Un voyageur allemand de 42 ans a présenté une histoire de 2 jours d’une éruption rampante transitoire sur la région palpébrale gauche. Il a décrit un gonflement sous-cutané en forme de fil à migration lente, se produisant plusieurs fois par jour pendant quelques minutes. Il était sous traitement immunosuppresseur au méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde. Six mois auparavant, il s’était rendu au Sri Lanka.

Lors de la consultation, une éruption sous-cutanée rampante et en forme de fil a été observée sur la paupière inférieure gauche (Figure 1A) pendant une durée d’environ 2 min.

Un nombre sanguin d’éosinophiles et des tests sérologiques pour les filaires (antigène: Acanthocheilonema viteae) et Strongyloides stercoralis n’étaient pas remarquables. La microscopie du sang microfiltré également après provocation à la diéthylcarbamazine (DEC) n’a révélé aucune microfilaire. L’examen microscopique des échantillons fécaux n’a révélé aucun ovule, larve ou helminthes adultes.

En raison du fait que le patient était immunodéprimé, un traitement antihelminthique probatoire par ivermectine pendant 2 jours a été commencé. Dix jours plus tard, l’inflammation de la paupière supérieure complète a commencé à se développer en un nodule. Un nématode vivant de 12 cm de long en forme de fil a émergé spontanément de la paupière supérieure (figure 1B). Le patient a extrait lui-même le ver sans demander de soins médicaux et a documenté le ver en mouvement actif (Vidéo supplémentaire).

Lors de la présentation initiale, une larve currens liée à la strongyloïdose a été considérée.

Après l’émergence du ver, le diagnostic différentiel ultérieur était basé sur la localisation périoculaire et comprenait une dirofilariose ou une infection à Onchocerca lupi.1,2 Une infection à Loa loa pouvait être exclue car le patient n’avait jamais voyagé en Afrique subsaharienne.

À l’examen microscopique, la cuticule du nématode a montré des crêtes longitudinales externes suggérant une Dirofilaria sp. Une PCR du gène de l’ARNr 12 S spécifique aux nématodes provenant d’un échantillon du ver s’est avérée positive.3 Analyse de séquence de l’amplicon de 510 pb à l’aide du SOUFFLE (www.blast.ncbi.nlm.nih.gov ) ont révélé une similitude de séquence de 99% avec les séquences de Dirofilaria (D.) repens déposées dans GenBank. Un test ELISA utilisant un extrait brut d’antigène de D. immitis était négatif.

Dirofilaria spp. sont des parasites nématodes des chiens et autres carnivores, transmis par diverses espèces de moustiques, avec des humains comme hôtes accidentels. La dirofilariose sous-cutanée / oculaire humaine est généralement causée par D. repens. Chez l’homme, le développement du parasite est altéré et les microfilaires ne sont généralement pas produites. Un nombre croissant de cas humains signalés suggèrent qu’il s’agit d’une infection émergente, bien que rare.1 Cas sont signalés dans le monde entier, en particulier en Ukraine, en Russie, en Italie et au Sri Lanka, où notre patient a très probablement contracté l’infection.1,4

L’infection à Dirofilaria repens se présente le plus souvent sous la forme d’un seul nodule sous-cutané, se développant au fil des semaines et des mois. Un gonflement local avec une localisation changeante se produit lorsque le ver migre. Environ un tiers des cas signalés se sont produits dans la région oculaire, dans certains cas avec une atteinte oculaire grave.1,5 Le traitement repose généralement sur l’ablation chirurgicale du parasite et un traitement antihelminthique supplémentaire n’est pas nécessaire. Dans ce cas — considérant que le patient était immunodéprimé — l’albendazole et la doxycycline ont été administrés pour cibler d’éventuels vers restants. L’émergence spontanée d’une filaire de la paupière n’a été observée qu’exceptionnellement. Hypothétiquement, le traitement initial par ivermectine peut avoir provoqué l’émergence du ver, comme cela peut se produire dans le traitement de la Loa loa avec DEC.

Contributions des auteurs

A.K.L. et J.R. ont géré l’affaire. D.T. était responsable du diagnostic. Tous les auteurs ont contribué à la prise en charge des patients et à la rédaction du rapport.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts.

Sources de financement

Les auteurs n’ont déclaré aucune source de financement.

Consentement du patient

Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication du rapport de cas, des images et de la vidéo.