Traitement

APERÇU GÉNÉRAL DU TRAITEMENT

Les problèmes d’hygiène jouent un rôle clé dans le contrôle de la dermatite séborrhéique. Un nettoyage fréquent avec du savon élimine les huiles des zones touchées et améliore la séborrhée. Les patients doivent être informés qu’une bonne hygiène doit être un engagement à vie. Les loisirs de plein air, en particulier en été, amélioreront également la séborrhée, bien que des précautions soient prises pour éviter les dommages causés par le soleil.

Les options de traitement pharmacologique de la dermatite séborrhéique comprennent des préparations antifongiques (sulfure de sélénium, pyrithione de zinc, agents azolés, sulfacétamide de sodium et terbinafine topique) qui diminuent la colonisation par la levure lipophile et les agents anti-inflammatoires (stéroïdes topiques). Les produits suggérés sont énumérés dans le tableau 1. Pour les maladies graves, des kératolytiques tels que des préparations d’acide salicylique ou de goudron de houille peuvent être utilisés pour éliminer le tartre dense; des stéroïdes topiques peuvent ensuite être appliqués. D’autres options pour éliminer le tartre adhérent impliquent l’application d’une variété d’huiles (arachide, olive ou minérale) pour adoucir le tartre pendant la nuit, suivie de l’utilisation d’un détergent ou d’un shampooing au goudron de houille.

En dernier recours dans les maladies réfractaires, des agents sébosuppresseurs tels que l’isotrétinoïne (Accutane) peuvent être utilisés pour réduire l’activité des glandes sébacées.

TRAITEMENT DES ZONES DU CUIR CHEVELU ET DE LA BARBE

De nombreux cas de dermatite séborrhéique sont traités efficacement par un shampooing quotidien ou tous les deux jours avec des shampooings antipelliculaires contenant 2,5% de sulfure de sélénium ou 1 à 2% de zinc pyrithione. Alternativement, un shampooing au kétoconazole peut être utilisé.10 Le shampooing doit être appliqué sur les zones du cuir chevelu et de la barbe et laissé en place pendant cinq à 10 minutes avant de rincer. Un shampooing hydratant peut être utilisé par la suite pour éviter la dessication des cheveux. Une fois la maladie sous contrôle, la fréquence des shampooings avec des shampooings médicamenteux peut être réduite à deux fois par semaine ou au besoin. Une solution topique de terbinafine, à 1%, s’est également avérée efficace dans le traitement de la séborrhée du cuir chevelu.11

Si le cuir chevelu est recouvert de tartre diffus et dense, la tartre peut d’abord être éliminée en appliquant de l’huile minérale chaude ou de l’huile d’olive sur le cuir chevelu et en la lavant plusieurs heures plus tard avec un détergent tel qu’un liquide vaisselle ou un shampooing au goudron.12 Une alternative est l’application pendant la nuit d’une combinaison tarkératolytique de charbon ou d’une solution phénol-saline avec ou sans occlusion avec un bonnet de douche en plastique, suivie d’un shampooing le matin.13

Une échelle étendue avec une inflammation associée peut être traitée en humidifiant le cuir chevelu, puis en appliquant de l’acétonide de fluocinolone, 0.01% dans l’huile, sur tout le cuir chevelu, couvrant toute la nuit avec un bonnet de douche et un shampooing le matin. Ce traitement peut être effectué tous les soirs jusqu’à ce que l’inflammation disparaisse, puis diminué à une à trois fois par semaine au besoin. Des solutions de corticostéroïdes topiques, des lotions ou des onguents peuvent être utilisés une ou deux fois par jour pendant une à trois semaines au lieu de l’application nocturne d’acétonide de fluocinolone et peuvent être arrêtés lorsque les démangeaisons et l’érythème disparaissent. L’application de corticostéroïdes peut être répétée quotidiennement pendant une à trois semaines jusqu’à ce que les démangeaisons et l’érythème disparaissent, puis utilisée au besoin. L’entretien avec un shampooing antipelliculaire peut alors être adéquat. Les patients doivent être invités à utiliser des stéroïdes topiques puissants avec parcimonie car une utilisation excessive peut entraîner une atrophie de la peau et une télangiectasie.

Les nourrissons souffrent fréquemment de dermatite séborrhéique, communément appelée « chapeau de berceau. »Les zones d’implication possible incluent le cuir chevelu, le visage et les zones intertrigineuses. L’implication peut être étendue, mais ce trouble disparaît souvent spontanément à l’âge de six à 12 mois et ne se reproduit pas avant le début de la puberté.

Un cuir chevelu squameux chez un enfant prépubère est généralement causé par une tinée capite, et non par une dermatite séborrhéique. Le traitement de la dermatite séborrhéique infantile comprend un shampooing fréquent avec un shampooing antipelliculaire. Si le tartre est étendu dans le cuir chevelu, le tartre peut être ramolli avec de l’huile, brossé doucement avec une brosse à cheveux pour bébé, puis lavé clair.

Le shampooing quotidien peut ne pas être raisonnable pour certaines populations, telles que les personnes noires ou les personnes en institution. En général, un shampooing hebdomadaire est recommandé pour les personnes noires. En remplacement du lavage quotidien, l’acétonide de fluocinolone, 0,01% dans l’huile, peut être utilisé comme pommade pour le cuir chevelu. D’autres options incluent l’application d’un corticostéroïde topique de puissance modérée à moyenne dans une base de pommade. Comme avec d’autres modes de thérapie, ces agents sont utilisés tous les jours ou deux fois par jour jusqu’à ce que la condition s’améliore. Par la suite, des corticostéroïdes topiques sont utilisés au besoin pour garder la condition sous contrôle. Une fois le contrôle initial atteint, l’acétonide de fluocinolone, shampooing à 0,01% (shampooing FS), peut être utilisé comme alternative ou en plus de l’acétonide de fluocinolone, 0.01% dans l’huile (Derma-Smoothe/FS), pour l’entretien.

TRAITEMENT DU VISAGE

Les zones concernées du visage peuvent être lavées fréquemment avec des shampooings efficaces contre la séborrhée comme détaillé ci-dessus. Alternativement, la crème de kétoconazole, à 2%, peut être appliquée une ou deux fois par jour sur les zones touchées. Souvent, une crème à 1% d’hydrocortisone sera ajoutée une ou deux fois par jour aux zones touchées et aidera à la résolution de l’érythème et des démangeaisons. Le sulfacétamide de sodium, lotion à 10%, est également un agent topique efficace pour la dermatite séborrhéique.

TRAITEMENT DU CORPS

La séborrhée du tronc peut être traitée par application fréquente de shampooings contenant du zinc ou du goudron de houille ou par lavage avec des savons au zinc. De plus, une crème topique de kétoconazole, à 2% et / ou une crème, une lotion ou une solution de corticostéroïdes topiques appliquées une ou deux fois par jour s’avéreront utiles. Les lavages au peroxyde de benzoyle sont également utiles pour contrôler la séborrhée du tronc. Les patients doivent être avertis de bien rincer après l’application de ces agents car ils blanchiront les vêtements et le linge de lit. Ces agents peuvent sécher et le patient peut bénéficier de l’application d’une crème hydratante après le traitement.

TRAITEMENT DE LA SÉBORRHÉE SÉVÈRE

Un patient occasionnel présentant une séborrhée sévère qui ne répond pas au traitement topique habituel peut être candidat au traitement par isotrétinoïne.14 L’isotrétinoïne peut induire une réduction allant jusqu’à 90% de la taille des glandes sébacées, avec une réduction correspondante de la production de sébum. L’isotrétinoïne a également des propriétés anti-inflammatoires. Traitement avec des doses quotidiennes d’isotrétinoïne aussi faibles que 0,1 à 0.3 mg par kg peuvent entraîner une amélioration de la séborrhée sévère après quatre semaines de traitement. Par la suite, une dose aussi faible que 5 à 10 mg par jour peut être efficace comme traitement d’entretien sur plusieurs années. Cependant, l’isotrétinoïne a des effets secondaires potentiellement graves et peu de patients atteints de séborrhée sont des candidats appropriés pour le traitement. L’effet secondaire le plus dévastateur est la tératogénicité, mais d’autres effets secondaires graves incluent l’hyperlipidémie, la neutropénie, l’anémie et l’hépatite. Les effets indésirables cutanés comprennent la chéilite, la xérose, la conjonctivite, l’urétrite et la perte de cheveux. L’utilisation à long terme a été associée au développement d’une hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH). Cet agent doit être utilisé avec prudence et uniquement par des médecins connaissant bien tous ses effets indésirables.

Une approche plus pratique pour le patient réfractaire peut consister à essayer d’abord différentes combinaisons des agents habituels: un shampooing antipelliculaire, un agent antifongique et un stéroïde topique. Si cela échoue, l’utilisation à court terme d’un stéroïde topique plus puissant de manière « pulsée” peut mettre certains patients réfractaires en rémission et réduire l’exposition totale aux stéroïdes. Les choix thérapeutiques pour la thérapie par impulsions peuvent inclure un stéroïde non fluoré de classe III tel que le furoate de mométasone (Elocon) ou un stéroïde topique extra-puissant de classe I ou de classe II tel que le propionate de clobétasol (Temovate) ou le fluocinonide (Lidex). Le stéroïde topique de classe III doit être essayé en premier, mais si la condition ne répond pas, le clinicien peut alors choisir d’utiliser un agent de classe I. Ces agents plus puissants peuvent être appliqués une ou deux fois par jour, même sur le visage, mais doivent être arrêtés au bout de deux semaines en raison de la fréquence accrue des effets secondaires. Si le patient répond avant la limite de deux semaines, l’agent doit être arrêté immédiatement. Un traitement adjuvant comprenant l’utilisation d’un shampooing antipelliculaire, d’un agent antifongique, ou des deux, est essentiel pendant la période de « pouls” et doit être poursuivi comme traitement d’entretien après chaque pouls.

La plupart des corticostéroïdes sont disponibles sous forme de solutions, lotions, crèmes et onguents. Le véhicule à utiliser est souvent déterminé par le patient et le site de traitement. Les lotions et les crèmes sont fréquemment utilisées sur toutes les zones du visage et du corps, tandis que les solutions et les onguents sont plus couramment utilisés sur le cuir chevelu. En général, l’application d’une solution de cuir chevelu est préférée par les patients blancs et asiatiques, mais peut être trop sèche pour les patients noirs. Les onguents peuvent être une meilleure option. Le véhicule affecte la puissance d’un stéroïde topique. Dans la plupart des cas, le même stéroïde dans une pommade est plus puissant que le stéroïde dans une crème, qui, à son tour, est plus puissant que le même produit chimique dans une lotion.