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Q Un suppositoire doit-il être inséré avec l’extrémité émoussée ou l’extrémité pointue en premier, ou cela n’a-t-il pas d’importance?

La muqueuse rectale a un apport sanguin et lymphatique riche qui facilite l’absorption systémique. Les suppositoires sont des préparations solides médicamenteuses principalement destinées à être insérées dans le rectum. Ils peuvent être utilisés à la fois pour un effet local et systémique.

Cette voie d’administration du médicament est relativement indolore et particulièrement utile pour les patients qui jeûnent ou qui sont à jeun avant ou après la chirurgie ou qui ne tolèrent pas les médicaments par voie orale en raison de nausées et / ou de vomissements. Il est également utile pour les enfants qui ont une phobie des aiguilles et qui ont besoin de médicaments.

Les suppositoires à effet local sont utiles dans la prise en charge de la constipation chronique, dans la préparation intestinale avant les examens intestinaux et pour le traitement des démangeaisons et des douleurs causées par les hémorroïdes.

Les suppositoires sont fabriqués en forme de torpille avec une extrémité pointue (apex) et une extrémité émoussée (voir photo ci-dessus). L’extrémité émoussée est souvent concave, formant une indentation utile contre laquelle le bout du doigt peut pousser.

Historiquement, les suppositoires étaient insérés en premier, mais la publication d’une étude (Abd-El-Maeboud et al, 1991) a changé la pratique infirmière du jour au lendemain. Les auteurs ont suggéré que la rétention est plus facilement obtenue si les suppositoires sont insérés en premier parce que l’action de compression du sphincter anal contre l’apex les pousse (les aspire) dans le rectum.

Étant donné que les auteurs n’ont fait aucune référence particulière au besoin clinique, l’étude peut sans doute être interprétée comme incluant des suppositoires pour une action systémique ou locale ou les deux.

Cependant, il y a eu un manque d’évaluation critique de cette recherche, qui n’a jamais été reproduite et présente les limites inhérentes à toute petite étude. L’analyse de la recherche a utilisé des statistiques descriptives simples, ce qui remet en question la validité et la robustesse de la recherche et des conclusions tirées.

L’absence d’évaluation critique est en soi déconcertante car la publication de la recherche a eu un effet en cascade sur la pratique infirmière. Des articles (Moppett, 2000) et des manuels sur les procédures pratiques (Mallett et Dougherty, 2005; Baillie, 2001) soutiennent tous l’idée que les suppositoires devraient être insérés en premier, citant Abd-El-Maeboud et al (1991).

Est-ce important?

Si un suppositoire est destiné à la prise en charge de la constipation chronique, il doit être placé contre la paroi intestinale afin que la façon dont il est inséré semble avoir de l’importance. L’insertion est généralement nécessaire car le patient éprouve un inconfort extrême dû à la constipation. Une insertion incorrecte soumettra le patient à une procédure indigne et invasive qui est également inefficace.

Les suppositoires ont besoin de chaleur corporelle pour se dissoudre et devenir efficaces – placés au milieu des matières fécales, ils resteront intacts. Si un suppositoire est inséré en premier à l’aide du sphincter anal pour faciliter l’insertion, il n’y a aucune garantie qu’il entrera en contact avec la paroi intestinale. Cependant, s’il est inséré en premier, le bout du doigt est capable de guider et de placer le suppositoire contre la paroi intestinale.

Les suppositoires auto-administrés peuvent trouver l’extrémité émoussée plus acceptable car, en raison de l’action de succion, il n’est pas nécessaire d’insérer le doigt dans le canal anal (Abd-El-Maeboud et al, 1991). Cela donne du poids à l’insertion de l’extrémité émoussée en premier – surtout si le suppositoire a un effet systémique, car l’absorption rectale est plus efficace plus bas dans le rectum lorsque les veines s’écoulant de cette partie du rectum rejoignent les veines iliaques internes. Cela signifie que les médicaments retournent directement dans le cava inférieur, en contournant la circulation portale (Waugh et Grant, 2007).

Conclusion

En l’absence de preuves concluantes pour recommander une méthode particulière d’insertion de suppositoires, il semble qu’une approche de bon sens soit nécessaire (Bradshaw et Price, 2006).

Bien que l’idée qu’un patient puisse recevoir des soins cliniques qui ne sont pas basés sur les meilleures pratiques soit inacceptable, les recommandations sur l’insertion de suppositoires dans les manuels et articles d’infirmière ont été radicalement modifiées à la suite de suggestions faites dans un petit essai de recherche. Il existe une ambiguïté quant à ce qui constitue la « meilleure pratique fondée sur des preuves » dans l’administration de suppositoires. Si leur extrémité pointue ou émoussée est d’abord importante, des recherches plus approfondies sont sans doute nécessaires de toute urgence.

Auteur

Gaye Kyle, MA, DipEd, BA, RGN, est chargée de cours honoraire à l’Université de la Vallée de la Tamise, à Londres, et enseignante reconnue à l’Université d’Ulster.

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