DALLAS-N—acétylcystéine en cas de surdosage d’acétaminophène est l’un des meilleurs antidotes de toute la médecine antipoison – à condition qu’il soit administré dans les délais appropriés, a déclaré le Dr Carson R. Harris lors de la réunion annuelle de la Society of Hospital Medicine.

« C’est un excellent antidote. Il est pratiquement efficace à 100% s’il est administré dans les 8 heures. C’est ta clé, cette fenêtre de 8 heures. Un patient peut prendre 3 livres d’acétaminophène — j’en ai eu un qui a essayé — et si vous commencez la NAC dans les 8 heures, cela ira probablement ”, a déclaré le Dr Harris, directeur de la section de toxicologie de l’hôpital Regions, St. Paul, Minn.

L’acétaminophène est l’une des causes les plus fréquentes de surdosage. En effet, l’acétaminophène est présent dans plus de 200 médicaments en vente libre et sur ordonnance, y compris une pléthore de médicaments contre le rhume et les allergies.

« Nous obtenons un taux d’acétaminophène sur chaque patient à l’état mental altéré qui entre », a-t-il déclaré.

Des lésions hépatiques peuvent survenir chez les adultes qui prennent 150 mg / kg d’acétaminophène. Le risque d’hépatotoxicité est accru chez les alcooliques, les patients prenant des médicaments induisant des enzymes hépatiques et chez les personnes de plus de 45 ans.

Un taux sérique d’acétaminophène de 150 mcg / mL 4 heures après l’ingestion justifie un traitement par NAC. La NAC protège le foie et réduit le risque d’œdème cérébral. C’est un piégeur de radicaux libres qui lie et neutralise le métabolite toxique de l’acétaminophène, augmente la synthèse du glutathion et améliore la microcirculation hépatique.

NAC est approuvé par les États-Unis. Administration d’aliments et de médicaments sous forme orale (Mucomyste) et intraveineuse (Acétadote) pour le traitement des surdoses aiguës.

Les avantages de l’acétadote sont qu’il est bien toléré et peut être administré selon un protocole de 20 ou 48 heures, alors que le NAC oral sent les œufs pourris et est approuvé comme traitement de 72 heures.

Cependant, le Dr Harris et d’autres experts de la lutte anti-poison utilisent un programme de NAC oral abrégé qui permet à la plupart des patients de sortir de l’hôpital en 24 heures. Elle implique une dose de charge de 140 mg / kg suivie de doses d’entretien de 70 mg / kg administrées toutes les 4 heures.

« Si la patiente n’est pas enceinte et ne présente aucun autre facteur pouvant entraîner une toxicité accrue, vous pouvez effectivement arrêter le traitement après 24 heures si, à ce stade, le taux d’acétaminophène est inférieur à 2 mg / L et les transaminases sont inférieures à deux à trois fois la limite supérieure de la normale. C’est ce que nous faisons. Nous n’avons presque jamais de patients qui prennent une surdose de Tylenol qui restent à l’hôpital pendant 72 heures s’ils reçoivent de la NAC dans les 8 heures ”, a poursuivi le Dr Harris.

Le NAC oral se présente sous forme d’une solution à 20% qui doit être diluée à 5% dans du jus ou de la soude. L’odeur de soufre est un vrai problème; un traitement antiémétique par métoclopramide (Reglan) ou ondansétron (Zofran) est souvent nécessaire.

Le Dr Harris a souligné qu’il n’y a rien de magique dans les seuils de traitement de 20, 24, 48 ou 72 heures.

« Si votre patient se sent toujours malade et que les enzymes hépatiques augmentent, cela signifie généralement que vous avez commencé le traitement tard. Vous devrez peut-être poursuivre le traitement pendant environ 20 heures supplémentaires ”, a-t-il expliqué.

Le coût de gros d’une quantité suffisante de NAC générique pour 24 heures de traitement oral chez un patient de 70 kg est de 18 $, comparativement à 430 $ pour l’acétadote.