prélevée sur un cadavre) ou une prothèse valvulaire est ensuite utilisée pour remplacer la propre valve pulmonaire du patient.

La première chirurgie de la valve aortique mini-invasive a eu lieu à la Cleveland Clinic en 1996.

endocardite

L’endocardite est une infection du cœur qui se traduit souvent par des végétations sur les valves. Bien qu’il soit possible qu’il affecte la valve aortique, ce n’est pas l’endroit le plus probable.