Description

L’état de conscience minimale est une conscience définie comme gravement altérée dans laquelle une preuve comportementale minimale mais définie, soutenue et/ ou reproductible de la conscience de soi ou de l’environnement est démontrée.

La personne peut avoir des périodes où elle peut communiquer ou répondre à des commandes, comme bouger un doigt lorsqu’on lui demande.

Une personne peut entrer dans un état de conscience minimale après avoir été dans le coma ou dans un état végétatif. Dans certains cas, un état de conscience minimale est une étape sur la voie du rétablissement, mais dans d’autres, il est permanent.

Un état de conscience minimale continue signifie qu’il a duré plus de quatre semaines. Cependant, il est plus difficile de diagnostiquer un état de conscience minimale permanent car cela dépend de choses telles que:

• le type de lésion cérébrale
• la gravité de la blessure
• la réactivité de la personne

Dans la plupart des cas, un état de conscience minimale n’est généralement pas considéré comme permanent avant d’avoir duré plusieurs années.

Pour poser le diagnostic de MCS, des preuves limitées mais clairement discernables de soi ou de conscience environnementale doivent être démontrées de manière reproductible ou durable par un ou plusieurs des comportements suivants:

1. Suivez des commandes simples (par exemple, touchez le nez, levez les yeux).
2. Réponses oui/non gestuelles ou verbales (quelle que soit la précision).
3. Verbalisation intelligible.
4. Comportement délibéré qui n’est pas dû à une activité réflexive. Par exemple, un sourire ou des pleurs appropriés en réponse à des sujets ou à des stimuli émotionnels mais non neutres – atteindre des objets démontrant une relation claire entre l’emplacement de l’objet et la direction de la portée – toucher ou tenir des objets de manière appropriée par rapport à la taille et à la forme de l’objet – mouvement oculaire de poursuite ou fixation soutenue qui se produit en réponse directe à des stimuli en mouvement ou saillants.

Traitement

Le traitement ne peut pas assurer le rétablissement d’un état de conscience altéré, mais un traitement de soutien est utilisé pour donner les meilleures chances d’amélioration naturelle. Cela peut impliquer:

• fournir de la nutrition au moyen d’une sonde d’alimentation
• s’assurer que la personne est déplacée régulièrement afin qu’elle ne développe pas d’escarres
• exercer doucement ses articulations pour éviter qu’elles ne se serrent
• garder sa peau propre
• gérer ses intestins et sa vessie – par exemple, utiliser un cathéter pour drainer la vessie
• garder ses dents et sa bouche propres
• des efforts doivent être faits pour établir une communication fonctionnelle et une interaction environnementale lorsque cela est possible. Offrir des possibilités de périodes d’activité significative – comme écouter de la musique ou regarder la télévision, voir des photos ou entendre des membres de la famille parler

Stimulation sensorielle;

• visuel – montrant des photos d’amis et de famille, ou un film préféré
• audition – parlant ou jouant une chanson préférée
• odeur – mettant des fleurs dans la pièce ou pulvérisant un parfum préféré
• toucher – tenant sa main ou caressant sa peau avec différents tissus

En toutes circonstances, le patient doit être traité avec dignité et les soignants doivent être conscients du potentiel du patient pour comprendre et percevoir la douleur. Dans les premiers MC, la prévention des complications et le maintien de l’intégrité corporelle doivent être mis en avant en raison de la probabilité d’amélioration supplémentaire. Bien que non validées empiriquement, les familles ont rapporté des avantages des régimes d’excitation, tels que ceux mis en œuvre par le Dr Ted Freeman (par exemple, la thérapie d’excitation du coma). La thérapie implique que les membres de la famille prennent le patient dans le coma grâce à un régime de stimulation auditive, visuelle et physique contrôlée jusqu’à six heures par jour tous les jours.

Une personne ayant de l’expérience dans l’évaluation neurologique de patients présentant une altération de la conscience devrait être principalement responsable de l’établissement du diagnostic et du pronostic et de la coordination de la prise en charge clinique. Une opinion supplémentaire d’un médecin ou d’un autre professionnel possédant une expertise particulière dans l’évaluation, le diagnostic et le pronostic des patients atteints de SCM est recommandée lorsque l’évaluation aura un impact sur les décisions de gestion critiques.

Pronostic (perspectives de rétablissement)

À ce jour, l’histoire naturelle et les résultats à long terme de la SCM n’ont pas été suffisamment étudiés. La SCM peut survenir dans diverses conditions neurologiques, telles qu’un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral, des troubles dégénératifs progressifs, des tumeurs, des maladies neurométaboliques et des troubles congénitaux ou du développement. Suite à une blessure aiguë, le SCM peut être un état transitoire ou permanent. Bien qu’on ne sache pas combien de patients sortiront de la SCM douze mois ou plus après une blessure, la plupart des patients atteints de SCM pendant cette période restent gravement handicapés. La probabilité d’une amélioration fonctionnelle significative pour les patients atteints de MCS diminue avec le temps.

Plus d’informations et de soutien

Cliquez ici pour accéder au Registre australien des Troubles de la Conscience (ARDoC)

Pour des informations sur la Thérapie d’Excitation du Coma, qui s’est avérée bénéfique chez les patients en État de Conscience minimale, voir Dr Edward (Ted) Freeman (1987) La Catastrophe du Coma. Éditeur: David Bateman

De nombreux livres sont disponibles sur la neuroplasticité du cerveau que les soignants des personnes atteintes de lésions cérébrales peuvent trouver utiles. Psychiatre et psychanalyste, les livres de Norman Doidge; « La Manière de Guérir du Cerveau » et ‘Le Cerveau qui Se change ». En outre, la scientifique du cerveau, l’expérience personnelle de Jill Bolte Taylor; « Mon coup de Perspicacité ».

Informations

Groupe scientifique du Coma
coma.ulg.ac.be

Lésion cérébrale Australie
braininjuryaustralia.org.au

Réseau de soutien aux traumatismes cérébraux acquis par Families4Families
Téléphone: 0433 388 250
Email: [email protected]
Web: families4families.org.au

Organisation de discussion sur la santé
discussion sur la santé.org / expériences familiales-états végétatifs et minimalement conscients / aperçu

Centre de ressources sur les lésions cérébrales
headinjury.com

Fondation pour les traumatismes cérébraux (États-Unis)
braintrauma.org

Cette page Web peut être utile pour les diagnosticiens et les cliniciens traitant avec des patients qui ont souffert d’un TCC:
headsafe.com

Examiné en janvier 2021 par: Shannan Keen, MBMSc, Institut de recherche sur le cerveau et l’esprit, Université de Sydney

AVERTISSEMENT: Les informations fournies sont conçues pour soutenir, et non pour remplacer, la relation qui existe entre un patient / visiteur du site et ses professionnels de la santé existants.