Définition
But
Démographie
Description
Préparation

Définition

Une unité de soins intensifs, ou unité de soins intensifs, est une section spécialisée d’un hôpital qui fournit des soins complets et continus aux personnes gravement malades et qui peuvent bénéficier d’un traitement.

But

Le but de l’unité de soins intensifs (USI) est simple même si la pratique est complexe. Les professionnels de la santé qui travaillent dans l’unité de soins intensifs ou y font une rotation pendant leur formation assurent une surveillance et un traitement intensifs 24 heures sur 24 des patients sept jours sur sept. Les patients sont généralement admis dans une unité de soins intensifs s’ils sont susceptibles de bénéficier du niveau de soins dispensés. Il a été démontré que les soins intensifs profitent aux patients gravement malades et instables sur le plan médical, c’est—à-dire qu’ils ont une maladie ou un trouble potentiellement mortel.

Bien que les critères d’admission en soins intensifs soient quelque peu controversés — excluant les patients qui sont soit trop bien, soit trop malades pour bénéficier des soins intensifs — il existe quatre priorités recommandées que les intensivistes (spécialistes en médecine des soins intensifs) utilisent pour trancher cette question. Ces priorités comprennent:

• patients gravement malades dans un état médicalement instable qui nécessitent un niveau de soins intensif (suivi et traitement)
• patients nécessitant un suivi intensif qui peuvent également nécessiter des interventions d’urgence
• patients qui sont médicalement instables ou gravement malades et qui n’ont pas beaucoup de chances de guérison en raison de la gravité de leur maladie ou de leur blessure traumatique
• patients qui ne sont généralement pas éligibles à l’admission en soins intensifs car ils ne devraient pas survivre (Les patients de cette quatrième catégorie nécessitent l’approbation du directeur du programme de soins intensifs avant admission.)

Les soins intensifs nécessitent une équipe multidisciplinaire composée, sans s’y limiter, d’intensivistes (cliniciens spécialisés dans les soins aux maladies graves), de pharmaciens et d’infirmières, de thérapeutes en soins respiratoires et d’autres consultants médicaux provenant d’un large éventail de spécialités, y compris la chirurgie, la pédiatrie et l’anesthésiologie. L’unité de soins intensifs idéale aura une équipe représentant jusqu’à 31 professionnels de la santé et praticiens différents qui aideront à l’évaluation et au traitement des patients. L’intensiviste assurera la gestion du traitement, le diagnostic, les interventions et les soins individualisés pour chaque patient qui se remet d’une maladie grave.

Démographie

Une vaste étude approfondie menée en 1992 par la Society of Critical Care Medicine en collaboration avec l’American Hospital Association a révélé qu’environ 8% de tous les lits d’hôpitaux agréés aux États-Unis étaient destinés aux soins intensifs. La taille moyenne d’une unité de soins intensifs adulte ou pédiatrique était en moyenne de 10 à 12 lits par unité. Petits hôpitaux avec

TERMES CLÉS

Soins intensifs — Soins donnés à une personne gravement malade qui nécessite une surveillance médicale continue et peut nécessiter un traitement urgent.

Intensiviste – Un médecin spécialisé dans les soins aux patients dans les unités de soins intensifs.

moins de 100 lits avaient généralement une unité de soins intensifs, alors que les grands hôpitaux de plus de 300 lits avaient généralement plusieurs unités de soins intensifs désignées pour les patients médicaux, chirurgicaux et coronariens. Les petits hôpitaux n’ont généralement pas de spécialiste certifié à temps plein en médecine des soins intensifs, alors que les grands centres médicaux emploient généralement des intensivistes certifiés – 60% des hôpitaux de plus de 500 lits avaient des directeurs spécialisés à temps plein au moment de la réalisation de l’enquête.

Dans un rapport de 2006, la Society of Critical Care Medicine a noté qu’il y a environ 6 000 unités de soins intensifs aux États-Unis, qui soignent chaque jour 55 000 patients gravement malades. Les statistiques révèlent que plus de 5 millions de patients sont admis chaque année dans ces services de soins intensifs. Le plus souvent, les patients se présentant à l’USI présentent des diagnostics à haute acuité tels qu’une insuffisance respiratoire, une septicémie et une insuffisance cardiaque, nécessitant un traitement par des cliniciens qualifiés et la nécessité de soins experts. Depuis 1991, le traitement des patients présentant des affections graves est devenu plus fréquent en partie en raison de l’augmentation de la population américaine de personnes âgées de 65 ans et plus. En fait, en 2004, le nombre de patients âgés de 85 ans et plus est passé de 4,1% en 1991 à 6,9%.

En ce qui concerne le personnel infirmier des USI, la proportion d’infirmières ayant une formation spécialisée et avancée en médecine des soins intensifs est plus élevée dans les grands centres médicaux — environ 16% dans les hôpitaux de 100 lits ou moins, mais 21% dans les hôpitaux de plus de 500 lits.

La plupart des unités de soins INTENSIFS pédiatriques ont quatre à six lits par unité. Le taux de mortalité dans les unités de soins INTENSIFS pédiatriques a tendance à augmenter proportionnellement à la taille, les unités plus grandes signalant plus de décès (environ 8% dans les unités plus grandes). Quatre-vingt pour cent des unités de soins intensifs pédiatriques ont des directeurs médicaux à temps plein.

Description

Les unités de soins intensifs sont des services hautement réglementés, limitant généralement le nombre de visiteurs à la famille immédiate du patient, même pendant les heures de visite. Le patient a généralement plusieurs moniteurs attachés à différentes parties de son corps pour une évaluation en temps réel de la stabilité médicale. L’intensiviste effectuera des évaluations périodiques de l’état cardiaque, de la fréquence respiratoire, du débit urinaire et des taux sanguins du patient pour détecter les problèmes nutritionnels et hormonaux pouvant survenir et nécessitant une attention ou un traitement urgent. Les patients qui sont admis à l’USI pour observation après la chirurgie peuvent avoir des exigences particulières de surveillance. Ces patients peuvent avoir des cathéters placés pour détecter les changements hémodynamiques (pression artérielle) ou avoir besoin d’une intubation endotrachéale pour aider leur respiration, le tube respiratoire étant relié à un ventilateur mécanique.

En plus du rôle de l’intensiviste dans les soins directs aux patients, il est généralement le médecin chef lorsque plusieurs consultants participent à un programme de soins intensifs. L’intensiviste coordonne les soins prodigués par les consultants, ce qui permet une approche thérapeutique intégrée du patient.

Les soins infirmiers jouent un rôle important dans une unité de soins intensifs. Le rôle de l’infirmière comprend généralement une évaluation clinique, un diagnostic et un plan individualisé des résultats de traitement attendus pour chaque patient (mise en œuvre du traitement et évaluation des résultats par le patient). Le pharmacien en soins intensifs évalue tous les traitements médicamenteux, y compris la posologie, la voie d’administration et la surveillance des signes de réactions allergiques. En plus de vérifier et de superviser tous les niveaux d’administration des médicaments, le pharmacien de l’unité de soins intensifs est également responsable de la nutrition entérale et parentérale (alimentation par sonde) pour les patients qui ne peuvent pas manger seuls. Les USI ont également des thérapeutes en soins respiratoires ayant une formation spécialisée en soins cardiorespiratoires (cardiaques et pulmonaires) pour les patients gravement malades. Les inhalothérapeutes fournissent généralement des médicaments pour aider les patients à respirer ainsi que les soins et le soutien des ventilateurs mécaniques. Les inhalothérapeutes évaluent également toutes les procédures de thérapie respiratoire afin de maximiser l’efficacité et la rentabilité.

Les grands centres médicaux peuvent avoir plus d’une unité de soins intensifs. Ces unités de soins intensifs spécialisés comprennent généralement une unité de soins coronariens (CCU); une unité de soins INTENSIFS pédiatriques (ICU, dédiée au traitement des enfants gravement malades); une unité de soins intensifs néonatals ou NICU, pour les soins des nourrissons prématurés et gravement malades; et une unité de soins intensifs chirurgicaux (SICU, dédiée au traitement des patients postopératoires).

Préparation

Les personnes gravement malades peuvent être admises aux soins intensifs à partir de la salle d’urgence, d’un service de chirurgie ou de tout autre service hospitalier. Les unités de soins intensifs sont disposées autour d’un poste central de sorte que les patients puissent être vus soit à travers les fenêtres de la chambre, soit depuis un poste de soins infirmiers situé à quelques pas. Les patients reçoivent des évaluations de 24 heures par l’intensiviste. Les ordres préparatoires à l’USI varient généralement d’un patient à l’autre puisque le traitement est individualisé. Le bilan initial doit être coordonné par le personnel soignant des soins intensifs (intensiviste et infirmière spécialiste des soins intensifs), les pharmaciens (pour les médicaments et la fluidothérapie intraveineuse) et les inhalothérapeutes pour la stabilisation, l’amélioration ou la poursuite des soins cariopulmonaires. Des soins bien coordonnés incluent une consultation rapide avec d’autres spécialistes peu de temps après l’admission du patient aux soins intensifs. Le patient est connecté à des moniteurs qui enregistrent ses signes vitaux (pouls, tension artérielle et fréquence respiratoire). Les commandes de médicaments, de tests de laboratoire ou d’autres procédures sont instituées à l’arrivée.

En général, il existe huit catégories de maladies et de troubles qui sont considérées comme une justification médicale pour l’admission dans une unité de soins intensifs. Ces catégories comprennent les troubles des systèmes cardiaque, nerveux, pulmonaire et endocrinien (hormonal), ainsi que les crises post-chirurgicales et la surveillance des médicaments en cas d’ingestion ou de surdosage. Les problèmes cardiaques peuvent inclure des crises cardiaques (infarctus du myocarde), un choc, des arythmies cardiaques (rythme cardiaque anormal), une insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque congestive ou CHF), une hypertension artérielle et un angor instable (douleur thoracique). Les troubles pulmonaires peuvent inclure une insuffisance respiratoire aiguë, des embolies pulmonaires (caillots sanguins dans les poumons), une hémoptysie (crachats de sang) et une insuffisance respiratoire. Les troubles neurologiques peuvent inclure un accident vasculaire cérébral aigu (caillot sanguin dans le cerveau), un coma, des saignements dans le cerveau (hémorragie intracrânienne), des infections telles que la méningite et des lésions cérébrales traumatiques (TCC). La surveillance des médicaments est essentielle, y compris une attention particulière à la possibilité de convulsions et d’autres effets secondaires des médicaments.

Lorsque des patients sont transférés à l’USI d’un autre service hospitalier, les ordres de traitement et la planification doivent être révisés et de nouveaux plans de traitement doivent être rédigés pour l’état actuel du patient. Par exemple, un patient hospitalisé souffrant d’une maladie chronique peut s’aggraver nettement en quelques heures et peut être transféré à l’unité de soins intensifs, où le personnel doit réévaluer les commandes pour ses soins.

Ressources

LIVRES

Brenner, Matthew, MD, et al. Médecine des Soins intensifs. Mission Viejo, CA: Stratégies cliniques actuelles, 2006.

Marino, Paul, L. et Kenneth M. Sutin. Le livre des soins intensifs, 3e éd. New York: Lippincott Williams &Wilkins, 2006.

PÉRIODIQUES

Brilli, R. J., A. Spevetz, R. D. Branson, et al.  » Prestation de soins intensifs dans l’Unité de Soins intensifs : Définition des Rôles cliniques et du Modèle de Meilleures Pratiques. »Critical Care Medicine 29 (octobre 2001): 2007-2019.

Comité d’éthique, Society of Critical Care Medicine. « Déclaration de Consensus du Comité d’Éthique du SCCM Concernant les Traitements Futiles et Autres Traitements Éventuellement Déconseillés. » Critical Care Medicine 25 (mai 1997): 887-891.

Truog, R. D., A. F. Cist, S. E. Brackett, et al. « Recommandations pour les soins de fin de Vie dans l’Unité de soins Intensifs: Le Comité d’éthique de la Society of Critical Care Medicine. »Critical Care Medicine 29 (décembre 2001): 2332-2348.

ORGANISATIONS

Association des hôpitaux américains. Un Franklin Nord, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

Commission Mixte d’Accréditation des Organismes de soins de Santé (JCAHO). Un boulevard de la Renaissance., Terrasse Oakbrook, IL 60181. (630) 792-5000 ou (630) 792-5085. www.jcaho.org /.

Société de médecine des soins intensifs (SCCM). 701, rue Lee, Bureau 200, Des Plaines, IL 60016. (847) 827-6869; Télécopie: (847) 827-6869. www.sccm.org .

Laith Farid Gulli, MD, MS

Bilal Nasser, MD, MS

UchEchukwu Sampson, MD, MPH, MBA

Laura Jean Cataldo, RN, EdD