Utilisation optimale de l’ester de stanol végétal dans la gestion de l’hypercholestérolémie
Résumé
L’ester de stanol végétal est un composé naturel utilisé comme ingrédient hypocholestérolémiant dans les aliments fonctionnels et les compléments alimentaires. L’innocuité et l’efficacité de l’ester de stanol végétal ont été confirmées dans plus de 70 études cliniques publiées et l’ingrédient est une mesure diététique bien établie et largement recommandée pour réduire le cholestérol sérique. L’apport quotidien de 2 g de stanols végétaux sous forme d’ester de stanols végétaux abaisse le cholestérol LDL de 10% en moyenne. En Europe, les aliments contenant de l’ester de stanol végétal ajouté sont sur le marché depuis 20 ans et, aujourd’hui, de tels produits sont également disponibles dans de nombreux pays asiatiques et américains. Malgré l’efficacité bien documentée, le plein potentiel de réduction du cholestérol peut ne pas être atteint si l’ester de stanol végétal n’est pas utilisé conformément aux recommandations. Cette revue se concentre donc sur l’utilisation optimale de l’ester de stanol végétal dans le cadre de la gestion diététique de l’hypercholestérolémie. Pour une réduction optimale du cholestérol visant à réduire le risque de maladie cardiovasculaire, l’ester de stanol végétal doit être utilisé quotidiennement, en quantité suffisante, avec un repas et en combinaison avec d’autres changements alimentaires recommandés.
1. Introduction
Les maladies vasculaires athérosclérotiques sont la cause la plus fréquente de mortalité dans le monde. Un taux élevé de cholestérol induit un tiers de toutes les maladies cardiovasculaires, causant environ 17 millions de décès par an. L’abaissement du cholestérol LDL est une cible centrale dans la prévention des maladies cardiovasculaires, en particulier des maladies coronariennes. On estime que pour chaque réduction de 1% de la concentration de LDL-cholestérol, il y a une diminution correspondante de 1 à 2% du risque de maladie coronarienne. Les résultats de recherches récentes soulignent en outre l’importance de la gestion du LDL-cholestérol dans la prévention des maladies cardiovasculaires.
L’athérosclérose se développe pendant une longue période de temps, de sorte que plus la prise en charge des lipides est précoce, plus les maladies vasculaires athérosclérotiques peuvent être prévenues. Étant donné que l’athérosclérose est en grande partie le résultat d’un mode de vie malsain, l’intervention du mode de vie devrait être favorisée dans sa prévention et sa prise en charge. Les directives internationales centrales de prévention et de traitement soulignent donc l’importance de l’alimentation et du mode de vie comme pierres angulaires de la gestion de l’hypercholestérolémie. Un grand avantage de cette approche est que la gestion des lipides peut être mise en œuvre en toute sécurité dès le plus jeune âge.
Des changements permanents dans le mode de vie peuvent être difficiles à réaliser, cependant, et les personnes ayant un taux de cholestérol élevé peuvent ne pas toujours être suffisamment motivées pour apporter les changements recommandés. Une solution consiste à utiliser des aliments fonctionnels hypocholestérolémiants et des compléments alimentaires qui offrent un moyen facile et pratique de réduire le cholestérol par l’alimentation.
L’ester de stanol végétal est l’un des ingrédients alimentaires fonctionnels hypocholestérolémiants les plus reconnus au monde. Son efficacité a été vérifiée dans plus de 70 études cliniques publiées, et son utilisation dans le cadre d’un régime hypocholestérolémiant est recommandée par un certain nombre d’organisations internationales non gouvernementales et scientifiques. Cependant, des réductions permanentes du cholestérol sérique ne peuvent être obtenues que par une utilisation quotidienne suffisante de l’ester de stanol végétal dans le cadre des repas quotidiens. Cette revue se concentre donc sur la mise en évidence de l’utilisation correcte de l’ester de stanol végétal dans le cadre d’un mode de vie sain.
2. Qu’Est-Ce Que L’Ester De Stanol Végétal?
Les stanols végétaux et les stérols végétaux sont des composés naturels présents dans notre alimentation quotidienne. Leurs principales sources alimentaires sont les légumes, les fruits, les huiles végétales, les céréales et les noix. Un régime occidental contient généralement de 20 à 30 mg / j de stanols végétaux et environ 300 mg / j de stérols végétaux. Cependant, cet apport provenant de sources naturelles est trop faible pour avoir un effet hypocholestérolémiant significatif, c’est pourquoi les stanols végétaux et les stérols végétaux sont ajoutés aux aliments et aux compléments alimentaires.
Les stanols végétaux sont ajoutés aux produits hypocholestérolémiants disponibles dans le commerce sous forme d’ester de stanols végétaux. Ce composé liposoluble est formé de stanols végétaux et d’acides gras à base d’huile végétale par estérification. L’ajout de stanols végétaux comme ester de stanols végétaux garantit l’efficacité hypocholestérolémiante de l’ingrédient sans altérer le goût ou la texture du produit alimentaire.
2.1. Mode d’action
L’ester de stanol végétal agit en inhibant partiellement l’absorption du cholestérol dans l’intestin grêle. L’ester de stanol végétal est d’abord hydrolysé en stanols végétaux et en acides gras. Après cela, les stanols végétaux interfèrent avec la solubilisation du cholestérol, c’est-à-dire l’incorporation du cholestérol dans des micelles mixtes. Cela est possible en raison des légères dissemblances structurelles des stanols végétaux et du cholestérol. D’autres mécanismes, tels que l’activation de certaines protéines de transport dans les entérocytes, peuvent également être impliqués dans le processus. Les stanols végétaux eux-mêmes ne sont pratiquement pas absorbés mais sont rapidement excrétés du corps dans les fèces.
La consommation d’ester de stanol végétal inhibe l’absorption à la fois du cholestérol alimentaire, c’est-à-dire du cholestérol arrivant dans le tube digestif dans les aliments, et du cholestérol biliaire, c’est-à-dire du cholestérol arrivant dans le tube digestif dans la bile. Avec des stanols végétaux à 2 g / j, l’efficacité d’absorption du cholestérol est réduite d’environ 50%. L’inhibition optimale de l’absorption du cholestérol nécessite que l’ester de stanol végétal soit consommé avec un repas car la bile est excrétée dans le tube digestif après un repas. L’absorption réduite du cholestérol obtenue avec l’ester de stanol végétal entraîne une réduction significative des taux sériques de cholestérol total et de cholestérol LDL.
2.2. Efficacité dans l’abaissement du cholestérol LDL
L’ester de stanol végétal est l’un des ingrédients alimentaires fonctionnels les plus établis au monde. Les données de recherche montrent systématiquement qu’un apport quotidien de 2 g de stanols végétaux (sous forme d’ester de stanols végétaux) réduit la concentration totale et la concentration de cholestérol LDL de 10%, en moyenne, sans effet sur la concentration de cholestérol HDL.
La réduction moyenne de 10% de la concentration de cholestérol LDL peut être détectée après seulement 1 à 2 semaines de consommation quotidienne d’ester de stanols végétaux (2 g / j de stanols végétaux). Plus important, cependant, est que la réduction du cholestérol LDL sanguin est persistante tant que l’ester de stanol végétal est inclus dans l’alimentation quotidienne (figure 1). L’étude de Miettinen et al. (1995) a été la première étude à long terme montrant que 1,8 à 2,6 g / j de stanols végétaux dans le cadre d’une alimentation quotidienne réduisaient efficacement la concentration de cholestérol LDL de 12 à 14% dans une population légèrement hypercholestérolémique. La période d’intervention dans cette étude a duré 12 mois. L’effet à long terme de l’ester de stanol végétal a été confirmé dans d’autres études, dans lesquelles la période d’intervention a duré de 12 mois à 85 semaines. Il est à noter que lorsque la consommation quotidienne d’ester de stanol végétal est arrêtée, la concentration sérique de LDL-cholestérol augmente rapidement vers les niveaux initiaux.
2.3. Sécurité
Des études sur l’ester de stanol végétal ont été menées dans plusieurs groupes de population, y compris les adultes et les enfants normocholestérolémiques ou légèrement ou modérément hypercholestérolémiques, les personnes atteintes d’hypercholestérolémie familiale, les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 et les patients atteints de maladie coronarienne. Ces études ont inclus des sujets d’Europe, d’Amériques et d’Asie. Aucun effet indésirable n’a été rapporté en relation avec l’utilisation de l’ester de stanol végétal dans les études cliniques susmentionnées ou lors de la consommation régulière de produits contenant de l’ester de stanol végétal.
Les stanols végétaux sont des molécules stables qui ne sont pas altérées dans les processus de fabrication ou de préparation des aliments. Étant microbiologiquement inertes, ils ne sont pas opérés par fermentation et ne sont pas oxydés lorsqu’ils sont chauffés. De même, ils ne sont pas métabolisés dans le corps mais excrétés intacts.
La Food and Drug Administration des États-Unis (FDA des États-Unis) a reconnu le statut GRAS (Généralement reconnu comme étant sûr) de l’ester de stanol végétal, et l’innocuité de l’ester de stanol végétal a été évaluée par les autorités locales de sécurité alimentaire avant d’entrer sur les marchés respectifs. En outre, le Comité mixte FAO/OMS d’experts sur les Additifs alimentaires (JECFA) a considéré l’ester de stanol végétal comme sûr.
3. Utilisation optimale de l’ester de stanol végétal
La clé d’une réduction réussie du cholestérol sérique avec l’ester de stanol végétal est l’utilisation correcte de cet ingrédient. Étant donné que les patients hypercholestérolémiques discutent généralement de leur alimentation avec des professionnels de la santé, ces derniers doivent être informés de l’utilisation optimale de l’ester de stanol végétal. Les considérations clés qui doivent être prises en compte lorsque l’ester de stanol végétal est utilisé pour gérer l’hypercholestérolémie sont discutées ci-dessous.
3.1. Consommation suffisante et quotidienne
La plupart des études cliniques évaluant l’effet hypocholestérolémiant de l’ester de stanol végétal ont été menées avec un apport de 2 g / j et les données de recherche montrent systématiquement qu’un apport quotidien de 2 g de stanols végétaux abaisse la concentration sérique de LDL-cholestérol de 10%, en moyenne. Les directives internationales encouragent également les cliniciens à considérer cet apport quotidien de stanols végétaux (2 g / j) comme faisant partie d’une alimentation saine globale. Cet apport recommandé est également communiqué aux consommateurs dans l’étiquetage des aliments.
Certaines recherches récentes indiquent qu’une réduction supplémentaire du cholestérol peut être obtenue avec des doses plus élevées que celles actuellement recommandées, et l’innocuité de l’ester de stanol végétal a également été confirmée avec des apports quotidiens de stanols végétaux jusqu’à 9 g.
Malgré une communication claire des consommateurs, la consommation moyenne de stanols végétaux provenant de produits enrichis est généralement bien inférieure aux 2 g/j recommandés. Il en va de même pour les stérols végétaux. Par exemple, une étude finlandaise a montré que plus de la moitié des utilisateurs d’aliments additionnés de stanol végétal ou d’ester de stérol végétal n’atteignaient pas l’apport quotidien recommandé. Un autre exemple est une enquête sur le comportement d’achat des consommateurs qui a porté sur 91 000 ménages aux Pays-Bas, en Belgique, au Royaume-Uni, en France et en Allemagne. Selon cette enquête, l’apport moyen en stanols ou stérols végétaux n’était que de 0,35 à 0,86 g / jour.
Un apport quotidien trop faible en stanols végétaux ou stérols végétaux est problématique car l’effet hypocholestérolémiant attendu peut ne pas être atteint. Sur la base d’une série de méta-analyses publiées dans une réfutation par Musa-Veloso et Poon, on peut calculer que des apports quotidiens de 1,0, 1,5 et 2,0 grammes de stanols végétaux entraîneront des réductions moyennes de 5,3%, 7,4% et 9,1%, respectivement, de la concentration sérique de LDL-cholestérol. Ainsi, l’effet d’un apport quotidien de 1,0 gramme ou moins peut facilement être caché derrière la variation naturelle de la concentration sérique de cholestérol. En outre, l’Autorité Européenne de sécurité des aliments, l’EFSA, a conclu que 1,5-2.4 g / j de stanols végétaux ou de stérols végétaux sont nécessaires pour atteindre une réduction significative de 7 à 10% du cholestérol LDL sérique.
La faible consommation de stanols végétaux peut être due à une utilisation irrégulière d’aliments additionnés d’ester de stanols végétaux ou à de trop petites portions quotidiennes de ces aliments. Par conséquent, il est important que les professionnels de la santé soulignent la consommation quotidienne suffisante d’ester de stanol végétal lorsqu’ils discutent de l’alimentation avec leurs patients.
3.2. Meilleure efficacité Lorsqu’il est consommé avec un repas
Pour une efficacité optimale, il est important de consommer des aliments et des compléments alimentaires avec de l’ester de stanol végétal ajouté aux repas quotidiens. Cela est dû au mécanisme d’action de l’ester de stanol végétal, où les stanols végétaux remplacent en partie le cholestérol dans les micelles mixtes qui se forment dans le tube digestif. La formation de micelles nécessite des quantités suffisantes de matières grasses et d’autres macronutriments, et sans repas, la dose quotidienne d’ester de stanol végétal peut apporter seulement environ 50% d’efficacité optimale.
De plus, l’estérification des stanols de plantes en ester de stanols de plantes est en soi un moyen efficace de garantir que les stanols de plantes sont effectivement incorporés dans des micelles mixtes pour une réduction efficace de l’absorption du cholestérol. La consommation avec un repas garantit cependant que la bile est excrétée dans le tube digestif et que la réabsorption du cholestérol biliaire peut être inhibée avec l’ester de stanol végétal.
La plupart des études ont évalué les effets de la prise de 2 grammes de stanols végétaux en deux portions ou plus par jour. Cependant, la prise de la dose quotidienne de stanols végétaux en une dose avec un repas principal s’est avérée aussi efficace pour réduire les concentrations sériques de LDL-cholestérol que la division de la dose sur trois repas.
3.3. Effet additif à d’autres Mesures diététiques hypocholestérolémiantes
L’ester de stanol végétal réduit efficacement la concentration sérique totale et de cholestérol LDL dans le cadre de tout régime alimentaire. Il fonctionne dans un régime occidental typique avec une teneur relativement élevée en graisses saturées et en cholestérol ainsi que des régimes pauvres en graisses saturées et en cholestérol. Ainsi, la réduction moyenne de 10% du cholestérol LDL est indépendante du régime alimentaire de fond.
Étant donné que l’effet de l’ester de stanol végétal est additif à d’autres changements alimentaires hypocholestérolémiants, il devrait être consommé de manière optimale dans le cadre d’un régime alimentaire global sain pour le cœur. Un régime alimentaire recommandé comprenant de l’ester de stanol végétal peut réduire le cholestérol LDL jusqu’à 20-30% (tableau 1).
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3.4. Effet additif sur les statines
Les directives internationales recommandent l’utilisation d’ester de stanol végétal également en association avec des statines hypocholestérolémiantes. Ces deux moyens hypocholestérolémiants ont des mécanismes d’action différents, et par conséquent l’effet hypocholestérolémiant de l’ester de stanol végétal s’ajoute à l’effet des statines. Cet effet additif a été démontré dans plusieurs essais cliniques contrôlés randomisés où des patients sous statine stable ont inclus des aliments avec de l’ester de stanol végétal ajouté dans leur alimentation, entraînant une réduction incrémentielle du cholestérol LDL de 10%, en moyenne. Cette réduction de 10% obtenue avec l’ester de stanol végétal est supérieure à celle du doublement de la dose de statine.
4. Pour Quels Patients L’Ester De Stanol Végétal Doit-Il Être Pris En Compte?
Récemment, un Panel de consensus de la Société européenne d’athérosclérose a publié une Déclaration de Consensus sur le rôle des stanols végétaux et des stérols végétaux dans la prise en charge de la dyslipidémie et la prévention des maladies cardiovasculaires. Cette déclaration de consensus ainsi que de nombreuses autres lignes directrices internationales encouragent les cliniciens à considérer l’utilisation d’aliments fonctionnels avec des stanols végétaux ajoutés (2 g / j) comme une aide à d’autres changements de mode de vie bénéfiques, également en conjonction avec des médicaments hypocholestérolémiants. Les groupes de patients clés pour lesquels l’utilisation quotidienne d’ester de stanol végétal peut être envisagée sont énumérés comme un complément à une alimentation et à un mode de vie sains en général comme suit: (1) les personnes qui ont un taux de cholestérol sérique élevé et présentent un risque cardiovasculaire global faible ou intermédiaire mais qui n’ont pas besoin de médicaments hypocholestérolémiants, (2) les patients à risque élevé et très élevé, tels que les patients diabétiques, qui n’atteignent pas les objectifs de cholestérol LDL sur les statines seules ou qui sont intolérants aux statines, (3) les adultes et les enfants (à partir de l’âge de 6 ans) atteints d’hypercholestérolémie familiale.
5. Conclusions
Les événements cardiovasculaires athérosclérotiques sont toujours le tueur numéro un au monde. Cependant, si le taux de cholestérol LDL était maintenu bas tout au long de la vie ou si le taux élevé de cholestérol LDL était effectivement abaissé, le développement de l’athérosclérose pourrait être évité ou la progression de la formation de plaques athérosclérotiques inversée. L’alimentation joue un rôle central dans la gestion à vie du taux de cholestérol sanguin, et parce que les changements alimentaires recommandés sont un moyen peu coûteux, sûr et efficace de réduire le cholestérol, toutes les mesures alimentaires, y compris l’utilisation d’aliments fonctionnels avec de l’ester de stanol végétal ajouté, devraient être pleinement utilisées. Cependant, le défi est que les patients peuvent avoir du mal à se motiver pour apporter des changements permanents à leur alimentation et à leur mode de vie. L’ester de stanol végétal est un moyen alimentaire bien documenté et sûr de réduire le cholestérol. Lorsqu’il est utilisé quotidiennement en quantités suffisantes et dans le cadre des repas quotidiens, il peut réduire le cholestérol LDL sérique de 10% en moyenne. En combinaison avec d’autres changements alimentaires recommandés, la réduction totale du cholestérol LDL sérique peut atteindre 20 à 30%. Les professionnels de la santé doivent communiquer activement l’efficacité d’un régime hypocholestérolémiant recommandé à leurs patients hypercholestérolémiques afin d’augmenter la motivation des patients pour des changements alimentaires.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.
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